История болезни по хирургии - рак пищевода

подслизистую и мышечную оболочки. При распаде и изъязвлении узлов

макроскопическая картина мало отличается от картины язвенного рака.

Язвенный тип рака пищевода встречается приблизительно у 30%

больных. В начальной стадии заболевания представляет собой узелок в

толще слизистой оболочки, который быстро подвергается изъязвле-

Рис. 2. Макроскопические формы рака пищевода. а-Скиррозный

рак; б-Изгиб пищевода при развитии рака в одной из его стенок; в-

Язвенный рак пищевода; г-Узловой рак пищевода.

нию. Опухоль растет преимущественно вдоль пищевода, поражая все

слои его стенки и распространяясь на окружающие органы и ткани.

Края образовавшейся язвы плотные, дно покрыто налетом грязно-серого

цвета. Опухоль рано метастазирует в регионарные и отдаленные

лимфатические узлы. В стенке пищевода на протяжении 5-6 см от края

опухоли часто развивается раковый лимфангоит. Инфильтративная форма

рака пищевода составляет около 10%. Опухоль развивается в

глубоких слоях слизистой оболочки, быстро поражает подслизистый

слой и распростроняется главным образом по окружности пищевода.

Разрастаясь, опухол захватывает все слои стенки пищевода,

обтурирует его просвет. По длене опухоль редко занимает 3-4 см,

характеризуется обильным развитием стромы, медленно метастазирует.

В дальнейшем наступает изъязвление опухоли и развитие

перифокального воспаления. Супрастенотическое расширение пищевода

при раке редко бывает значительным, так как опухоль развивается в

сравнительно короткий период времени.

Гистологически у подовляющего большинства больных рак

пищевода бывает плоскоклеточным. Реже встречается аденокарциномы (у

8-10%), которые развиваются из островков эктопированной в пищевод

слизистой оболочки желудка или из кардиальных желез, имеющихся в

нижнем отделе пищевода. Изредка развивается коллоидный рак. Из

других злокачественных опухолей пищевода следует отметить

аденоакантому, состоящую из железистых и плоскоклеточных элементов,

и карциносаркому (сочетание рака и саркомы).

Международная классификация рака пищевода предусматривает

характеристику опухоли по системе ТNM.

Т - первичная опухоль.

Тis - преинвазивная карцинома.

Т0 - нет проявлений первичной опухоли.

Т1 - опухоль вовлекает менее 5 см длинны пищевода, не вызывая

сужения просвета. Нет циркулярного поражения стенок тищевода.

Внепищеводного распространения опухоли нет.

Т2 - опухоль более 5 см по длине пищевода. Опухоль любого

размера, вызывающая сужение пищевода. Опухоль, распространяющаяся

на все стенки пищевода. Внепищеводного распространения опухоли нет.

Т3 - опухоль распространяется на соседнии структуры.

N - регионарные лимфатические узлы.

N0 - регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

N1 - подвижные лимфатические узлы на стороне поражения.

N1а - увеличенные лимфатические узлы не содержат метастазов.

N1б - увеличенные лимфатические узлы содержат метастазы.

N2 - подвижные лимяатические узлы на противоположной стороне или

двусторонние.

N2а - увеличенные лимфатические узлы не содержат метастазов.

N2б - увеличенные лимфатические узлы содержат метастазы.

N3 - фиксированные лимфатические узлы.

М - отдаленные метастазы.

М0 - нет проявлений отдаленных метастазов в лимфатические узлы

или другие органы.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

М1а - метастазы в отдаленные лимфатические узлы.

М1б - другие отдаленные метастазы.

Клиническая картина: в клиническом появлении рака пищевода

можно выделить три группы симптомов: 1) местные, зависящие от

поражения стенок пищевода; 2) вторичные, возникающие в результате

распространения процесса на соседние органы и ткани; 3) общие.

Начало развития рака пищевода прохолит бессимптомно. Латентный

период может длиться 1-2 года. Дисфагия (у 70-98% больных) является

первым симптомом заболевания, но по существу это поздний симптом,

возникающий при закрытии просвета пищевода опухолью на 2/3 и более.

