Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору

которые диазотируются диазобензосульфоновой кислотой с образованием

розового-фиолетового азобилирубина. Связанный билирубин реагирует быстро,

несвязанный билирубин реагирует после добавления кофеинового реактива.

Реактивы: 1. Кофеиновый реактив 1,75 мл;

2. Диазосмесь 0,25 мл;

3. Сыворотка 0,5 мл.

В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят сыворотку и

реактивы. Для холостой пробы требуется: 0,5 мл сыворотки, 1,75 мл

кофеинового реактива и 0,25 мл раствора хлорида натрия. Для определения

общего билирубина пробу оставляют стоять 20 мин, после чего измеряют на

фотометре. При дальнейшем стоянии краска не изменяется. Измерение проводят

при длине волны 500-560 нм в кювете с толщиной слоя 0,5 см против воды. Из

показателя общего билирубина вычитают показатель холостой пробы. Расчет

производят по калибровочному графику.

Построение калибровочного графика. Калибровочный график строится по

готовому набору реактивов “Билирубин-эталон” (“Лахема”). Набор Био-Ла-Тест

“Билирубин-эталон” включает:

1.Билирубин лиофилизированный;

2. Альбумин лиофилизированный;

3. Калибровочная линейка до 170 мкмоль/л.

2.6. Определение прямого билирубина

Реактивы: 1. Сыворотка 0,5 мл;

2. Раствор хлорида натрия 1,75 мл;

3. Диазосмесь 0,25 мл.

В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят реактивы. Для

определения связанного билирубина измерение проводят спустя 5-10 мин после

добавления диазосмеси, так как при длительном стоянии в реакцию вступает

несвязанный билирубин.

Измерение проводят при длине волны 500 - 560 нм в кювете с толщиной

слоя 0,5 см против воды. Из показателей, полученных при измерении

связанного билирубина, вычитают показатель холостой пробы. Расчет

производят по калибровочному графику.

2.7. Определение непрямого билирубина

В сыворотке крови на долю непрямого билирубина приходится 75%. Исходя

из этого, находим НБ по формуле:

НБ = ОБ - ПБ.

2.8. Методы статистической обработки результатов

Полученные данные были обработаны статистически (Лакин, 1980).

Применялся параметрический метод вариационной статистики.

1. Нахождение среднего арифметического значения членов совокупности (М)

и среднего квадратичного оклонения (m) велось по формуле:

М = ( ; ( = ( ( ( ( a2

n n - 1 ,

где ( - сумма вариант;

n - число вариант;

( - среднее квадратичное отклонение.

2. Определение m - средней квадратичной ошибки:

m = ( (

( n

3. Определение критерия достоверности (t) велось по Стьюденту:

t = М1 - М2

( m12 + m22

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по АВО-системе, пролеченных консервативным путем

Как видно из таблицы 1, при ГА новорожденных по АВО-системе, среднее

количество эритроцитов и ПБ существенно не изменялось до и после лечения и

составляли: эритроциты 4,4 ( 0,16 ( 1012 л и 4,3 ( 0,12 ( 1012 л, ПБ 14,19

( 4,68 ( 1012 л и 9,00 ( 2,40 ( 1012 л. В пик заболевания повышение ПБ не

наблюдалось.

При консервативном лечении новорожденных с ГА по АВО-системе

происходило стабильное достоверное (р<0,05) снижение Hb при рождении, в пик

заболевания и при выписке 189,39 ( 5,54 г/л, 183,50 ( 5,29 г/л и 169,45 (

5,07 г/л соответственно. По аналогии, мы наблюдали достоверное (р<0,01)

снижение Ht с 59,29 ( 1,97 % до 51,45 ( 1,59 %.

Напротив, в пик заболевания наблюдалось незначительное повышение ОБ с

187,05 ( 15,93 мкмоль/л до 213,95 ( 13,06 мкмоль/л, а при выписке резкое

достоверное (р<0,001) снижение этого параметра до136,60 ( 8,15 мкмоль/л.

По показателю НБ мы наблюдали небольшой подъем к середине заболевания

с 172,25 ( 15,68 мкмоль/л до 199,25 ( 11,77 мкмоль/л. В результате лечения

эти цифры достоверно (р<0,001) снизились до 126,80 ( 8,12 мкмоль/л.

