| |||||
МЕНЮ
| Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ---------------------------- 1. Рак желудка: - специфические симптомы отличающие рак желудка от хроничес- кого атрофического гастрита отсутствуют. - в 95% случаев рак желудка развивается на фоне хронического атрофического гастрита. Его рассматривают как предраковое состо- яние. На начальном этапе развития опухоли клиника рака желудка обусловлена сопуствующим диффузным гастритом. - рак у мужчин встречается чаще, чем у женщин. - при впервые возникших жалобах на желудочную диспепсию не- обходимо исключить возможность опухоли желудка; важно также об- ращать внимание на характер длительно существующей диспепсии. - патогномоничным признаком для рака желудка является полное отсутствие соляной кислоты при максимальной стимуляции Пента- гастрином. - обнаружение молочной кислоты является поздним признаком рака в неоперабельной стадии. - 26 - - в дифф.диагностике помогает эксфоллитивная цитология на атипичные клетки. - рентгенологические методы позволяют диагностировать опу- холь от 10 мм в диаметре и более. - наиболее информативным методом явялется ФГДС с прицельной биопсией. 2. Холецистит: - для него характерно наличие болей в правом подреберье и их связь с приемом пищи. - характерна иррадиация болей. - ему часто сопуствует гепатомегалия. - имеются признаки воспаления: лихорадка, озноб, увеличение СОЭ. 3. Панкреатит: - опоясывающие боли. - доминирует синдром кишечной диспепсии. - похудание больного. - нередко появление сахара в моче. ЛЕЧЕНИЕ ------- Как правило - амбулаторное, без выдачи больничного листа. Показания к госпитализации: 1. Наличие осложнений; 2. Необходимость дифференциальной диагностики, прежде всего с раком желудка. Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболева- ния. при эндогенном гастрите - от основного заболевания. Основной принцип диеты - механическое, химическое, темпера- турное щажение, питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго оп- ределенное время. Диетотерапию не затягивать - длительное назна- чение строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При сектеторной недостаточности назначается стол # 2, имеет доста- точное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секре- ции стол # 1, при обостреннии # 1Б. 9 основных групп медикаментов. 1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке во время еды. Разводить соляную кислоту по 10-15 капель на 1/4 стакана воды. Ацедин-пепсин растворить в 1/2 стакана водя, также во время еды. 2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др. 3. Спазмолитики: - холинолитики при гиперсекреции - платифиллин, метацин, атропин. - миотропные - галидор, но-шпа, папаверин. 4. Антациды при повышенной секреции, при пилородуодените: - альмагель, через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) и 1 ложка на ночь (7 ложек в сутки). - 27 - - смесь Бурже (натрия бикарбонат 8,0, натрия фосфат 4,0, натрия сульфат 2,0 - в 0,5 литра воды) - пить в течение дня. - викалин, викаир. 5.Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при по- ниженной секреторной активности (аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика - по 1 чайно ложке на 1 стакан кипятка, наста- ивать 20 минут, охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 минут до еды). 7. Противовоспалительные Наилучший - Де-нол. 7А (?). Глюкокортикоиды, применяются в основном при перци- нозной анемии. 8. Средства, улучшаюшие регенерацию (витамины, метацил, пентосил, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день, не- раболил, ретаболил. 9. Антибактериальная терапия (метранидазол, амоксин, препа- раты налидиксоновой кислоты). Физиотерапи с большой осторожностью! Абсолютное противопо- казание - малейшее подозрение на малигнизацию. Эволюция хроническогогастрита: 1. Повышение атрофии и ахилии. 2. Трансформация в язвенную болезнь. 3. Трансформация в рак. 4. Можно допустить и выздоровление. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ================ Язвенная болезнь занимает 2 место после хронического гастри- та. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В 80% случаев страдают люди до 40 лет - это имеет большое социальное значение. Это общее хроническое рецидивирующее заболевание, харктери- зующееся преимущественносезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки. За последние 10 лет се- зонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года. По локализации делят на пилородуоденальную и медиогастраль- ную. Этиология 1. Нервно-психический стресс. 2. Нарушение питания. 3. Биологические дефекты, наследуемые при рождении. Роль наследственной предраположенности несомненна, особенно при пилородуоденальной локализации. Язы 12-перстной кишки возникают преимущественно в молодом возрасте. Язвы желудка - в более старшем. Наблюдается нарушение секреторной и моторной функции желуд- ка. Существенное значение имеет нарушение нервной регуляции гастродуоденальной области. Ваготония, обусловленная повышением активности парасимпатической нервной системы, должна иметь веду- щее значение в патогенезе язвенной болезни, так как : - 28 - 1. у больных повышен тонус блуждающего нерва: - брадикардия, - потливость, - запоры и т.д. 2. Даже в период ремиссии повышено содержание ацетилхолина. По концепции С.Ч. Рысса и Е.С.Рысса ( 1968 ) под влиянием внешних и внутренних факторов нарушение координирующей функции коры головного мозга в отношении подкорковых образований. Это вызывает вторичное стойкое возбуждение ядер вагуса. Повышение тонуса блуждающих нервов вызывает повышение секреции соляной кислоты, пепсина, а также усиление моторики желудка. Важную роль отводят авторы и гипофиз-адреналовой системе. Повышенная вагус- ная импульсация достигает железистого аппарата желудка вследс- твии "разрешающего действия" стероидных гормонов, снижающих ре- зистентность слизистой желудка. Учитывается также роль предрас- полагающих факторов - наследственности, конституциональных осо- бенностей, условий внешней среды. Но кроме нейрогенных механизмов, есть еще ряд гуморальных нарушений деятельности желез внутренней секреции: у больных с болезнью Иценко-Кушинга глюкокортикоиды способствуют образованию язв ( этот тоже может быть осложнением терапии преднизолоном ). Имеет значение также и влияние местных гормонов: - повышение содержания или чувствительности к гастрину; - гистамин; - серотонин. Но есть вещество, обладающее противоположным действием - они угнетают функцию обкладочных клеток: - гастрин; } этим веществам предается большое значение в - секретин.} периоде восстановления после язвенной болезни Большая роль придается также кислотно-пептическому фактору: - повышение секреции соляной кислоты и пепсина, которые аг- рессивно действуют на слизистую. Язва без повышения соляной кис- лоты не образуется: если есть язва, но нет соляной кислоты - это практически рак. Но нормальная слизистая довольно устойчива к действию повреждающих факторов. Поэтому, в патогенезе необходимо учитывать также и защитные механизмы, предохраняющие слизистую от образования язв. Поэтому при наличии этиологических факторов язва образуется не у каждого. Внешниеспособствующие факторы: 1. Алиментарные. Отрицательное эррозирующее влияние на сли- зистую и пища, стимулирующая активную секрецию желудочного сока. (в норме травмы слизистой заживают за 5 дней). Острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи, скорее всего и холодная пища, нерегулярное питание, сухое- дениЕ, рафинированные продукты, кофе. 2. Курение - достоверно. Прямое улцерогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогенным действием и не имеет антацидного. Вес Шея - соотношение фактров защиты и агрессии. Если защи- та и агрессия уравновешены, то язвенной болезни не будет, пато- - 29 - логия возникает при перевешивании какой-либо группы факторов. Факторы, влияющие на патогенез 1. Кислотно-пептический - повышение секреции соляной кисло- ты, увеличение G-клеток, участвующих в ее выработке. 2. Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреати- ческого сока. 3. Нарушение координации между секрецией желудочного сока и щелочного дуоденального содержимого. 4. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это ве- щество называют сурфактантом желудка, он покрывает слизитую сплошным слоем, защищая ее от ожога). 5. Секреция ульцерогенной фракции пепсиногенов. Защитные факторы 1. Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое. 2. Выработка протекторного простогландина клетками желудка. 3. Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов. Она осуществляется рефлекторно и спосбствует ощелачиванию среды. 4. В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой обо- лочки Campilobacter pylori - граммотрицательную спиралевидную бактерию. Ее не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства обо- лочки, обладает муцимазной и уреазной активностью. Уреазная - расщепляет мочевину и окружает себя облачком аммония, которое прелохраняет бактерию от кислого содержимого желудка. Муциназная проявляется в расщеплении муцина и, следователь- но, снижении защитных свойств слизи. Campilobacter был обнаружен и у здоровых людей. Часто выяв- ляется при пилородуоденальных язвах, но не всегда, значит его присутствие не является главным в образовании язвы. В дне, стенках и теле желудка микроб встречается редко, его находят чаще между клетками слизистой желудка. Секреция гистами- на тучными клетками усиливается, что нарушает микроциркуляцию. Это способствует ульцерации. Чаще язва возникает на фоне гастрита В, локализуется на стыке между измененной и здоровой слизистой оболочкой. Язвенная болезнь реализуется не без участия других органов и систем, например, было отмечено влияние n.vagus, хотя недавно его роль преувеличивали. При пилородуоденальной язве характерна тревожность, мнительность, эгоцентризм, повышенные притязания, тревожно-фобический, ипохондрический синдром. Классификация ------------- 1. По локализации: - прекардиальный, - субкардиальный, - препилорический отдел желудка, - 30 - - луковица 12-перстной кишки. 2. По стадиям: - предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит В); - язва. 3. По фазе: - обострение, - затихающее обострение, ремиссия. 4. По кислотности: - с повышенной, - нормальной, - пониженной, - с ахлоргидрией. 5. По возрасту заболевания: - юношеские, - пожилого возраста. 6. По осложнениям: - кровотечение, - перфорация, - перивисцерит, - стеноз, - малигнизация, - пенетрация. Признаки предъязвенного состояния при медиогастральной язве: 1. Хронический гастрит, особенно с нормальной или повышен- ной секрецией, особенно в возрасте 35-40 лет. 2. Выраженность и нарастание болевого синдрома. 3. Рвота кислым содержимым и изжога, после рвоты боли сти- хают. Признаки предъязвенного состояния при язве 12-перстной кишки: 1. Язвенный наследственный анамнез. Чаще это молодые (до 35-40 лет), худощавые, с вегетативной лабильностью. 2. Выраженный диспептический синдром, изжога (иногда пред- шествует за 1-2 года). Провоцируется жирнй, соленой пищей, сухо- едением. Через 1-2 часа после еды появляются боли, может быть болезненность при пальпации, в соке повышен уровень кислотности. Рентгенологически для предъязвенного состояния определяется: мо- торно-эвукуаторная дисфункция, пилороспазм; может быть деформа- ция, которая исчезает после введения атропина. При ФГС нередко эрозии, признаки гастрита, нарушение функции привратникового жо- ма (спазм или зияние). Клиника: ------- Клиника разнообразна и во многом определяется локализацией язвы. При язвах задней стенки тела желудка и кардии боли возни- кают после приема пищи, локализуется под мечевидным отростком, здесь определяется положительный симптом Менделя. Боли ноющие, тупые, нередко иррадиируют за грудину, в область сердца. Рвота сравнительно редко, преобладает тошнота и изжога. Для язв малой кривизны боли в эпигастрии и четкий ритма: через 15-60 мин. пос- ле еды. Для антральных язв характерна четкая периодичность и - 31 - "голодные боли", секреторная функция желудка при этом повышена. Наиболее склонны к проффузным кровотечениям. Главнейшим симптомом язвы 12-перстной кишки являются боли - поздние ( через 1.5-3 часа после еды ), голодные, ночные, стиха- ющие после приема пищи и антацидов. Боли локализуются в подло- жечной области, иногда около пупка и в верхнем правом квадранте живота, нередко иррадиируют в спину, иногда за грудину. Боли часто режущие, пронизывающие, реже - тупые боли. Постоянные бо- лим с определенной локализацией характерны для пенетрирующих язв. Второй важнейший симптом - рвота, обычно на высоте обостре- ния болезни, вызывающая, как правило, облегчение болей. Из дис- пептических расстройств наиболее часто отмечается изжога, иногда в качестве единственного симптома заболевания. Менее характерна отрыжка кислым, чаще после