Для рака характерно прогрессирующее нарастание непроходимости

пищевода, которое у одних больных развивается быстро, у других -

медленно (в течении 11/2-2 лет). В начальном периоде заболевания

дисфагия возникает при проглатывании плотной или недостаточно

пережеванной пищи. Затем непроходимость возникает и для жидкой

пищи. Иногда после стойкого периода дисфагии возникает улудшение

непроходимости пищи по пищеводу, связанное с распадом опухоли. Боль

- частый симптом рака пищевода. Боли за грудиной тупого тянущего

характера возникают во время приема пищи, могут иррадиировать в

спину, шею, левую половину грудной клетки. Механизм возникновения

болей различный. Срыгивание пищей и пищеводная рвота появляются при

значительном стенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над

местом сужения. Общие проявления заболевания (слабость,

прогрессирующее похудание, анемия) являются следствием голодания и

интоксикации.

Клиническое течение болезни зависит от уровня поражения

пищевода. Рак верхнегрудного и шейного отднлов пищевода протекает

особенно мучительно. Вначале больные жалуются на ощущение

инородного тела, царапанье, жжение в пищеводе во время еды. Позднее

появляются симптомы глоточной недостаточности - частые срыгивания,

поперхивание, приступы асфиксии. При раке среднегрудного отдела

пищевода нередкр на первое место выступает дисфагия, затем

появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы и ткани

(корни легких, грудной лимфатический проток, позвоночник и др.). У

этих больных возникают тяжелые осложнения: медиастиниты, трахео- и

бронхопищеводные свищи, кровотечения, плевриты и др., от которых

они и умирают. Рак нижней трети пищевода проявляется часто болями в

эпигастральной области, иррадиирующими в левую половину грудной

клетки и симулирующими стенокардию. Происхождение подобных болей

связано с прорастанием опухолью диафрагмального нерва. При

поражении физиологической кардии отмечается тошнота и отрыжка.

Прорастание опухоли в диафрагмальный нерв вызывает икоту. В поздних

стадиях возникают дисфагия и пищеводная рвота.

Диагностика: основным методом диагностики рака пищевода

является рентгенологическое исследование, которое начинают с

обзорной рентгеноскопии грудной и брюшной полости, где на фоне

заднего средостения в косых положенияж на фоне газового пузыря

желудка у ряда больных удается видеть тень опухоли. Обзорная

рентгенография грудной полости позволяют выявить метастазы в легкие

и средостение. После этого исследуют пищевод с помощью водной

взвеси сульфата бария. Изменения на рентгенограммах зависят от

стадии и формы опухоли. Важную роль в выявлении начинающейся

раковой инфильтрации играет рентгенокинематографическое

исследование с помощью электронно-оптического преобразователя. Для

определения распространения опухоли на соседние органы применяют

рентгенологическое исследование в условиях пневмомедиастинума,

делают томограмы в прямой и боковой проекциях. У всех больных с

подозрением на рак пищевода показана эзофагоскопия. В зависимости

от анатомической формы рака вид опухоли бывает различным.

Цитологическое исследование в сочетании с биопсией у большинства

больных позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз рака.

Осложнения.Распространение рака пищевода происходит путем

непосредственного прорастания, лимфогенного и гематогенного

метастазирования. Опухоль может распростроняться по пищеводу вверх

и вниз, прорастать все слои его стенки, сдавливать соседние органы.

Сравнительно поздним осложнением является прорастание опухоли в

соседние органы, которое может привести к образованию свища между

пищеводом и трахеей или бронхом, к развитию пневмонии, гангрены и

нагноительных процессов в легких и плевре, смертельному

кровотечению при проростании опухоли в аорту. Симптомы рака

пищевода, возникающие вследствие распространения процесса на

соседние органы и ткани, относят к поздним проявлениям болезни. При

прорастании опухолью возвратных нервов у больных развивается

охриплость голоса, поражение узлов симпатического симпатического

нерва, проявляется синдром Горнера. Сдавление блуждающего нерва

может вызвать брадикардию, приступы кашля, рвоту. Проростание

опухолью диафрагмального нерва сопровождается параличем диафрагмы

на соответствующей стороне, а плечевого сплетения - болью,

парастезией, а затем параличем верхней конечности. Переход опухоли

на гортань сопровождается изменением звучания голоса, появлением

одышки и стридорозного дыхания. При сдавлении (прорастании) трахеи

и бронхов возникает кашель, одышка. Образование пищеводно-

трахеального или пищеводно-бронхиального свища проявляется кашлем

при приеме жидкости. Это осложнение обычно заканчивается развитием

пневмонии, абсцесса или гангрены легкого. Вследствии перехода

инфекции с пищевода могут развиваться периэзофагит, медиастинит,

перикардит. При разрушении опухолью стенки крупного сосуда

возникают массивные кровотечения. При срыгиваниях и пищеводных

рвотах возможно попадание пищевых масс в трахеобронхиальное дерево

и развитие тяжелых воспалительных легочных осложнений. К

ослажнениям также относят метастазирование в регионарные и

отдаленные лимфатические узлы, другие органы.