Таблица 1

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по АВО-системе (n = 20)

| |I |II |III |

| | | | |

|Hb, г/л |189,39 ( 5,54 |183,50 ( 5,29 |169,45 ( 5,07 |

| | |(( |(((, *(II,III) |

|Ht, % |59,29 ( 1,97 |55,09 ( 1,76 |51,45 ( 1,59 |

| | |(( |(((, **(I,III) |

|Эритроциты, |4,44 ( 0,16 |- |4,30 ( 0,12 |

|1012л | | |(( |

|ОБ,мкмоль/л |187,05 ( 15,93 |213,95 ( 13,06 |136,60 ( 8,15 |

| |((( | |((, ***(II,III),|

|ПБ,мкмоль/л |14,19 ( 4,68 |12,44 ( 3,73 |9,00 ( 2,40 |

|НБ,мкмоль/л |172,25 ( 15,68 |199,25 ( 11,77 |126,80 ( 8,12 |

| |((( | |(((, |

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик

заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р <

0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами

новорожденных с ГБН по АВО-системе и Rh-фактору (таб.2) и АВ-системе

(таб.1) - (( р < 0,01; ((( р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.2. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору пролеченных оперативным и

консервативным путем

При ГА новорожденных по АВО системе и Rh фактору (таблица 2) среднее

количество эритроцитов и ПБ до и после лечения не изменялось: эритроциты

составляли 4,11( 0,16 ( 1012 л - 3,81 ( 0,12 ( 1012, ПБ 14,78 ( 4,80

мкмоль/л - 14,53 ( 3,31 мкмоль/л с небольшим увеличением в пик заболевания

26,04 ( 5,79 мкмоль/л.

Количество Нb у новорожденных резко снизилось в пик заболевания 183,66

( 7,37 г/л - 161,78 ( 5,92 г/л (р<0,05), и еще более резко снизилось к

моменту выписке 139,81 ( 5,92 %, достоверность (р<0,001). Соответственно

произошло и резкое снижение Нt к середине заболевания с 54,78 ( 2,42 % до

48,22 ( 1,88 % (р<0,05) и к моменту выписке до 40,93 ( 1,79 %,

достоверность (р<0,001).

Как видно из таблицы 2, произошло значительное повышение ОБ с 84,70 (

13,83 мкмоль/л до 191,67 ( 21,99 мкмоль/k в пик заболевания достоверность

(р<0,001), а к моменту выписке резкое его снижение до 98,25 ( 8,24

мкмоль/л, достоверность (р<0,001). Также мы отметили и резкое повышение НБ

с 60,85 ( 8,35 мкмоль/л до 158,26 ( 18,55 мкмоль/л достоверность(р<0,001) к

пику заболевания, и его достоверное (р<0,001) снижение до 83,22 ( 7,90

мкмоль/л.

Таблица 2

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по АВО-системе и Rh-фактору (n = 27)

| |I |II |III |

| | | | |

|Hb, г/л |183,66 ( 7,37 |161,78 ( 5,92 |139,81 ( 5,92 |

| | |*(I,II) |*(II,III), |

|Ht, % |54,78 ( 2,42 |48,22 ( 1,88 |40,93 ( 1,79 |

| | |*(I,II) |**(II,III), |

|Эритроциты, |4,11 ( 0,16 |- |3,81 ( 0,12 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |84,70 ( 13,83 |191,67 ( 21,99 |98,25 ( 8,24 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

|ПБ, мкмоль/л |14,78 ( 4,80 |26,04 ( 5,79 |14,59 ( 3,31 |

|НБ, мкмоль/л |60,85 ( 8,35 |158,26 ( 18,55 |83,22 ( 7,90 |

| | |***(I,II) |***(II,III) |

Примечание:период заболевания: I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.3. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных оперативным путем

Как видно из таблицы 3, число эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-

фактору с момента рождения и до выписки практически оставалось неизменным и

составляло 4,16 ( 0,55 ( 1012 л и 3,79 ( 0,13 ( 1012 л.

Количество Hb у новорожденных уже в начале заболевания достаточно

низкое 165,57 ( 5,69 г/л и в процессе заболевания идет стабильное его

снижение. В пик заболевания Hb составляет 153,00 ( 5,70 г/л а к моменту

выписки достоверно (р<0,01) снижается до 139,73 ( 5,09 г/л.

Соответственно подобное достоверное (р<0,01) снижение наблюдается и у

Ht от 48,93 ( 1,74 % до 41,77 ( 1,43 %.

При таком виде заболевания ОБ в момент пика резко возрастает с 111,03

( 15,29 мкмоль/л до 266,10 ( 21,48 мкмоль/л достоверность (р<0,001),а в

результате проведенного оперативного лечения достоверно (р<0,001) снижается

до 137,73 ( 10,74 мкмоль/л.

Также происходило и резкое достоверное (р<0,001) повышение НБ с 81,13

( 12,96 мкмоль/л до 211,63 ( ,07 мкмоль/л, к моменту выписки эта цифра

достоверно (р<0,001) снизилась до 106,67 ( 9,49 мкмоль/л.