еды. Аппетит обычно не нарушен. Ха- рактерна склонность к запорам, сезонный характер обострений ( весной и осенью ). Язык обычно наложен белым налетом. Повышена секреторная и моторная функция желудка. Возможны также сочетания язвы желудка и 12-перстной кишки. Болевой синдром в этом случае характеризуется двумя волнами: че- рез 40-60 мин. появляются болевые ощущения, которые резко усили- ваются через 1.5 - 2 часа и длительно продолжаются. Наблюдается рвота и упорная изжога. Купируют боли триган, спазган, но-шпа, атропин и другие спазмолитики. Также помогает грелка, следы после нее (пигмента- ция кожи живота) указывают на язвенную болезнь. Дополнительная молочная железа у мужчин - генетический маркер явенной болезни. Б. Диспептические явления: 1. Изжога. Эквивалент болей. Сразу или через 2-3 часа после еды наиболее характерна для 12-перстной. Рефлюкс-эзофагит. 2. Отрыжка. Более характерна для язвы желудка, чаще возду- хом. Тухлым - признак стеноза. 3. Тошнота (для антральных язв). 4. Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника. При неосложненных язвах - редкое. 5. Обычно сохранен или повышен аппетит, особенно при язве 12-перстной кишки, но есть стеофобия - боязнь еды из-за ожидае- мых болей. Функции кишечника: Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луко- вице 12-перстной кишки, "овечий" стул, спастическая дискинезия толстого кишечника. Изменения со стороны ЦНС - плохой сон, раздражительность, эмоциональная лабильность - при язве 12-перстной кишки. При сборе анамнеза следует учитывать: Длительность заболевания с появлением болей, изжоги и всех остальных признаков, когда была обнаружена "ниша" - рентгеноло- гически ил на ФГС, частоты и длительность обострений, сезон- ность. ЧЕМ купируется, спросить про черный стул и другие ослож- нения. Чем и как лечился, наследственность, последнее обостре- ние, с чем было ывязано, регулярность приема пищи, посещение столовых, оценить сохранность зубов. Стрессовые состояния, - 32 - посменная работа, командировки и пр. Курение, алкоголизм. Из профессиональных вредностей - СВЧ, вибрация, горячий цех. Служба в армии. Объективно: Худощавые, астеничные - язва 12-перстной кишки. Снижение веса не всегда характерно. Если край языка острый, сосочки ги- петрофированы - повышена секреция соляной кислоты, налет - гаст- рит, может быть холецистит. Если язык рыхлый, со следами зубов - снижение секреции соляной кислоты. Втянутый, болезненный живот - при перивисцерите, перигастрите, перидуодените, пенетрации. Выраженный красный дермографизм, влажные ладони. Лабораторные методы диагностики 1. В клиническом анализе крови можно найти гиперхромную анемию, но может быть и наоборот замедление СОЭ (луковица 12-перстной). Часто может быть эритроцитоз. 2. Кал на реакцию Грегерсена. Если ++++, то предупредить эндоскописта перед ФГС или вообще не делать, так как опасно. 3. Изучение кислотообразующей функции жулудка. Оценивается натощак и при различной модуляции кислотообразовательной функции. - Беззондовый метод (ацидотест). Таблетки перорально, они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выводятся с мо- чой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о коли- честве соляной кислоты. Метод очень грубый, применяется тогда, когда невозможно исрользовать зондирование или для скрининга населения. - Метод Лепорского. Оценивается объем секреции натощак (в норме 20-40 мл). Оценивается качественный состав тощаковой функ- ции: 20-30 ммоль/литр норма общей кислотности, до 15 - свободная кислотность. Если свободная кислотность равна нулю - присутствие молочной кисллоты, возможна опухоль. Затем проводится стимуля- ция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта (5%), мясной буль- он. объем завтрака 200 мл, через 25 минут изучается объем желу- дочного содержимого (остаток) - в норме 60-80 мл, затем каждые 15 минут в отдельную порцию. Объем за последующий час - часовое напряжение. Общая кислотность 40-60, свободная 20-40 -норма. Оценка типа секреции. Когда максимальная возбудимый или тормоз- ной тп секреции. - Парентеральная стимуляция с гистамином (будет чуство жа- ра. гипотония. Осторожно при гипертонической болезни, ИБС, брон- хиальной астме). Критерием является дебит/час соляной кислоты - объем кислоты, вырабатыаемой за час. Далее оценивается базальная секреция - 1,5-5,5. Вводится гистамин 0,1 мл на 10 кг массы те- ла. Через 1 час объем должен быть 9-14 ммоль/час. Максимальная секреция оценивается с максимальной дозой гистамина (дольше в 4 раза) - через 1 час объем 16-24 ммоль/час. Лучше вместо гистамина использовать пентагастрин. - рН-метрия - ищмернеие кислотности епосредственно в желуд- ке с помощью зонда с датчиками. рН измерфют натощак в теле и ан- тральном отделе (6-7). в норме в антральном отделе после введе- - 33 - ния гистамина 4-7. 