Профилактика рака пищевода заключается в соблюдении диеты

(пища должна быть достаточно гомогенной, не содержать большого

количества острых приправ, не быть слишком горячей и др.), борьбе с

вредными привычками (чрезмерным употреблением алкоголя, курением),

в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний

(хронического неспецифического эзофагита, ахалазии кардии,

послеожоговых стриктур пищевода, сидеропенического синдрома,

полипов и папилом пищевода), а также в ранней диагностике рака

пищевода. Профилактика осложнений - это только ранняя диагностика и

раннее лечение (в основном хирургическое).

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Выбор метода лечения рака пищевода зависит от уровня

локализации опухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих

заболеваний. Хорошие результаты хирургического лечения можно

ожидать в 1-й стадии заболевания, реже - во 2-й и 3-й стадиях.

Показание к операции: резектабельный рак пищевода.

Противопоказания: неоперабельными больные бывают по двум причинам:

1) прорастание опухолью соседних органов - аорты, трахеи, легкого,

метастазирование в лимфатические узлы второго, третьего порядка и

другие органы (печень, легкие); возможность удаления опухоли

(резектабельность) у большинства больных становится ясной только во

время операции; 2) наличие сопутствующих заболеваний сердца,

легких, почек, печени и других органов в стадии декомпенсации.

При раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода опухоль

быстро прорастает окружающие органы и рано дает метастазы. Рак этой

локализации более успешно лечат при помощи лучевой терапии.

При раке среднегрудного отдела пищевода производят операцию

Добромыслова-Торека (рис. 3).

Рис. 3. Схема многоэтапной операции Добромыслова-Торека и

создание искусственного пищевода из толстой кишки. а-операционный

доступ; б-уровень резекции пищевода; в-выкраивание трансплантата из

толстой кишки; г-завершение операции эзофагопластикой.

Из чресплеврального доступа удаляют грудной отдел пищевода и

накладывают гастростому. Впоследствии (спустя 3-6 месяцев) создают

искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки. У крепких

молодых людей возможно выполнение резекции пищевода с наложением

соустья между оставшейся частью пищевода и перемещенным в правую

плевральную полость желудком (операция Льюиса).

При раке нижнегрудного отдела пищевода операцией выбора

является резекция пищевода с одновременным наложением

внутригрудного пищеводно-желудочного соустья под дугой аорты или на

уровне ее (рис. 4).

Рис. 4. Схема резекции нижней трети пищевода и кардии с

эзофагогастроанастомозом. а-операционный доступ; б-уровень резекции

пищевода и желудка; в-наложение эзофагогастоанастомоза.

Предоперационный период: Продолжительность и интенсивность

предоперационной подготовки зависят от формы, величины и размеров

опухоли, наличия или отсутствия ее осложнений и сопутствующих

заболеваний, возраста больного и планируемого обезболивания.

Вечером накануне операции ограничивают потребление пищи, проводят

премедикацию. Так как в основном плановую операцию необходимо

проводить под общим обезболиванием, нужно оценить функциональные

показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого

производят ЭКГ, спирографию, биохимическое исследование крови,

коагулограмму. Особую важность приобретает предоперационная

подготовка у больных с сопутствующими заболеваниями и проявлениями

раковой интоксикации (анемия, кахексия и др.). В этих случаях при

плановых операциях следует проводить длительную, в течении 1-2

недель подготовку больного к значительной операционной нагрузки.

Это достигается применением лечением сопутствующей патологии,

борьбой с анемией, интоксикацией (назначение соответствующих

препаратов, кровезамещающих растворов, глюкозы, солевых растворов).

Послеоперационный период: Общим мероприятием для всех

больных является профилактика гнойных осложнений послеоперационной

раны. В послеоперационном периоде необходимо применять:

1.ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-

геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки;

2.парентеральное применение антибиотиков; 3.пероральное введение

сульфаниламидов, салицилатов, витаминов. При необходимости

назначают симптоматические средства: анальгетики, спазмалитики,

аскорбиновую кислоту. При большой кровопотере применяют инфузионную

терапию. Обязательно парэнтеральное питание больного.

