История родов

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

Кафедра акушерства та гінекології №3

Зав. кафедри: пр. ГАЛОТА В.Я.

Викладач: КАРПАНЬ Л.І.

ІСТОРІЯ

ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ

*******************

Куратор: студентка IV курсу

3 медичного факультету

Моргун О.Ю.

Київ 1998

I. Паспортні дані (загальні данні про породілля)

Прізвище: ***, Ім’я: ******, По батькові: **********;

Вік: 20 років; Професія:інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;

Місце проживання: м. Київ,

*************************************************;

Дата народження: **.**.78 р.

Дата вступу до клініки: 08.10.98 р. в 22:05.

Діагноз при вступі: Вагітність перша, 39 тижнів. Головне предлежання.

Скарги вагітності: Скаржется на переймоподібний біль внизу черева,

тривалістю 15-20 секунд з перервою 10-12 хвилин.

II. Анамнез.

2.1 Спеціальний анамнез.

Перша менструація була у 13 років, установилась у13 з половиною років,

по 5 днів через 28 діб. Кількість втрачаємої крові помірна. Болі під час

метструації не виникали. Характер менструації після початку статевого

життя, пологів не змінився. Початок статевого життя з 17 років. Остання

менструація була 28.12.97 р. Перше ворушіння плоду 05.05.98 р. Опущення

черева відбулося 27.09.98 р.

Вираховування строку пологів.

1. По овуляції - від першого дня очікуванної овуляції, але менструації, яка

не наступила - 14 днів -16 днів та + 273 дня;

Очікувана овуляція 01.11.97 р. -14 днів -16 днів + 273 дня = 08.10.98 р.

2. По формуле Негеля: від першого дня останньої менструації - 3 місяця + 7

днів: 28.12.97 р. –

3 місяця + 7 днів = 4.10.98 р.

3. По даті першого ворушіння, перше ворушіння + 20 тижнів (5 акушерських

місяців).

4. По допологовій відпусці, яка надасться у 32 тижня.

5. По данним УЗД 15.10.98 р.

Час який пройшов від початку статевого життя до вагітності становить 3

роки. Користувалась протизаплідними засобами (презервативом).

Вагітна перший раз.

Перебіг данної вагітності був добрий, токсикоза вагітних ускладнень

вагітності не було.

Відвідувала жіночу консультацію, перша явка 16.03.98 р.

Дані обмінної карти.

*********************.

Вік: 20 років; Професія: інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;

Місце проживання: м. Киів, ****************************************.

Дата народження: **.**.78 р.

Остання менструація 28.12.97 р.

Перша явка 16.03.98 р., 10-11 тижнів. За весь час вагітності жінка

зверталась в жіночу консультацію в I-й половині вагітності один раз в

місяць, в II-й половині – до 30 неділь – один раз в дві неділі, а після 30

неділь – один раз в 10 днів.

Фактори ризику вагітної: вища освіта.

Середня прибавка в масі тіла за вагітність – 9-11 кг.

Група крові А(ІІ) Rh”+”;

Реакція Васермана (перша) від 15.03.98 р. (-);

Реакція Васермана (друга) від 21.06.98 р. (-);

Реакція на Австралійський антиген (перша) від 15.03.98 р. (-) за № 3519;

Реакція на Австралійський антиген (друга) від 21.08.98 р. (-) за № 7284;

Реакція на ВІЛ від15.03.98 р. (-)

Обхід спеціалістів:

терапевт – здорова;

невропатолог – здорова;

офтальмолог – vis [pic]=1, очне дно без особливостей;

отоляринголог – здорова;

стоматолог – порожнина роту санована

|Стан |876 |543 |21 |12 |345 |678 |

| |з с з |з з з |з з |з з |з з с |з з з |

| |876 |543 |21 |12 |345 |678 |

| |з з з |с з з |з з |з з |з з з |з з з |

Лабораторні дослідження:

|Аналіз крові загальний від: |18.03.98 р. |06.05.98 р. |28.07.98 р. |

|Ерітроцити |З.8*109 /л |4.0*109 /л |4.1*109 /л |

|Нb |107 г/л |110 г/л |115 г/л |

|Кольоровий показник |0.9 |1 |1 |

|Ретикулоцити |0.3% |0.4% |0.4% |

|Тромбоціти |З10*109 /л |З40*109 /л |З20*109 /л |

|Базофіли |0-1% |0-1% |0-1% |

|Еозінофіли |3% |6% |4% |

|Паличкоядерні нейтрофіли |4% |3% |5% |

|Сегментоядерні нейтрофіли |50% |45% |60% |

|Моноцити |7% |7% |7% |

|Лімфоцити |29% |25% |35% |

|Гематокрит |41% |45% |46% |

|Аналіз сечі загальний |18.03.98 р. |06.05.98 р. |28.07.98 р. |

|від: | | | |

|Кількість |200 мл |140 мл |210мл |

| |й | |й |

|Відносна щільність |1017 |1015 |1016 |

|РН |5.6 |6.3 |5.7 |

|Плоский епітелій уретри|2 у п.з. |1 у п.з. |2 у п.з. |

|Перехідний епітелій |1 у п.з. |1 у п.з. |1 у п.з. |

|Лейкоцити |2-3 у п.з. |2-3 у п.з. |2-3 у п.з. |

|Ерітроцити |1 у п.з. |нема |1 у п.з. |

Коагулограма

|Протромбіновий індекс |80 – 100% |

|Час рекальціфікації плазми |60 – 120 с |

|Тромботест |IV – V ступінь |

|Фібриноген |5.9 – 11.7 мкмоль/л |

|Фібриноген В |негативний |

|Фібринолітична активність |183 – 263 хв. |

|Толерантність плазми до гепарину |3 – 6 (7 – 11) хв. |

|Час згортання крові по Лі-Уайту |5 – 10 хв. |

|Тривалість кровотечі по Дюка |до 4 хв. |

|Ретракція кров’яного згустку |44 – 65% (індекс ретракції 0.3 – |

| |0.5) |

Біохімія крові

|Азот залишковий (небілковий) |14.28 – 25 ммоль/л |

|Сечовина |3.33 – 8.32 ммоль/л |

|Креатинин |53 – 106.1 мкмоль/л |

|Креатин |45.75 – 76.25 мкмоль/л |

|Сечова кислота |0.12 – 0.38 ммоль/л |

|Білок загальний |65 – 85 г/л |

Аналіз виділень.

Від 21.07.98 р.: - 2 ступінь чистоти: 10-20 лейкоцитів в полі зору,

еритроцитів немає, флора коккова Грам позитивна, в помірній кількості.

Гонококків, трихомонад не виявлено.

20.09.98 р.: - 2 ступінь чистоти: лейкоцитів 15 у п.з., поодинокі

еритроцити, флора коккова Грам позитивна, в помірній кількості. Гонококків,

трихомонад не виявлено.

Кал на яйце глист 22.05.98 р. - не виявлено.

Артеріальний тиск.

|Дата |права рука |ліва рука |

|18.03.98 |125/75 |125/75 |

|16.04.98 |125/60 |125/60 |

|06.05.98 |120/75 |120/75 |

|27.06.98 |130/75 |130/75 |

|13.07.98 |125/60 |125/60 |

|23.07.98 |130/80 |130/80 |

|10.06.98 |125/60 |125/60 |

|25.08.98 |120/75 |120/75 |

|05.09.98 |130/75 |130/75 |

|17.09.98 |125/60 |125/60 |

|01.10.98 |120/70 |120/70 |

Ультразвукове дослідження від 31.03.98 р. за №1777: один живий плід,

передній вигляд, розташований повздовжньо, перша позиція, відповідає на 16

тижнів. Вродженних вад розвитку не виявлено. Вагітність прогресує. Дата

передбаченного строку пологів - 15.10.98 р.

від 15.06.98 р. за.№ 3402: один живий плід, передній вигляд,

розташований повздовжньо, перша позиція, відповідає на 26 тижнів.

Вродженних вад розвитку не виявлено. Вагітність прогрєсує. Дата

передбаченного строку пологів -15.10.98 р.

Психопрофілактична підготовка породіллі до пологів.

Система психопрофілактичної підготовки породіллі до пологів розроблена

К.І. Платоновим та І.І. Вельвовським. В основі – вчення про сутність

пологового болю. Під час пологів виникають умови, що сприяють подразненню

закінчень нервових волокон та нервових сплетень, розташованих в матці (в

тому числі біля внутрішнього та зовнішнього зіву цервікального каналу),

параметрії, крижово-маткових, головних (кардіальних) та круглих зв’язках

матки. В періоді вигнання виникає подразнення нервових закінчень,

розташованих у тканинах тазового дна та зовнішніх статевих органів.

Подразнення інтерорецепторів виникає внаслідок стиснення скоротливою

мускулатурою матки, здавлення передлежачою частиною плоду, розтягнення

зв’язок при сильних переймах та потугах. Джерелом виникнення пологового

болю являється також стиснення (при потугах) кровеносних судин, стінки яких

мають барорецептори.