2. Оценка протеолитической функции желудочного сока. В же- лудок погружают зонд с субстратом. Через сутки зонд извлекается и изучают изменения. 3. Рентгенологические изменения: - "ниша" - доступность верификации не менее 2 мм. - конвергенция. - кольцевидный воспалительный валик вокруг ниши. - рубцовые деформации. Косвенные признаки: - чрезмерная перистальтика желудка, - втяжения по большой кривизне - симптом "пальца". Локальная болезненность при пальпации. Рентгенологически локализация язвы 12-перстной кишки обна- руживается чаще п на передней и задней стенках луковицы. Подготовка по Гуревичу: Проводится если есть отек слизистой оболочки желудка. 1 грамм амидопирина растворяют в стакане воды, добавляют 300 мг анестезина - 3 раза в день. Адреналина 0,1% 20 капель - разба- вить и выпить. курс - 4-5 дней. Обязательно ФГС. Абсолютным показанием является снижение секреции , ахилия и подозрение на язву. Производят биопсию. Противопоказания - ИБС, варикозные вены пищевода, диверти- кулы пищевода, бронхиальная астма, недавнее кровотечение. Особенности язвенной болезни у старикой. Если язва формипу- ется старше 40-50 лет, то необходимо исключить атеросклероз ме- зентериальных сосудов. Течение стертое, нет болевых ошэщущений, диспептических расстройств. Часто сочетается со стенокардией аб- доминальной локализации, проявляющийся при тяжелой работе, у больных имеется атеросклероз мезентериальных сосудов и аорты. ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ --------------------------- 1. 10-15% кровотечение. возникает рвота с примесью крови или без. Дегтеобразный стул (мелена), часто сопровождается гемо- динамическими расстройствами, изменение содержания гемоглобина и ээритроцитов, формируется острая анемия. ФГС делать осторожно. 2. Перфорация - кмнжальная боль, рвота и т.д. Развивается перитонит. перфорация пожет быть подострого характера, если сальник прикрывает перфорационное отверстие. Рентгенографически - поддиафрагмальное скопление газа. 3. Перидуодениты, перигастриты, перивисцерит - изменение характера болевых ощузений, ритм болей исчезает, становятся постоянными, интенсивными, особенно при физической работе, после еды могут иррадиировать в различные места. 4. Пенетрация язвы(6-10%) - чаще всего в поджелудочную же- лезу. В этих трех случаях наблюдается резко выраженный болевой синдром, теряется цикличность боли. Боли носят опоясывающий ха- рактер, отдают в спину. Рентгенологически находят глубокую нишу. 5. Перерождение язвы в рак. Язва 12-перстной кишки в рак не - 34 - перерождается практически никогда. Чаще всего возникает первич- но-язвенная форма рака. К этому склонны лица пожилого и старики. Боли становится постоянными, пропадает аппетит, тошнота, отвра- щение к мясу, снижение массы тела, снижение желудочной сереции вплоть до ахлоргидрии, стойкая положительная реакция Грегерсена, повышенно СОЭ и анемизация . 6. Рубцовый стеноз привратника: а). функциональный - устраняется приемом холинолитиков; б). органический - в 1% случаев. Требует хирургического лечения. Преобладает не болевой синдром, а желудоч- ная диспепсия. Необходимо повторное ( через 6 часов ) исследование с барием. Может быть и ложный орга- нический стеноз, обусловленный воспалительным ин- фильтратом вокруг язвы. При этом достаточно провес- ти противоязвенную терапию и стеноз исчезает. Стадии стеноза: I стадия - эпизодическая рвота из-зи задержеки пищи, часто- той 1 раз в 2-3 дня. II стадия - постоянное чуство тяжести, ежедневная рвота, рвотные массы содержат пищу, съеденныю накануне. III стадия - выраженное стенозирование, с трудом проходит вода, видна желудочная перистальтика, шум плеска. Рвота вызыва- ется искусственно, рвотные массы с гнилостным запахом. ЛЕЧЕНИЕ: ------- 1. Диета - является решающим фактором, фоном для медикамен- тозного лечения. Строгое ограничение и механическое щажение не- обходимо только в период обострения, в период ремиссии оно не требуется. Главное - частый дробный прием пищи, не менее 6 раз в сутки, так как пища обладает: а). антацидными; б). буферными свойствами, особенно белковая пища. Важно полноценное белковое питание - до 140 гр белков в сутки, это ускоряет регенерацию слизистой. 