При иноперабельной опухоли, при наличии противопоказаний к

радикальной операции производят паллиативные вмешательства с целью

восстановления проходимости пищевода, улучшения питания больного. К

паллиативным операциям относят: паллиативные резекции,

реканализацию опухоли лавсановым протезом (эндопротезирование),

наложение гастростомы.

Получены хорошие результаты от комбинированного лучевого и

хирургического лечения. Предоперационную лучевую терапию проводят

на бетатроне или телегаммаустановке в дозе 30-50 Гр (3000-5000

рад). Воздействуя на основной очаг поражения и возможные очаги

метастазирования, лучевая терапия позволяет перевести опухоль из

сомнительно резектабельной в реректабельную, устранить

сопутствующие воспалительные изменения. Хирургическое вмешательство

производят через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.

Лучевое лечение применяют как при радикальной, так и при

паллиативной терапии рака пищевода. Наиболее благоприятные

результаты получены при использовании источников высоких энергий

(гамма-терапии, тормозного излучения и быстрых электронов),

обеспечивающих подведение к опухоли пищевода высокой дозы

излучения. При плоскоклеточном раке верхней трети пищевода росле

наложения гастростомы больным проводят радикальную лучевую терапию

в дозе 60-70 Гр (6000-7000 рад) при ежедневной дозе 1,5-2 Гр (150-

200 рад). При плоскоклеточном раке средней трети пищевода больным

накладывают гастростому, а затем проводят паллиативную лучевую

терапию в дозе 20-40 Гр (2000-4000 рад), главная цель которой

снятие дисфагии, болей и замедление прогрессирования опухолевого

процесса. Лечение дает быстрый клинический эффект за счет снятия

перифокального воспаления и уменьшения размеров опухоли.

Противопаказана лучевая терапия при тяжелых заболеваниях сердечно-

сосудистой и дыхательной систем, паренхиматозных органов,

центральной нервной системы, распаде опухоли, кровотечении.

При невозможности выполнения хирургического или лучевого

лечения при раке пищевода может быть применена в качестве

паллиативного средства химиотерапия (комбинация антиметаболитов

пиримидинового ряда - 5-фторурацил или фторафур с метатрексатом и

колхамином), но всеже она мало эффективна в связи с низкой

чувствительностью опухоли к известным противоопухолевым препаратам.

У всех больных с неоперабельной формой рака пищевода показано

проведение симптоматической терапии, направленной на снятие болей,

ликвидацию нарушений питания.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как

пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет менее

10%. Если при проведении операции у больного обнаружатся отдаленные

и регионарные метастазы, то прогноз для жизни значительно

ухудшается. При этом больному будет необходима лучевая терапия,

после которой часто наблюдается улучшение состояния больного,

проходимости пищи и увеличение продолжительности жизни.Так как у

больного проходима жидкая пища, то наложение гастростомы не

показано. Полного восстановления работоспособности не возможно.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО И ЕГО

ОБОСНОВАНИЕ

Диета. Больному нужна жидкая высококалорийная пища.

Больному показана операция Добромыслова-Торека, но начинать

операцию следует с лапаротомии для выявления метастазов органов

брюшной полости и в отдаленных лимфоузлах. Если выявятся метастазы,

то радикальной операции не проводится; ограничиваются лапаротамией,

и в дальнейшем больного напрвляют на лучевое лечение.

Так как больной истощен, и у него анемия, то в качестве

предоперационной подготовки показано введение внутривенно

коллоидных и солевых растворов (аминокровина, полиглюкина).

Выбор обезболивания. Учитывая среднетяжелое состояние

больного, его истощенность, анемию, обьем предстоящей операции,

проводим больному интубационный наркоз с применением мышечных

релаксантов или с нейролептаналгезией.

Заключение анестезиолога: планируется эндотрахеальный

наркоз; на основании проведенного обследования риск анестезиологии

IV степени (по жизненным показаниям). Рекомендована премедикация:

27.01.97 в 22:00 1 таблетка диазепама и 1 таблетка димедрола,

28.01.97 в 7:00 1 таблетка реланиума и 1 таблетка димедрола, за 30

минут до операции Sol. Omnoponi 2%-1 ml внутримышечно.

