Цикл лекций Женщине о раке

доли и может захватить значительную часть молочной железы.

Между железистыми дольками располагаются кровеносные и лимфатические

сосуды, нервы. Железистая ткань отделена от кожи прослойкой жировой ткани,

степень выраженности которой зависит or упитанности женщины.

В центре молочной железы располагается сосок. Он окружен более темной

(пигментированной) кожей, которая называется ореолой. Обычно соски

конусовидной или цилиндрической формы и выступают над поверхностью кожи.

Однако у некоторых женщин они совершенно плоские и даже несколько втянуты в

ткань молочной железы. Иногда такую форму соски принимают после

перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств на

молочной железе, когда разрезы делались в непосредственной близости от

ореолы. Вокруг соска в коже расположены мышечные волокна, которые как бы

замыкают выводные молочные протоки.

В период беременности сосок и ореола становятся более темными вследствие

большого отложения в них пигмента.

В ткани молочной железы постоянно происходят сложные процессы, зависящие

от возраста женщины и функционального состояния ее половых органов. У детей

молочная железа находится в недоразвитом состоянии. В период полового

созревания, которое наступает у девочек в 11—16 лет, вся молочная железа

интенсивно растет, особенно железистая ткань. В это же время начинается

активная деятельность яичников. Гормоны яичников вместе с гормонами других

желез подготавливают матку к детородной функции. Появляются менструации. В

период менструального цикла в молочных железах, как и в матке, происходит

усиленный рост клеток. В предменструальном периоде (за 7—10 дней до

менструации) клетки в железистой ткани набухают, молочные протоки и

кровеносные сосуды расширяются, увеличивается объем железистых долек.

Соединительная ткань становится более рыхлой, кровенаполнение железистой

ткани усиливается. Молочная железа увеличивается в размерах, ткань ее

становится более плотной, как бы набухшей. У некоторых женщин в. этот

период в молочных железах возникают довольно интенсивные боли или различной

величины уплотнения. В редких случаях из соска появляются небольшие

выделения, напоминающие молоко. С наступлением менструации все эти явления

в ткани молочной железы начинают постепенно исчезать. Такие циклические

процессы в молочной железе женщины протекают до тех пор, пока у нее

сохранена детородная функция.

Большое влияние на функциональное состояние молочной железы оказывают и

гормоны, выделяемые другими железами внутренней секреции (гипофизом,

надпочечниками, щитовидной железой).

Наиболее полное развитие молочной железы происходит в период беременности

и особенно во время кормления. С 4—6-й недели беременности молочные железы

увеличиваются. Это увеличение вызвано выраженным ростом железистой ткани и

молочных протоков. Одновременно заметно увеличивается кровоснабжение

молочной железы-. К концу беременности в железистых клетках появляются

капельки молока и жира. После родов, под влиянием гормона гипофиза,

прекращается бурный рост железистой ткани. Молочная железа начинает активно

вырабатывать молоко, которое собирается в расширенных протоках. К 9—10-му

месяцам кормления ребенка образование и выделение молока железистой тканью

уменьшается, а после прекращения кормления ткань молочной железы

подвергается обратному развитию. Такие процессы в молочной железе являются

нормальными, физиологическими для организма женщины В период угасания

функций яичников и прекращения

Месячных, что обычно наблюдается в 45—55 лет, железистая ткань молочной

железы постепенно уменьшается и замещается жировой тканью.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Как мы уже говорили, процессы, происходящие в ткани молочной железы,

обусловлены функцией яичников и других желез внутренней секреции. Поэтому

поражение одной из желез внутренней секреции может повести к нарушению

взаимодействия гормонов в организме женщины. Это, в свою очередь,

способствует возникновению болезненного процесса в ткани молочной железы,

который может явиться причиной развития предракового заболевания и

злокачественной опухоли.