Как видно из таблицы 3 ПБ достоверно (р<0,05) повышается к пику

заболевания с 19,53 ( 4,84 мкмоль/л до 47,00 ( 9,79 мкмоль/л, но к моменту

выписке наблюдаем незначительное его снижение до 25,67 ( 6,38 мкмоль/л.

Таблица 3

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по Rh-фактору, пролеченных оперативным путем (n = 30)

| |I |II |III |

| | | | |

|Hb, г/л |165,57 ( 5,69 |153,00 ( 5,70 |139,73 ( 5,09 |

|Ht, % |48,93 ( 1,74 |46,70 ( 1,95 |41,77 ( 1,43 |

|Эритроциты, |4,16 ( 0,15 |- |3,79 ( 0,13 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |111,03 ( 15,29 |266,10 ( 21,48 |137,73 ( 10,74 |

| | |(((, ***(I,II) |(, ***(II,III) |

|ПБ, мкмоль/л |19,53 ( 4,84 |47,00 ( 9,79 |25,67 ( 6,38 |

| | |(, *(I,II) |( |

|НБ, мкмоль/л |81,13 ( 12,96 |211,63 ( 22,07 |106,67 ( 9,49 |

| | |((, ***(I,II) |***(II,III) |

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с

ГБН по Rh-фактору с оперативным методом лечения (таб.3) и Rh-фактору с

консервативным методом лечения (таб.4)- ( р < 0,05; (( р < 0,01; ((( р <

0,001;

n - количество детей в группе.

3.4. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных консервативным методом

Как видно из таблицы 4, число эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-

фактору с момента рождения и до выписки осталось неизменным 3,95 ( 0,14 (

1012 л и 3,79 ( 0,10 ( 1012 л.

Количество Hb у новорожденных стабильно достоверно (р<0,001) снижается

с 190,10 ( 5,15 г/л до 162,95 ( 4,47 г/л в пик заболевания, а к моменту

выписки происходит его достоверное (р<0,001) снижение до 147,36 ( +4,77

г/л.

Соответственно, достоверно (р<0,001) происходит снижение Ht с 57,Ю87 (

1,56 % до 49,02 ( 1,48 %, а к моменту выписки он составляет 43,56 ( 1,37

г/л, достоверность (р<0,001).

При лечении ГА новорожденных консервативным путем происходит резкое

достоверное (р<0,001) повышение ОБ с 67,10 ( 6,18 мкмоль/л до 157,26 (

11,19 мкмоль/л, а к моменту стабилизации мы наблюдаем резкое достоверное

(р<0,001) его снижение до 101,92 ( 7,43 мкмоль/л. Таким же образом, к

середине заболевания, происходит резкое достоверное (р<0,001) повышение НБ

с 56,59 ( 5,66 мкмоль/л до 135,38 ( 10,05 мкмоль/л, а к моменту выписки

достоверное (р<0,001) его снижение до 90,64 ( 6,89 мкмоль/л.

Как видно из таблицы 4, ПБ достоверно (р<0,05) повышается с 10,56 (

2,27мкмоль/л до 21,72 ( 4,89 мкмоль/л, а к концу заболевания достоверно

снижается до 11,02 ( 2,05 мкмоль/л.

Таблица 4

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по Rh-фактору, пролеченных консервативным путем (n = 39)

| |I |II |III |

| | | | |

|Hb, г/л |190,10 ( 5,15 |162,95 ( 4,47 |147,36 ( 4,77 |

| | |***(I,II) |*(II,III), |

|Ht, % |57,87 ( 1,56 |49,02 ( 1,48 |43,56 ( 1,37 |

| | |***(I,II) |**(II,III), |

|Эритроциты, |3,95 ( 0,14 |- |3,79 ( 0,10 |

|1012л | | | |

|ОБ, мкмоль/л |67,10 ( 6,18 |157,26 ( 11,19 |101,92 ( 7,43 |

| | |***(I,II) |***(II,III), |

|ПБ, мкмоль/л |10,56 ( 2,27 |21,72 ( 4,89 |11,02 ( 2,05 |

| | |*(I,II) |*(II,III) |

|НБ, мкмоль/л |56,59 ( 5,66 |135,38 ( 10,05 |90,64 ( 6,89 |

| | |***(I,II) |***(II,III), |

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания,

III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р <

0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.5. Сравнительный анализ показателей периферической

крови у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору и

новорожденных с ГА по АВО-системе

Данные о количественном изменении периферической крови у новорожденных

с ГА по АВО-системе и Rh-фактору, и по АВО-системе представлены в таблицах

1 и 2.