Врач: Столпнер Я.М.

При обнаружении при лапаротомии отдаленных метастазов

больному в дальнейшем показана лучевая терапия.

ДНЕВНИК

|23.01.97. |36,4 |36,0 |Жалобы на тянущие, интенсивные |Режим 1-2. |

| | | |боли в эпигастральной области, |# |

| | | |рт.ст. Кожа серо-пепельного |# |

| | | |снижен. Язык влажный, покрыт |400,0 в/в |

| | | |Дыхание везикулярное, без хрипов.|# |

| | | |участвует в акте дыхания. |400,0 в/в |

|24.01.97. |36,1 |36,7 |Жалобы на тянущие, интенсивные |Режим 1-2. |

| | | |боли в эпигастральной области, |# |

| | | |рт.ст. Кожа серо-пепельного |# |

| | | |снижен. Видимые слизистые |400,0 в/в |

| | | |чистые. Язык влажный, покрыт |# |

| | | |Тоны сердца приглушены. |400,0 в/в |

|25.01.97. |36,5 |36,8 |Жалобы на непроходимость плотной |Режим 1-2. |

| | | |пищи, резкую слабость. Состояние |# |

| | | |белым налетом, сосочки выражены. |# |

| | | |Живот мягкий, безболезненный, |400,0 в/в |

| | | |Отправления в норме. |# |

| | | | |400,0 в/в |

| | | | |# |

| | | | |5%-200,0 в/в |

|27.01.97. |36,6 |36,7 |Жалобы на непроходимость плотной |Режим 1-2. |

| | | |пищи, резкую слабость. Состояние |# |

| | | |бледно-розовые. Язык влажный, |# |

| | | |выражены. Дыхание везикулярное, |400,0 в/в |

| | | |безболезненный, участвует в акте |# |

| | | |дыхания. Отправления в норме. |Sol. |

| | | | |400,0 в/в |

28.01.97.Предоперационный эпикриз: Больной Смирнов Б.Н. страдает

раком нижней трети пищевода с сентября 1996 года, когда

почувствовал резкую слабость, похудел на 20 кг. В

декабре 1996 года обследовался в Гатчинской ЦРБ, при

эзофагоскопии выявлен рак нижней трети пищевода на

протяжении 10 см. Переведен в клинику для оперативного

лечения. Больному проведена предоперационная подготовка.

Состояние заметно улучшилось. На операцию подготовлен.

Согласие больного для проведения операции получено.

Противопоказаний к оперативному лечению нет. Планируется

под эндотрахеальным наркозом операция Торека, после

диагностической лапаротомии. План операции:

1.Оперативный доступ - торокоабдоминальный;

2.Диагностическая лапаротомия; 3.Выявление отдаленных

метастазов; 4.Если метастазов нет - операция Торека;

5.Послойное ушивание ткани.

Обезболивание

30.04.96.Операция - лапаротомия.

Начало 10:55. Окончание 11:15

Хирург Панов В.А.

Ассистент Ермачков Н.В.

Анестезиолог Дубикайтис.

Протокол обезболивания: Эндотрахеальный наркоз.

1.Премедикация: Sol. Atropini 1%-0,5; Sol. Dimedroli 1%-

1,0.

2.Вводный наркоз: Sol. Hexenoni 1%-600 mg.

3.Кураризация.

4.Интубация.

5.Начало операции 10:55.

6.Ревизия брюшной полости.

7.Послойное ушивание раны.

8.Конец операции 11:15.

9.Декураризация: Atropini 0,5; Prozerini 4,0.

10.Экстубация (Использован аппарат ПО-6Н-05+полинаркон-

5. Вентиляция ИВЛ, МОД 11,9; ОД 0,71)

Операция - лапаротомия.

Средне-срединная лапаротомия. Асцита нет. Печень обычного

цвета. Метастазы рака не определяются. При ревизии в области

абдоминального отдела пищевода определяются пакеты параоартальных и

параэндофарингиальных бугристых лимфоузлов. Увеличенные плотные

лимфатические узлы по ходу a. gastrica sinistra. Гемостаз. Счет

марли и инструментов верен. Послойное ушивание раны наглухо.