2. При обострении - постельный режим; 3. Прекращение курения; 4. Медикаментозное лечение: а). для уменьшения влияния парасимпатической нервной системы - Атропин - эффективен в дозах, дающих клиническую ваготомию, но при этом возможно большое количество осложнений. Критерием явля- ется сердечно-сосудистая система - появление тахикардии после бради- или нормокардии. - Белладонна 0.015 3 раза в день, - Платифиллин 0.005 - спазмолитики, - Метацин 0.002; - 35 - - ганглиоблокаторы: - Бензогексоний 0.1 2-3 раза, - Кватерон 0.02 3 раза, - Пирилен 0.005 2-3 раза б). для нормализации тонуса ЦНС: - Валерианы настойка или в таблетках, - Элениум 0.005 - 0.01 2-4 раза в день, - Тазепам 0.01, - Аминазин 0.1, - Тиоксазин 0.3 3 раза, - Гастробомат } психозовисцеральные - Мемпрозолин } препараты в). миотропные спазмолитики при повышенной моторике: - Папаверин 0.04 3 раза, - Но-шпа 0.04 3 раза, - Галидор 0.1 3 раза, - Тифен 0.3 3 раза. г). при повышенной секреции ( особенно при язве 12-перстной киш- ки ): - антациды; - жженая магнезия по 0.5 - 1.0 на прием; - гидрокарбонат натрия; - адсорбенты; - гидроокись алюминия 4% суспензия по 1 чайной ложке; - Альмагель; - Альмагель "А"; - Мазигель. Количество антацидов определяется по переносимости ( Алюми- ний вызывает запоры, магний понос). - Н2-гистаминоблокаторы: Препараты, снижающие продукцию соляной кислоты. В первую очередь Н2-гистаминоблокаторы - снижают базальную секрецию на 80-90%, стимулированную кислотность - на 50%, не влияют на мото- рику ЖКТ, снижают продукцию желудочного сока. Препараты: 1. Циметидин 800-1000 мг в сутки (таблетки по 200 мг). При- менять три раза после еды и одну на ночь в течении 6 недель, за- тем провести ФГС. Если ремиссия - снижать дозу каждую неделю на 200 мг , либо за неделю довести дозу до 400 мг на ночь, прини- мать их еще 2 недели, затем 2 недели 1 таблетка на ночь и отме- нить. Можно применять годами для профилактики обострений по 200-400 мг на ночь. Другой метод- 800-1000 мг однократно на ночь, схема отмены - как при предыдущем методе. 2. Ранитидин (ранисан, зантак) 2 таблетки по 150 мг на 2 приема, через 4-6 недель снизить до 1 таблетки на ночь (за неде- лю), так принимать 2 недели, после чего отменить. Другой вариант - по 300 мг на ночь. 10-15% резистентны к Н2-гистаминоблокаторам. Об этом надо помнить. Резистентность - если через неделю не исчезает болевой синдром. Если происходит только снижение интенсивности болевого синдрома - препарат все-таки действует. 3. Фамотидин (гастроседин, Ульфамид) Суточная доза 40-80 мг. - 36 - 4. Низатин (Аксид) - у нас пока нет. По эффективности 1000 мг циметидина = 300 мг ранитидина = 80 мг фамотидина. Эти препараты могут вызвать синдром отмены, поэтому резко отменять их нельзя, перед началом лечения необходимо убедиться, что у больного есть достаточное количество для курса лечения. Побочные эффекты: 1. Синдром отмены. 2. Заселение желудка нитрозофильной флорой, которая вырабаты- вает канцерогены. Только для циметидина характерны: головокружение, слабость, может вызвать изменение психики(противопоказанием считается ши- зофрения). Также у циметидина присутствует антиандрогенный эф- фект - мужчина становится "стерильным" на время приема препара- та. д). повышение защитных свойств слизистой, стимуляция регенера- ции: - Метилурацил 0.5 3 раза; - Пентоксид 0.2 3-4 раза; - Биогастрон; - Карбеноксолон натрия; - витамин "U" 0.05 4-5 раз; - оксиферрискарбон 0.03 в/м; - анаболические гормоны ( Неробол, Ретаболил ); - алоэ, ФИБС; - витамины группы "В", "А"; - Гистидина гидрохлорид 4% 5.0 в/м; - Гастрофарм по 1 табл. 3 раза, до еды. - дробное переливание крови. е). физиотерапия ( диатермия, УВЧ и др. ) ; ж). минеральные воды. з). также возможно применять средства, блокирующие протонную помпу. |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|