Нарушения взаимодействия гормонов в организме женщины в первую очередь

зависят от изменений яичников, в которых развиваются опухоли или

хронические воспалительные процессы. Однако наиболее выраженные

гормональные нарушения наступают при вмешательствах в нормальную

деятельность организма вследствие частых искусственных абортов, выкидышей и

при раннем прекращении кормления ребенка. В этих случаях подготовленная к

образованию и выделению молока ткань молочной железы возвращается в обычное

состояние не постепенно, а внезапно. В результате в ней развиваются

патологические процессы. Иногда происходящие в молочной железе изменения

можно обнаружить только под микроскопом. У 60—70% женщин, которые перенесли

гинекологические заболевания, аборты или выкидыши, обнаруживаются

выраженные изменения ткани молочной железы, вплоть до образования

доброкачественных опухолей.

Ученые в экспериментах установили, что наличие у животных кист яичников

приводит к появлению у них кистозных образований и опухолей в молочных

железах. Когда же яичники были удалены, то ткань молочной железы животных

через некоторое время становилась нормальной.

Чаще всего возникновению кист яичников у женщин способствуют

многочисленные аборты. Сформировавшаяся киста, как правило, образует

большое количество гормонов, которые, попадая в кровь, приводят к развитию

опухолей в молочной железе. Почти у всех больных опухолями молочных желез,

которым по тем или иным причинам пришлось удалить яичники, в последних были

обнаружены кисты. Многими исследователями этому факту придается

немаловажное значение. Кистозные изменения яичников они рассматривают как

причину развития рака молочной железы.

Большинство ученых пришло к выводу, что нормальная функция молочной

железы во время беременности и кормления ребенка препятствует развитию

патологических процессов в молочной железе.

Сравнительно часто болеют раком молочной железы незамужние женщины, а

также замужние, но не рожавшие.

Немаловажное значение для возникновения патологических процессов в

молочной железе имеет психика женщины, так как ее половые органы,

подчиняясь коре головного мозга, очень тонко реагируют на эмоции.

Своеобразное восприятие корой головного мозга интимных сторон половой

жизни ведет к изменению выделения гормонов железами внутренней секреции.

Обращая внимание на этот факт, русский ученый Н. А. Вельяминов писал:

«...неудовлетворенное половое раздражение, воздержание от половой жизни,

половые излишества, противоестественные способы удовлетворения полового

стремления, менструации, климактерический период, заболевания половых

органов—все это отражается на опухоли груди».

О влиянии психики на функцию яичников свидетельствует также прекращение

месячных, которое отмечается у некоторых женщин после тяжелых душевных

переживаний.

"* О. В. Святухина и Ф. И. Янишевский, выясняя интимные стороны жизни

женщин, страдающих доброкачественными и злокачественными опухолями молочной

железы, установили, что почти у 60% больных довольно долго отмечалось

пониженное половое влечение и неудовлетворенность в половом акте. По данным

С. А. Холдина, больше чем у половины больных раком молочной железы

отмечались нарушения функций половых желез.

Немаловажное значение в развитии рака молочной железы имеет возраст.

Отечественные и зарубежные ученые обнаружили, что рак молочной железы чаще

всего выявляется у 40—60-летних женщин. В организме большинства из них в

связи с окончанием месячных наступает гормональная перестройка. Таким

образом, можно сделать вывод, что раковая опухоль молочной железы

развивается чаще всего в период увядания половых органов женщины.

Особую роль во взаимодействии гормонов в организме женщины играет печень.

Так, при некоторых хронических заболеваниях она теряет способность

разрушать избыток гормонов яичников, которые находятся в крови. Организм

как бы перенасыщается половыми гормонами. В это время могут возникнуть

благоприятные условия для развития предопухолевых заболеваний и рака

молочной железы.

Следует также отметить, что длительно протекающие воспалительные процессы

в молочной железе, общее истощение организма и ряд других причин могут

способствовать развитию опухоли в молочной железе.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Итак, рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани

молочной железы. Было отмечено, что некоторые заболевания молочной железы

наиболее часто предшествуют его развитию. Например, по результатам

многолетних клинических наблюдений, а также на основании широких

экспериментальных исследований на животных, была доказана возможность

перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные. Эти заболевания

и получили название предраковых.

Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в

раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное

перерождение во всех случаях.

Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в

основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых

заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молочной

железы заметно увеличивается.

К предраковым заболеваниям прежде всего относятся мастопатии. Для

мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной

железы. Различают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный. Фиброзная

мастопатия выражается появлением в ткани молочной железы плотных очагов,

состоящих в основном из соединительной ткани. При кистозной мастопатии в

молочной железе образуется множество мелких полостей. Наряду с мелкими

кистами обнаруживаются отдельные крупные кисты, которые достигают

нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей

тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зеленоватой прозрачной жидкостью.

Однако иногда стенка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое

кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок.

Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется

через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет

выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соломенно-желтого

до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить

злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из соска бывают

при бородавчатых разрастаниях в протоках.

У большинства страдающих мастопатией выявляются как кистозные, так и

фиброзные процессы. Они проявляются уплотнениями в одной, а иногда в обеих

молочных железах. В начале болезни эти уплотнения нечеткие,

лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном

квадранте молочной железы, хотя могут определяться и в других ее отделах

или даже во всем органе. Такую форму мастопатии называют диффузной.

Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед

менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани

молочной железы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом

наблюдаются выделения из соска. Боль в молочной железе может быть весьма

интенсивной, особенно днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же-

лезе^Даогда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить

бюстгальтер. Однако во время сна боль прекращается и значительно

уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупы-вании

молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие

уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии

непостоянны и могут то усиливаться, то становиться слабее. Значительное

улучшение состояния больной, а иногда и полное исчезновение всех признаков

заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окончания

месячных. Иногда заболевание длится несколько лет. При этом интенсивность

болей и величина уплотнений в молочной железе временами изменяются.

У большинства женщин диффузная мастопатия проходит бесследно. Однако в

некоторых случаях в молочной железе начинают выявляться отдельные плотные

узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего

менструального периода. Это узловая мастопатия. Обследованием молочной

железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с

гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается.

Иногда эти узлы становятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются.

При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В

тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль

становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблюдающиеся при

раке молочной железы.

Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В

некоторых случаях требуется применить гормональные препараты. Однако

женщине не следует ожидать быстрого выздоровления. Даже при регулярном

лечении уплотнения в молочной железе обычно исчезают только через несколько

месяцев. Само собою разумеется, что в течение всего этого времени женщина

должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно

удалять. Во время операции иссекается ткань молочной железы, в которой было

определено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно исследуется под

микроскопом. Необходимость в проведении такого исследования вызвана тем,

что определить начало злокачественного перерождения измененной ткани

невооруженным глазом в большинстве случаев невозможно. У многих больных

лечение на этом и заканчивается. Однако в некоторых случаях после такой

опера-

ции женщине показано дополнительное медикаментозное лечение, так как во

время операции обычно удаляется наиболее пораженная ткань молочной железы.

Оставшиеся незначительные процессы мастопатии излечиваются в течение

нескольких месяцев.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая

преимущественно из соединительной ткани, тоже может переродиться в

злокачественную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко

смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными

или определяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут

достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной

железы.

Как правило, с наступлением у женщин климактерического периода

фиброаденомы «увядают» — уменьшаются, сморщиваются.

Случаи перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль редки. Однако

вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется

некоторыми симптомами, которые встречаются при раке молочной железы, ее

лучше удалить.

ПРИЗНАКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Размножающиеся в молочной железе раковые клетки чаще всего образуют один

плотный узел. У половины заболевших женщин его обнаруживают в верхне-наруж-

ном отделе (квадранте) молочной железы. Значительно реже опухоль выявляется

в нижне-наружном и верхневнутреннем квадрантах железы. Наиболее редко

поражается раком нижне-внутренний квадрант .

Рост злокачественной опухоли- в молочной .железе зависит от многих

факторов, в том числе от возраста больной, общего состояния ее организма и

его сопротивляемости. Отмечено, что у молодых женщин опухоли растут более

интенсивно, чем у старых. Если у молодых рак развивается в течение

нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста — иногда даже в течение

двух лет. Быстрый рост опухоли в молочной железе у женщин наблюдается и в

период беременности, и после перенесенного острого инфекционного

заболевания.