Наложена асептическая повязка.

|29.01.97. |37,0 |38,2|Жалобы на умеренные боли в области|Режим 1. |

| | | |послеоперационной раны, на |# |

| | | |тяжести. Пульс 80 уд/мин АД 130/80|# |

| | | |мягкий, не вздут, умеренно |1000000 ED, |

| | | |сухая. Перистальтика кишечника |# |

| | | | |мл |

|30.01.97. |36,6 |36,6|Жалобы на умеренные боли в области|Режим 1. |

| | | |послеоперационной раны. Состояние |# |

| | | |АД 120/70 мм.рт.ст. Видимые |# |

| | | |Кожа телесного цвета, сухая. |1000000 ED, |

| | | |области послеоперационной раны, не|# |

| | | |Физиологические отправления в |400,0 в/в |

| | | |послеоперационная рана без |# |

| | | |чистая асептическая повязка. |400,0 в/в |

| | | | |# |

| | | | |5%-200,0 в/в |

|31.01.97. |36,1 |36,6|Жалобы на умеренные боли в области|Назначения те |

| | | |послеоперационной раны, на |же. |

ЭПИКРИЗ

Больной Смирнов Б.Н. 68 лет был переведен вклинику из

Гатчинской ЦРБ для планового оперативного лечения по поводу рака

нижней трети пищевода. При этом у больного были жалобы на тянущие,

интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после

приема пищи, купирующиеся либо самопроизвольно через 30 минут после

возникновения, либо после рвоты, на непроходимость плотной пищи, на

резкое похудание (приблизительно на 20 килограммов за 4 месяца), на

резкую слабость, которые развились с сентября 1996 года. Больной

был обследован и ему проведены были следующие лабораторно-

инструментальные исследования: клинический и биохимический анализ

крови, анализ мочи, рентгенография пищевода, эзофагоскопия с

биопсией. При этом были выявлены средне-тяжелое состояние больного,

сухость, серо-пепельный цвет кожи, бледность слизистых оболочек,

снижение эластичности кожи и тургора тканей, уменьшение толщины

подкожно-жировой клетчатки, анемия, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ, на

рентгенограмме - в нижней трети грудного отдела пищевода на уровне

Th7-Th9 на протяжении 10 см дефект наполнения с обрывом складок

слизистой, при фиброэзофагоскопии в нижней трети на протяжении 10

см бугристая масса покрытая сероватым налетом, при гистологическом

исследовании биопсионного материала эпидермоидный рак, что

позволило подтвердить диагноз эпидермоидного рака нижней трети

пищевода. Больному была проведена предоперационная подготовка

(коллоидными и солевыми растворами), после чего его самочувствие

улучшилось. Планировалась операция Добромыслова-Торека, если при

диагностической лапаротомии не будут обнаружены отдаленные

метастазы. При ревизии органов брюшной полости были обнаружены

метастазы в параоартальные, параэндофарингеальные лимфатические

узлы и лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии. Это позволило

уточнить диагноз: "Эпидермоидный рак нижней трети пищевода.

Т4N3M0." и показало неоперабельность опухоли. Послеоперационный

период протекал без ослажнений. В дальнейшем больному показана

лучевая терапия и лечение сопутствующих заболеваний, которые

выявлены при консультации терапевта: ИБС аритмической формы,

атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца, эмфиземы легких и

гипохромной анемии.

Клинический диагноз:

Основной: Эпидермоидный рак нижней трети пищевода. Т4N3M0.

Сопутствующий: ИБС аритмическая форма. Атеросклероз аотры и

коранарных артерий сердца. Эмфизема легких. Гипохромная анемия.

ЛИТЕРАТУРА

М.И.Кузин. Хирургические болезни. М.:"Медицина",1987

С.Л. Дарьялова, В.И. Чиссов. Рак пищевода. М.:"Медицина",1993

Ю.Е. Березов. Рак пищевода. М.:"Медицина",1979

В.Х. Василенко. Болезни пищевода. М.:"Медицина",1971

В.В. Реизов. Рак пищевода. Л.:"Медицина", 1973

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИОБРЕТЕННЫХ НАВЫКОВ

Определение группы крови и резус-фактора.

Участие в переливании крови и ее заменителей.

Участие с анестезиологом в проведении наркоза.

Промывание желудка в послеоперационном периоде.

Катетеризация мочевого пузыря.

Внутривенные вливания.

Профилактика и лечение пролежней.

Оформление медицинской документации хирургических больных.

31.01.1997. Подпись куратора

Страницы: 1, 2, 3

МЕНЮ

История болезни по хирургии - рак пищевода

ИНТЕРЕСНОЕ