Антиаритмические средства

редко нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, аллергические

кожные реакции, брадикардия, синоатриальная блокада, AV блокада,

артериальная гипотензия, появление симптомов сердечной недостаточности (при

применении в высоких дозах у предрасположенных пациентов); в единичных

случаях – транзиторное повышение в крови активности печеночных трансаминаз

и ЩФ, развитие внутрипеченочного холестаза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выраженная брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV блокада II и III

степени, синдром WPW, артериальная гипотензия, хроническая сердечная

недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность,

выраженные нарушения функции печени и/или почек, беременность, лактация,

детский возраст, повышенная чувствительность к галлопамилу.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют у больных с AV блокадой I степени, с нарушениями

функции печени и почек, при остром инфаркте миокарда.

VERAPAMIL (ВЕРАПАМИЛ)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Селективный блокатор кальциевых каналов I класса. Оказывает

антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Снижает

потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и

уменьшения ЧСС. Вызывает расширение коронарных артерий и увеличение

коронарного кровотока. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических

артерий и ОПСС. Оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых

аритмиях.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

При приеме внутрь всасывается более 90% дозы. Подвергается метаболизму при

первом прохождении через печень. Связывание с белками – 90%. Основным

метаболитом является норверапамил, обладающий менее выраженной

гипотензивной активностью, чем неизмененный верапамил.

Т1/2 при приеме однократной дозы составляет 2.8-7.4 ч, при приеме повторных

доз – 4.5-12 ч (в связи с насыщением ферментных систем печени и повышением

концентрации верапамила в плазме крови). После в/в введения начальный Т1/2

– около 4 мин, конечный – 2-5 ч.

Выводится преимущественно почками и 9-16% через кишечник.

ПОКАЗАНИЯ

Профилактика приступов стенокардии (в т.ч. и стенокардии Принцметала).

Артериальная гипертензия. Купирование гипертонического криза (в/в

введение). Лечение и профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная

наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий,

экстрасистолия).

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Индивидуальный. Внутрь взрослым – в начальной дозе 40-80 мг 3 раза/сут. для

лекарственных форм пролонгированного действия разовую дозу следует

увеличивать, а частоту приема уменьшать. Детям в возрасте 6-14 лет – 80-360

мг/сут, до 6 лет – 40-60 мг/сут; частота приема – 3-4 раза/сут.

При необходимости верапамил можно вводить в/в струйно (медленно, под

контролем АД, ЧСС и ЭКГ). Разовая доза для взрослых составляет 5-10 мг, при

отсутствии эффекта через 20 мин возможно повторное введение в той же дозе.

Разовая доза для детей в возрасте 6-14 лет составляет 2.5-3.5 мг, 1-5 лет –

2-3 мг, до 1 года – 0.75-2 мг. Для пациентов с выраженными нарушениями

функции печени суточная доза верапамила не должна превышать 120 мг.

Максимальная доза: взрослым при приеме внутрь – 480 мг/сут.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно покраснение лица. При

применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов,

возможны выраженная брадикардия, AV блокада, артериальная гипотензия,

появление симптомов сердечной недостаточности. При быстром в/в введении в

единичных случаях – полная поперечная блокада сердца, асистолия, коллапс.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, запоры; в отдельных

случаях – транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в плазме

крови.

Селективные блокаторы кальциевых каналов III класса

DILTIAZEM (ДИЛТИАЗЕМ)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Селективный блокатор кальциевых каналов III класса, производное

бензотиазепина. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое

действие. Уменьшает сократимость миокарда, замедляет AV проводимость,

урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные

артерии, увеличивает коронарный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры

периферических артерий и ОПСС.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

После приема внутрь дилтиазем почти полностью всасывается из ЖКТ.

Подвергается интенсивному метаболизму при «первом прохождении» через

печень. Биодоступность составляет около 40%. Концентрация в плазме

вариабельна.

Связывание с белками плазмы составляет около 80%.

Интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментной системы

цитохрома Р450. Один из метаболитов – десацетилдилтиазем – обладает 25-50%

активностью неизмененного вещества.

