| |||||
МЕНЮ
| Показатели красной крови у новорожденных детей юга и севера тюменской области, больных гемолитической анемией по аво-системе и rh-фактору0,10 ( 1012 л до 3,92 ( 0,10 ( 1012л. Количество ОБ и НБ к пику заболевания достоверно (р(0,001) резко увеличилось: с 100,66 ( 12,50 мкмоль/л до 205,51 ( 15,29 мкмоль/л и с 80,23 ( 10,17 мкмоль/л до 173,66 ( 14,46 мкмоль/л. При интенсивном лечении эти цифры к моменту выписке достоверно (р(0,001) снизились до 123,38 ( 6,90 мкмоль/л и 107,10 ( 6,28 мкмоль/л соответственно. По аналогии, мы наблюдали достоверное (р(0,05) повышение ПБ с 13,64 ( 3,03 мкмоль/л до 30,69 ( 7,49 мкмоль/л к пику заболевания,а затем снижение его к моменту выписке до 15,71 ( 3,81 мкмоль/л. Таблица 5 Показатели периферической красной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с севера Тюменской области (n = 39) |Период | | | | |заболевания | | | | | |I |II |III | | | | | | |Показатели | | | | |Hb, г/л |172,58 ( 5,34 |160,41 ( 5,35 |147,41 ( 4,75 | | |( | |***(I,III) | |Ht, % |53,17 ( 1,82 |48,71 ( 1,72 |44,23 ( 1,47 | | | | |***(I,III) | |Эритроциты, |4,23 ( 0,10 |- |3,92 ( 0,10 | |1012л | | |((I,III) | |ОБ, мкмоль/л |100,66 ( 12,50 |205,51 ( 15,29 |123,38 ( 6,90 | | | |***(I,II) |***(II,III) | |ПБ, мкмоль/л |13,64 ( 3,03 |30,69 ( 7,49 |15,71 ( 3,81 | | | |*(I,II) | | |НБ, мкмоль/л |80,23 ( 10,17 |173,66 ( 14,46 |107,10 ( 6,28 | | | |***(I,II) |*(I,III),***(II,| | | | |III) | Примечание:период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с севера (таб.5) и юга Тюменской области (таб.6) - ( р ( 0,05; n - количество детей в группе. 3.8 Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области Как видно из таблицы 6, при ГА новорожденных родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области, среднее количество эритроцитов и ПБ существенно не изменялось до и после лечения и составляли: эритроциты 4,05 ( 0,13 ( 1012л и 3,90 ( 0,10 ( 1012л, ПБ 15,10 ( 3,12 мкмоль/л и 15,35 ( 3,32 мкмоль/л. В пик заболевания повышение ПБ не наблюдалось. По показателям Hb и Ht с рождения и к моменту выписке мы наблюдали стабильное достоверное (р ( 0,001) снижение:Hb 188,75 ( 4,14 г/л и 151,58 ( 4,19 г/л, Ht 56,74 ( 1,32% и 45,11 ( 1,20%. Количество ОБ и НБ к пику заболевания достоверно (р ( 0,001) повысилось: ОБ с 115,26 ( 11,22 мкмоль/л до 207,60 ( 14,46 мкмоль/л и НБ с 99,23 ( 11,21 мкмоль/л до 176,82 ( 13,22 мкмоль/л. Напротив, к моменту выписке эти цифры достоверно (р( 0,001) снизились до 117,40 ( 8,05 мкмоль/л и 101,87 ( 7,33 мкмоль/л соответственно. Таблица 6 Показатели периферической красной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области (n = 50) |Период | | | | |заболевания | | | | | |I |II |III | | | | | | |Показатели | | | | |Hb, г/л |188,75 ( 4,17 |167,17 ( 3,84 |151,58 ( 4,19 | | | |***(I,II) |**(II,III), | | | | |***(I,III) | |Ht, % |56,74 ( 1,32 |50,29 ( 1,30 |45,11 ( 1,20 | | | |***(I,II) |**(II,III), | | | | |***(I,III) | |Эритроциты, |4,05 ( 0,13 |- |3,90 ( 0,10 | |1012л | | | | |ОБ, мкмоль/л |115,26 ( 11,22 |207,60 ( 14,46 |117,40 ( 8,05 | | | |***(I,II) |***(II,III) | |ПБ, мкмоль/л |15,10 ( 3,12 |24,73 ( 4,73 |15,35 ( 3,32 | |НБ, мкмоль/л |99,23 ( 11,21 |176,82 ( 13,22 |101,87 ( 7,33 | | | |***(I,II) |***(II,III) | Примечание:период заболевания: I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - ** р < 0,01; *** р < 0,001; n - количество детей в группе. 3.9. Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у новорожденных с ГА родившихся от матерей, приехавших с севера и юга Тюменской области. Как видно из таблиц 5 и 6, достоверных различий между показателями: Ht, эритроцитов, ОБ, ПБ, и НБ не обнаружено. Различия были выявлены лишь при сравнении концентрации Hb в периферической крови у новорожденных в первые сутки жизни. У новорожденных с ГА, приехавших с юга Тюменской области, количество Hb при рождении достоверно (р(0,05) выше чем у новорожденных, приехавших с севера Тюменской области и составляет: 188,75 ( 4,17 г/л и 172,58 ( 5,34 г/л соответственно. Таблица 7 Нормативные показатели красной крови детей первого месяца жизни (Тур, Шабалов, 1970г.; Доскин, 1997г.) | |Hb, |Ht, |Эритроциты |ОБ, |ПБ, |НБ, | |Показатели |г/л |% |1012л |мкмоль/л |мкмоль/л |мкмоль/л | |Сутки жизни | | | | | | | |0 |215 |57 |5,8 |- |- |_ | |1 |212 |56 |5,7 |23,1 |8,7 |14,4 | |2 |210 |55 |5,6 |54,2 |8,7 |45,5 | |3 |207 |55 |5,5 |- |- |- | |4 |203 |55 |5,4 |90,1 |7,9 |82,3 | |5 |201 |53 |5,3 |- |- |- | |6 |198 |52 |5,2 |72,0 |8,7 |63,3 | |7 |196 |50 |5,1 |- |- |- | |9 |- |- |- |53,0 |- |44,3 | |14 |180 |47 |5,0 |- |- |- | |30 |156 |45 |4,7 |3,4 |0,86 |2,57 | IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В результате проведенного исследования нами были выявлены следующие изменения со стороны системы эритрона, играющие основную роль в транспорте кислорода: у всех новорожденных детей всех четырех групп количество эритроцитов находилось ниже нормы как до лечения, так и после лечения. При ГА у новорожденных отмечается снижение объема циркулирующей крови, которое связано с гемолизом эритроцитов. Эритроциты - наиболее многочисленные форменные элементы крови, основное содержимое которых составляет гемоглобин. Эритроциты обладают антигенными свойствами, участвуют в гомеостазе, но основная роль их - снабжение тканей кислородом и участие в транспорте углекислоты. Более сильный гемолиз наблюдается у детей с ГА по АВО-системе и Rh- конфликту, по сравнению с ГА по АВО-системе, так как первым начинается гемолиз, обусловленный АВО-конфликтом, вследствии того, что антигены группы АВО расположены на наружной поверхности мембраны эритроцита. Позднее присоединяется гемолиз, вызванный резус-несовместимостью крови матери и новорожденного. По этой причине ГБН по АВО-системе и Rh-фактору протекает гораздо тяжелее, чем ГБН по АВО-системе. В комплексном лечении этих новорожденных, кроме консервативного лечения, присутствует и оперативный метод лечения. В процессе лечения уровень эритроцитов в крови новорожденных с ГА по Rh-конфликту снижается, а к моменту перевода новорожденных из отделения восстанавливается до первоначальных цифр. Но эти цифры далеки от нормы: 5,94 ( 0,59 ( 1012 (Тур, 1963). Косвенным отражением величины объема циркулирующих эритроцитов являются: показатель Ht и содержание Hb. Гемоглобин - основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом. Гематокритная величина, или показатель гематокрита, дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов крови (главным образом эритроцитов). Принято гематокритной величиной выражать объем эритроцитов. Чем меньше число Ht, тем меньше объем циркулирующих в крови эритроцитов. Как показали клинические данные о концентрации гемоглобина и гематокрита в периферической крови - эти показатели были достоверно понижены, несмотря на проведенное лечение у детей с ГБН по АВО-системе и Rh- фактору, по сравнению с новорожденными с ГА по АВО-системе. Полученные результаты далеки от нормы: гемоглобин 214,40 (35,15 г / л, гематокрит 54,20 ( 8,70 % (Тур, 1963). Можно отметить, что эти же показатели у новорожденных при ГА по Rh- конфликту с консервативным и оперативным методами лечения также имеют достоверные различия. У детей с ГБН по Rh-фактору с ЗПК уже при рождении мы наблюдаем достаточно низкие показатели Hb и Ht по сравнению с Hb и Ht новорожденных с консервативным методом лечения. К моменту стабилизации эти показатели еще более снижены. Экологические условия севера отягощают течение ГА новорожденных. Снижение Hb у новорожденных севера свидетельствует о тяжести течения заболевания. Исходя из того, что билирубин играет большую роль в определении тяжести заболевания ГБН, мы сочли необходимым выявить изменения этого показателя у новорожденных. Билирубин - пигмент, представляющий линейный тетрапиррол. Большая часть его в организме образуется в печени и селезенке при распаде гемоглобина. Он плохо растворим в воде, является токсичесим веществом, медленно реагирует с диазореактивом, что требует добавления акселератора - непрямореагирующий. При поступлении его в печень в гепатоцитах происходит его обезвреживание путем присоединения глюкуроновой кислоты. Диглюкуронид билирубина в отличие от свободного билирубина - вещество индифферентное, растворим в воде и быстро реагирует с диазореактивом - прямореагирующий билирубин. Гипербилирубинемия развивается у новорожденных, родившихся с легкой и среднетяжелой анемией, и является основным признаком и угрозой в случаях АВО-конфликта. Гемолизу подвергается только часть кровянных телец в кровотоке новорожденного, вследствии чего интенсивность желтухи не достигает такой степени тяжести, какую имеет гипербилирубинемия при резус- изоиммунизации. Желтуха обычно становится видимой в течении первых суток жизни и кривая билирубина иногда резко поднимается, однако ее подъем обычно останавливается и начинает падать, не достигая критических цифр. Тем не менее в некоторых случаях уровень билирубина может быть значительно высоким и новорожденный подвергается опасности со стороны развития ядерной желтухи. Клиническая картина ГА, связанной с АВО-несовместимостью, при последующих беременностях не ухудшается. Случаи с легким течением постепенно переходят в так называемую физиологическую желтуху, так как при ГБН по АВО-системе первоначальный гемолиз, сопровождающийся резким подъемом концентрации билирубина, становится в дальнейшем более медленным или прекращается. В данном случае показан метод инфузионной терапии в сочетании с фототерапией. ЗПК проводится крайне редко. В тех случаях, когда у новорожденного с ГА возможно наличие несовместимости по обеим системам (по АВО-системе и по Rh-фактору), то болезнь протекает по АВО-системе. Если же заболевание протекает по Rh- фактору, то оно протекает более легко. Анализируя таблицу 2, мы наблюдаем, что средние значения билирубина (ОБ, ПБ, НБ) в этом случае гораздо ниже, чем у новорожденных с ГА по АВО-системе. Исходя из данных таблиц 3 и 4, мы видим, что ГБН по Rh-фактору делится на две степени тяжести: легкая степень и тяжелая. В первом случае уровень билирубина не превышает предельно допустимых цифр. В данном случае к новорожденным применяется консервативный метод лечения. Такие больные довольно быстро стабилизируются. Однако при высокой степени изоиммунизации и анемии, когда уровень Hb и Ht резко падает в первые часы жизни, а уровень билирубина резко возрастает, почасовой темп прироста составляет более 