Вначале раковая опухоль не выходит за пределы железистой дольки. В

большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная

опухоль. Такая «безобидность» ракового узла зачастую способствует тому, что

женщина, даже обнаружив опухоль, в течение недель или месяцев не обращается

к врачу за советом-А тем временем в опухолевый процесс вовлекаются

окружающие железистую дольку ткани. Постепенно поражаются подкожножировая

клетчатка и кожа, покрывающие молочную железу. В запущенных случаях болезни

может наблюдаться изъязвление кожи. Иногда образуются глубокие язвы со

зловонным гнойным отделяемым. Если опухоль находится в глубине молочной

лезы, то поражаются грудные мышцы. Иногда опухо вый процесс разрушает ребра

и грудину. Одновременнораковые клетки с током лимфы заносятся в

подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические в которых

интенсивно размножаются. Так появля ся метастазы. Когда опухоль

располагается в молочных протоках или прорастает их, появляются выделения

соска темно-коричневого, а порой и кровянистого цвета,< Наличие такого

отделяемого из соска женщина можетобнаружить по темным пятнам на белье,.

Увеличиваясь, опухоль может вызывать измене формы молочной железы. В ней

появляются хорошо видимые выпячивания или довольно выраженные западения. В

тех случаях, когда опухоль прорастает грудную стенку, ограничивается

подвижность молочной железы Опухоль, находящиеся в верхних квадрантах,

подтягивают ее вверх — в сторону ключицы.

Довольно рано появляется втяжение небольшог участка кожи над опухолью. Это

вызвано тем, что злокачественные; клетки, прорастая в соединительнотканую

капсулу молочной железы, сморщивают ее. Кожай расположенная над опухолью,

подтягивается к ней становится неподвижной

В тех случаях, когда опухоль развивается вблизи соска, она втягивается в

ткань молочной железы и постоянно удерживается в таком положении.

Одновременно сосок поворачивается в сторону опухоли и как бы указывает, где

она расположена

Втяжение соска нередко оказывается самым первым и единственным признаком

рака при расположи опухоли в глубоких отделах подсосковой области мол.ж-зы.

У некоторых больных втяжение соска может сопровождаться утолщением кожи

ареолы - злокачественной опухоли.

Иногда первым признаком растущей опухоли может быть оте.к подкожной

клетчатки. «Апельсиновая корка»

Иногда у женщин возникает довольно редкая форма рака молочной железы —

болезнь Педжета. При этом заболевании поражаются сосок и ареола. Кожа на

них вначале краснеет, а затем местами изъязвляется. Изъязвления покрываются

гнойными корочками. Этими первыми проявлениями болезнь Педжета напоминает

мокнущую экзему соска. В дальнейшем в ткани молочной железы могут появиться

опухолевые узлы.

Когда злокачественный процесс (при любых формах рака) выходит за пределы

молочной железы, лимфатические узлы подмышечной впадины, в которых

развиваются раковые клетки, увеличиваются, становятся круглыми и очень

плотными.

Описанные симптомы рака молочной железы могут определяться и при

множестве других заболеваний. Например, при туберкулезе молочной железы,

при котором нередко в процесс вовлекаются подмышечные лимфатические узлы,

врачи довольно часто отмечают различные признаки, характерные для рака.

Фибромно-кистозная мастопатия, хронический мастит, доброкачественные

опухоли или воспалительные процессы в молочной железе тоже зачастую

проявляются подобными симптомами. Поэтому женщине, обнаружившей изменения

молочной железы, которые отмечаются и при раковом Перерождении, не следует

делать скоропостижных выводов и вдаваться в панику, а сразу обратиться к

врачу. Проведение необходимых исследований даст возможность более точно

определить заболевание и своевременно начать лечение.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В настоящее время в нашей стране достигнуты большие успехи в лечении рака

Страницы: 1, 2, 3, 4