При ГА новорожденных по АВО-системе и Rh-фактору к моменту выписке

происходило достоверное (р<0,01) снижение числа эритроцитов с 4,11 ( 0,16 (

1012 л до 3,81 ( 0,12 (1012 л, по сравнению с новорожденными с ГА по АВО-

системе: с 4,44 ( 0,16 ( 1012 л до 4,30 ( 0,12 ( 1012 л.

Интересно отметить, что у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-

фактору среднее содержание Hb более резко достоверно (р<0,01) снизилось уже

к середине заболевания до161,78 ( 5,92 г/л, чем у новорожденных с ГА по АВО-

системе: 183,50 ( 5,29 г/л. После проведенного лечения у новорожденных с ГА

по АВО-системе и Rh-фактору концентрация Hb была достоверно (р<0,001) ниже

139,81 ( 5,92 г/л, по сравнению с таковым показателем у новорожденных с ГА

по АВО-системе.

Соответственно, происходит и достоверное (р<0,001) снижение Ht до

40,93 ( 1,79 % у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору, по

сравнению с Ht новорожденных с ГА по АВО-системе: 51,45 ( 1,59 %.

Как видно из таблицы 1 и 2, у детей с конфликтом по АВО-системе уже

при рождении наблюдается достоверное (р<0,001) резкое повышение ОБ до

187,05 ( 15,93 мкмоль/л, по сравнению с ОБ детей с конфликтом по АВО-

системе и Rh-фактору. В результате лечения концентрация ОБ составляла

136,60 ( 8,15 мкмоль/л у детей с ГА по АВО-системе, а у второй группы этот

показатель достоверно (р<0,01) ниже, и составлял 98,25 ( 8,24 мкмоль/л.

Мы также выявили, что количество НБ у новорожденных с АВО и Rh

конфликтом в начале и в конце заболевания достоверно (р<0,001) различается

с количеством НБ детей с ГА по АВО-системе, и составляет: 60,85 ( 8,35

мкмоль/л и 83,22 ( 7,90 мкмоль/л, и 172,25 ( 15,68 мкмоль/л и 126,80 ( 8,12

мкмоль/л соответственно.

3.6. Сравнительный анализ показателей периферической крови у

новорожденных с ГА по Rh-фактору, пролеченных оперативным путем и

новорожденных с ГА с конфликтом по Rh-фактору, пролеченных консервативным

путем

Анализируя таблицы 3 и 4, мы выяснили, что достоверных различий между

изменениями Hb, Ht и эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-фактору с

проведенным ЗПК и новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных

консервативно нет.

У детей с ГА по Rh-фактору с проведенным ЗПК, к пику болезни уровень

ОБ повышается в среднем до 266,10 ( 21,48 мкмоль/л, а у новорожденных с ГА

по Rh-фактору с проводимым консервативным лечением этот показатель был

достоверно (р<0,001) ниже, и составлял 157,26 ( 11,19 мкмоль/л. К моменту

выписке новорожденных уровень ОБ снизился в первом случае до137,73 ( 10,74

мкмоль/л, а во втором случае до 101,92 ( 7,43 мкмоль/л, что является

достоверно значимым (р<0,05).

Как показывают таблицы 3 и 4, количество ПБ у новорожденных с

проведенным ЗПК достоверно (р<0,05) выше в пике заболевания и к моменту

выписке, чем у новорожденных с ГА по Rh-фактору без проведения ЗПК и

составило: 47,00 ( 9,79 мкмоль/л и 25,67 ( 6,38 мкмоль/л, 21,72 ( 4,89

мкмоль/л и 11,02 ( 2,05 мкмоль/л соответственно.Интересно отметить, что

уровень НБ у новорожденных с проведенным ЗПК достоверно (р<0,01) выше в

пике заболевания и составляет 211,63 ( 22,07 мкмоль/л, чем у новорожденных

с консервативным методом лечения 135,38 ( 10,05 мкмоль/л. В тоже время,

между количеством НБ в начале заболевания, и количеством НБ при выписке

новорожденных с проведенным ЗПК, и количеством тех же показателей НБ детей

с консервативным типом лечения достоверных различий нет.

3.7. Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у

детей с ГБН родившихся от матерей приехавших с севера Тюменской области

Как видно из таблицы 5, при ГА новорожденных родившихся от матерей,

приехавших с севера Тюменской области, происходило стабильное достоверное

(p( 0,001) снижение Hb и Ht и в процессе лечения составляли: Hb 172,58 (

5,34 г/л и 147,41 ( 4,75 г/л, Ht 53,17 ( 1,82 % и 44,23 ( 1,47 %.

Аналогично происходило достоверное (р(0,05) снижение эритроцитов с 4,23 (

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5

МЕНЮ

Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору

ИНТЕРЕСНОЕ