5,13 мкмоль/л у доношенных детей, более 1,71 мкмоль/л у недоношенных детей, важной задачей является выведение резус-антител и восполнение дефицита эритроцитов, метод инфузионной терапии без сочетания с операцией ЗПК применятся не может. При тяжелых формах ГБН операцию ЗПК необходимо производить в течении первых суток жизни, а затем по показаниям с целью предотвращения билирубиновой интоксикации мозга, которая наступает при концентрации билирубина 307,80-342,00 мкмоль/л у доношенных и 256,5 мкмоль/л у недоношенных детей. После ЗПК происходит повышение объема циркулирующей крови за счет увеличения как плазмы, так и эритроцитов. Однако он остается более низким, чем у здоровых новорожденных. Недоношенность, незрелость новорожденного, является неблагоприятным фактором, влияющим на эфективность проводимого лечения. Это связано с незрелостью у них ЦНС, системы дыхания и функции печени. ВЫВОДЫ 1. Результаты исследований показали, что заболевание ГБН по Rh- конфликту протекает гораздо тяжелее, чем заболевание ГБН по АВО-системе. В связи с этим процент возникновения осложнений у новорожденных детей гораздо выше. 2. В случаях, когда ГБН протекает по АВО-системе и по RH-фактору одновременно, дети переносят заболевание гораздо легче, чем новорожденные с ГА по АВО-системе. Стабилизация параметров непрямого и общего билирубина у таких детей происходит гораздо раньше. 3. Изучение процессов, возникающих в организме человека при резус- конфликте, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных форм гемолитической болезни новорожденных, а так же предотвратить развитие ядерной желтухи новорожденных. 4. Экологические условия севера отягощают течение ГА новорожденных. Снижение Hb у новорожденных севера свидетельствует о тяжести течения заболевания. Список литературы 1. Алексеев Н. А. Гематология детского возраста. Санкт-Петербург : Гиппократ, 1998. С. 122-235. 2. Андрущенко Л. И. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного при групповой несовместимости крови матери и плода. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. , 1990. С. 30. 3. Березов Т. Т. , Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. М. : Медицина, 1990. С. 396-436. 4. Берман Р. Е. , Воган В. К. Педиатрия. М. : Медицина, 1994. С. 15-36. 5. Бойтлер, Эрнест. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия. М. : Медицина, 1981. С. 256. 6. Волкова П. С. Иммуно-биологические взаимоотношения организмов матери и плода. М. : Медицина, 1970. С. 29-56. 7. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М. : Медицина, 1985. Т. 2, С. 3-100. 8. Гаврюшов В. В. , Митрофанова Г. П. Особенности билирубинового обмена в периоде новорожденности. М. : Медицина, 1977. С. 3-19. 9. Доскин В. А. , Мураенко Н. М. и др. Морфофункциональные константы детского организма. М. : Медицина, 1997. С. 13-15. 10. Збарский Б. И. , Иванов И. И. , Мардашев С. Р. Биологическая химия. М. : Медицина, 1965. С. 386-390. 11. Здоровье коренного населения Ямала. / Под. ред. В. В. Мефодьева. Новосибирск : Наука, 1998. С. 150-162. 12. Зуева Г. В. Динамика объема циркулирующей крови и ее компонентов в первые дни жизни у здоровых доношенных детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1976. № 1. С. 18-22. 13. Идельсон Л. И. , Дидковский Н. А. , Ермильченко Г. В. Гемолитические анемии. М. : Медицина, 1975. С. 23-29. 14. Измайлов Е. Р. Физиология системы крови. М. : Медицина, 1968. С. 304- 307. 15. Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства. М. : Наука, 1975. С. 61-68. 16. Казначеев В. П. Очерки теории и практики экологии человека. М. : Наука, 1983. С. 28-35. 17. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации. М. : Наука, 1980. С. 41- 50. 18. Казначеев В. П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. М. : Наука, 1985. С. 45-50. 19. Каллаева А. Х. , Кущ И. Б. и др. Состояние эритроцитарных мембран у плодов с гемолитической болезнью. // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. № 4. С. 48-53. 20. Киеня А. И. , Бандажевский Ю. И. Здоровый человек. Минск : ИП Экоперспектива, 1997. С. 45-50. 21. Козловская Л. В. , Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М. : Медицина, 1984. С. 22-56. 22. Комаров Ф. И. , Коровкин Б. Ф. , Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. Л. : Медгиз, 1981. С. 218-229. 23. Коржуев П. А. Гемоглобин. Сравнительная физиология и биохимия. М. : Наука, 1964. С. 38-51. 24. Кост Е. А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. М. : Медицина, 1975. С. 5-60. 25. Лакин Г. Ф. Биометрия. М. : Наука, 1990. С. 50-51. 26. Ленинджер А. Биохимия. М. : Мир, 1974. С. 956-958. 27. Леонова В. Г. , Рапопорт Ж. Ж. Количественные показатели красной крови у детей. Новосибирск : Наука, 1989. С. 15-17 28. Меньшиков В. В. , Лабораторные методы исследования в клинике. М. : Медицина, 1987. С. 106-122. 29. Мидля В. , Воцел Й. Практическая неонатология. М. : Медицина, 1986. С. 184-189. 30. Основы трансфузиологии / Под ред. М. Ф. Заривчацкого. Пермь : Изд-во Пермского универ. , 1995. С. 44-53. 31. Персианинов Л. С. , Сидельникова В. М. , Елизарова И. П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М. : Медицина, 1981. С. 6-28. 32. Полачек К. и др. Физиология и патология новорожденных детей. Прага, 1986. С. 324-340. 33. Прокоп О. , Гелер В. Группы крови человека / Под ред. В. В. Томилина. М. : Медицина, 1991. С. 23-103. 34. Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. М. : Медицина, 1985. Т. 2, С. 185-121. 35. Рябов С. И. Основы физиологии и патологии эритропоэза. Л. : Медицина,1978. С. 148-150. 36. Садыков Б. Г. , Абдрахманова Л. Р. Гемолитическая болезнь новорожденных, обусловленная АВО-конфликтом. // Казанский мед. журнал. 1998 №1. С.49-51. 37. Соколов В. В. , Грибова И. А. Гематологические показатели здорового человека. М. : Медицина, 1972. С. 45-60. 38. Суздальцев А. Е. Состав периферической крови у здоровых детей грудного возраста. // Лабораторное дело. 1976. № 4. С. 248-256. 39. Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтухи новорожденных. М. : Медицина, 1967. С. 30-45. 40. Тимошенко Л. В. , Бондарь М. В. , Дашкевич В. Е. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М. : Медицина, 1968. С. 15-20. 41. Тур А. Ф. Гематология детского возраста. Л. : Медгиз, 1963. С. 116-125. 42. Тур А. Ф. , Шабалов Н. П. Кровь здоровых детей разных возрастов. Л. : Медицина, 1970. С. 224-225. 43. Физиология системы крови. / Под ред. В. Н. Черниговского и др. Л. : Наука, 1968. С. 88-90. 44. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М. : Медицина, 1988. С. 29-30. 45. Халл Д. Последние достижения в педиатрии. М. : Медицина, 1983. С. 287- 319. 46. Шабалов Н. П. Неонатология. Санкт - Петербург, 1996. Т. 1, С. 113-114. 47. Шабалов Н. П. Неонатология. Санкт - Петербург, 1996. Т. 2, С. 100-117. 48. Шаган Б. Ф. Основы учения о новорожденном ребенке. Л. : Медгиз, 1959. С. 200-215 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|