У виникнені пологового болю велике значення має подразнення нервових

елементів шийки матки в процесі згладжування її та розкритті зовнішнього

зіву. Больові подразення з матки потрапляють до ЦНС, досягають РФ та

зорового бугра; звідти больові імпульси потрапляють до кори великого мозку,

де больові подразнення, які сприймають нервові закінчення, перетворюються в

больові відчуття. Відчуття болю (пологового) є результатом дії кори

великого мозку. Під час проведення больових подразнень до ЦНС виникає

відображення болю на поверхні тіла внаслідок передачі збудження від

спінальних гангліїв симпатичної нервової системи в бокові рога спинного

мозку та відповідні ділянки тіла. Відображення болю виникає у нижньому

відділі черева крижово-поперековій ділянці, у паху, у верхніх відділах

стегон.

Істотне значення має положення, що в формуванні пологового болю крім

подразнення нервових закінчень матки приймає участь умовно-рефлекторний

компонент, зв’язаний з впливом на другу сигнальну систему, а також визнання

ведучої ролі великого мозку у виникненні больового відчуття.

Мета психопрофілактичної підготовки жінок до пологів – зняти

психогенний компонент пологового болю та срияти утворення нового уявлення

про пологи як про сприятливий фізіологічний процес, при якому біль не

обов’язковий. Вплив на кору великого мозку в процесі психопрофілактичної

підготовки сприяє зменшенню больового відчуття.

Жінок слід переконувати в можливості безболісної течі її пологів за

умови правильної поведінки. В процесі психопрофілактичної підготовки жінок

навчають спокійній та активній поведінці під час пологів. Її знайомлять з

основними відомостями про фізіологію пологів, їх клінічне протікання, а

також з відчуттям, що виникає в різні періоди пологів.

Психопрофілактична підготовка до пологів складається з переліку дій,

необхідних для проведення з самого початку вагітності, особливо за чотири

тижні до пологів та під час їх протікання. З 35 – 36 тижнів вагітності з

жінкою проводять спеціальні заняття, під час якіх її знайомлять з

протіканням пологів, навчають правильній поведінці та прийомам, яки

сприяють знечуленню пологів.

Заняття 1.

Вагітній жінці повідомляють короткі знання про анатомічну будову

жіночих статевих органів, про зміни, які відбуваються в організмі під час

вігітності. Пологі висвічують як нормальний фізіологічний акт, розповідають

про три періоди пологів. Знайомлять жінку з особливостями першого періоду

пологів, дають поняття про схватки, їх продовження та регулярність,

підкреслюють фізіологічний характер змін, зв’язанних з розкриттям шийки

матки, роз’яснюють роль плідного міхура, околоплідних вод. Звертають увагу

на те, що пологи потребують затрати фізичних сил. Тому важливо, щоб жінка

під час пологів зберегла сили до вирішального моменту - вигнання плоду.

Заняття 2.

Розповідають, як повинна поводити себе жінка при появі потуг, та підчас

всього першого періода пологів. Вагітних навчають слідуючим спеціальним

фізичним заходам, що сприяють правильній течії пологів та зниженню больових

відчуттів.

1. Лежати спокійно.

2. Під час схваток глибоко та ритмічно дихати.

3. Сполучати вдох і видох з легким погладжуванням нижньої половини черева

кінчиками пальців двох рук, проводячи їх від середньої лінії черева над

лобком зовні та вверх.

4. Погладжувати шкіру у крижово-поперековій області сполучаючи з диханням.

5. Притискуваті шкіру до внутрішньої поверхні гребня клубової кістки біля

двох передньоверхніх остей та у зовнішніх кутів крижового ромбу. При

натискуванні біля передньоверхніх остей долоні розташовують вздовж стегон,

натискування ж виконується кінцями великих пальців. Натискування у

зовнішніх кутів крижового ромбу виконується підкладанням рук породіллі,

стиснутих у кулаки.

6. Рахувати перейми.

7. В паузах між переймами відпочивати, та при змозі дрімати. Вагітні жінки

повинні добре опанувати заходи та точно виконувати їх в послідовності,

визначеній персоналом.

Заняття 3.

Вагітних жінок знайомлять з протіканням пологів у другому і третьому

періодах та характером відчуття породіллі. Радять раціональні положення

напочатку та вкінці періоду вигнання. Навчають, як затримувати дихання при

потугах, що для посилення потуг потрібно після глибокого вдиху затримувати

дихання на 10-15 секунд, що сприяє посиленню м’язевого напруження. Навчають

вірному диханню та розслабленню всіх м’азів для зменшення сили потуги в

момент виведення головки. Знайомлять з плином післяпологового періоду,

довжиною та характером перейм.

Заняття 4.

На тему “Радість материнства”. Породіллі розповіли, як підготувати

молочні залози до годування малюка груддю, знайомлять з правилами особистої

гігієни, ще раз наголошують на необхідність виконання лікувальної

гімнастики, патронажу дитини.

Заняття 5.

Коротко повторюють все вивчене на попередніх заняттях, перевіряють

засвоєні жінками засоби. Знайомлять з порядком та умовами в пологовому

будинку, з обов’язковими та можливими маніпуляціями під час пологів

(зовнішнє та піхвинне дослідження, внутрішньновенне введення глюкози,

дихання киснем та інше). Пояснюють необхідність суворого виконання всіх

вказівок медичного персоналу, регулярного харчування під час пологів.

Поняття про знечулення пологів.

Психопрофілактичний метод підготовки вагігних до пологів розробляють у

таких напрямках:

1. Доповнення фізичними вправами для вагітних. Це відбувається у 4

етапи:

1) навчають вагітну правильно тримати тіло, дихати (грудне, черевне і

змішане), розслаблювати окремі групи м’язів, стежити за пульсом, диханням

(самоконтроль);

2) виконання простих гімнастичних рухів і вправ;

3) засвоєння рухових навичок для виконання вправ (положення на спині,

на боку);

4) закріплення одержаних навичок і вдосконалення вправ. Ці вправи

допомогають розслабити м’язи тіла, що сприяє економії власних сил і

забеспечує повноцінний відпочинок у проміжках між переймами.

2. Аутогенне тренування, самонавіювання на ослаблення больових

відчуттів з урахуванням соматичної та акушерської патології.

3. Призначення безсольової дієти, яка прискорює пологи, запобігає

слабкості пологової діяльності.

4. Проведення сеансів декомпресії (сприяє зниженню больових відчуттів).

5. Призначення фізметодів, наприклад, ультрафіолетового короткочасового

опромінювання.

Медикаментозні засоби знечулення пологів.

Медикаментозні препарати для знечулення пологів повинні відповідати

таким вимогам:

1) бути ефективними;

2) не мати негативного впливу на організм матері і плоду, на пологову

діяльність і на перебіг післяпологового періоду;

3) бути простими і доступними.

Знечулення фармакологічними засобами починають за наявності регулярних

перейм і розкриття зіву шийки матки на 3 - 4 см. При цьому слід враховувати

ускладнення вагітності і пологів.

Найдоцільніше поєднувати анальгетичні і спазмолітичні засоби, а також

антигістамінні препарати.

Вибір методу знечулення пологів індивідуальний і залежить від ступеня

психомоторного збудження, супутньої акушерської і єкстрагенітальної

патології, стану плоду і періоду пологів.

Знечулення в першому періоді пологів здійснюється в трьох напрямках:

1) 3 початком пологової діяльності для прискорення розкриття шийки

матки призначають спазмолітичні засоби: но-шпу (по 2 мл 2 % розчину),

естоцин (по 2 мл 1 % розчину), анальгін (по 5 мл 50 % розчину

внутрішньовенне або внутрішньом’язево), спазмолітин (по 0,05 -0,1 г

всередину після їди). Вказані спазмолітичні засоби призначають по черзі

через кожні 30 хвилин.

За ригідності шийки матки її обколюють такою сумішшю: 40 мл 0,5%

розчину новокаїну + 2 мл 2 % розчину но-шпи + 64 УО лідази.

Якщо породілля дуже стомилась, їй влаштовують медикаментозний (на 4 - 5

годин) сон. Для цього внутрішньовенне вводять 20 мл 20 % розчину натрію

оксибутирату.

2) Для скорочення тривалості пологів, особливо при слабкості пологової

діяльності, призначають стимуляцію за допомогою внутрішньовенного

крапельного введення 1 мл (5 ОД) окситоцину, або 1 мл 0,1 % розчину

простенону, або 1 мл динопросту на 250 - 300 мл 5% розчину глюкози.

Якщо пологи затримуються, то на тлі внутрішньовенної стимуляції, в

шийку матки або в сідницю внутрішньом’язево вводять 20 000 – 30 000 ОД

естрадітолу дипропіонату, змішанного з 1 мл ефіру для наркозу. При

відкритті шийки матки на 6 - 8 см треба зробити амніотомію (прокол

навколоплідного міхура).

3) Знечулення власне анальгетичними препаратами. Для знечулення у

перший період пологів використовують предіон для ін’єкцій (500 мг

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5

МЕНЮ

История родов

История родов

ИНТЕРЕСНОЕ