Т1/2 дилтиазема составляет 3-5 ч. Выводится главным образом в виде

метаболитов с желчью и мочой, приблизительно 2-4% выводится с мочой в

неизмененном виде.

Дилтиазем плохо выводится при диализе.

ПОКАЗАНИЯ

Профилактика приступов стенокардии (в том числе, и стенокардии

Принцметала). Артериальная гипертензия. Профилактика наджелудочковых

аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, экстрасистолия).

Для в/в введения: купирование острых приступов стенокардии, профилактика

спазма коронарных артерий во время коронарной ангиографии или операции

аортокоронарного шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для

купирования частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий

(за исключением синдрома WPW).

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

При приеме внутрь начальная доза – по 60 мг 3 раза/сут или по 90 мг 2

раза/сут. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2

раза/сут. Пролонгированные формы применяют 1-2 раза/сут в зависимости от

дозы. Максимал?ная суточная доза 360 мг.

При в/в введении разовая доза – 300 мкг/кг. Для в/в капельного введения 2.8-

14 мкг/кг/мин максимальная доза – 300 мг/сут.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, анорексия, рвота,

запор или диарея, нарушения вкуса, обратимое повышение активности ферментов

печени; редко – гепатит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная гипотензия,

чувство жара; редко – угнетение сердечной проводимости; в единичных случаях

– AV блокада, брадикардия, асистолия.

Со стороны ЦНС: возможны головная боль, головокружение, чувство усталости.

Аллергические реакции: возможна сыпь; в отдельных случаях – мультиформная

эритема, эксфолиативный дерматит.

Прочие: возможны отеки нижних конечностей, увеличение массы тела; редко при

длительном применении – гиперплазия десен.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выраженная брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, AV блокада II и III степени

(за исключением пациентов с кардиостимулятором), синдром WPW, артериальная

гипотензия, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая

сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек,

беременность, лактация, детский возраст, повышенная чувствительность к

производным бензотиазепина.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Дилтиазем выделяется с грудным молоком.

В экспериментальных исследованиях установлено тератогенное действие

дилтиазема.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют при AV блокаде I степени, нарушениях

внутрижелудочковой проводимости пациентам, склонным к артериальной

гипотонии.

В/в применяют только для неотложной терапии при необходимости возможно

введение в течение нескольких дней. При введении дилтиазема необходим

тщательный контроль функции сердечно-сосудистой системы. На фоне

регулярного приема ?-адреноблокаторов следует строго уточнить показания для

в/в введения дилтиазема и применять его только после контроля ЭКГ в

отделении интенсивной терапии, при этом следует учитывать возможную

необходимость использования электрокардиостимулятора.

Не рекомендуется одновременное применение ?-адреноблокаторов и дилтиазема

для парентерального введения.

Внезапная отмена дилтиазема может привести к развитию ангинального

приступа.

Пациентам с нарушениями функции печени и/или почек и лицам пожилого

возраста требуется коррекция режима дозирования.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном применении дилтиазема и амиодарона, ?-адреноблокаторов,

дигоксина, мефлохина возможно усиление угнетающего действия на сердечную

проводимость, повышение риска развития брадикардии и AV блокады.

Усиление антигипертензивного действия возможно при одновременном применении

дилтиазема с антигипертензивными препаратами или другими препаратами,

которые вызывают артериальную гипотензию, в т.ч. сальдеслейкином и с

антипсихотическими средствами.

Поскольку дилтиазем интенсивно метаболизируется в печени при участии

ферментной системы цитохрома Р450 можно ожидать, что дилтиазем будет

взаимодействовать с лекарственными средствами, индуцирующими этот фермент

(в т.ч. карбамазепином, фенитоином и рифампицином) или ингибирующими его (в

т.ч. с циметидином).

Имеются сообщения о том, что дилтиазем повышает биодоступность имипрамина.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДРУГИХ ГРУПП,

ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НАРУШЕНИИ РИТМА

ПУРИНЫ

ADENOSINE (АДЕНОЗИН)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Эндогенное биологически активное вещество, принимает участие в различных

процессах в организме. Оказывает антиаритмическое действие (главным образом

при наджелудочковых тахиаритмиях). Замедляет AV проводимость, увеличивает

рефрактерность AV узла, может прерывать пути повторного входа возбуждения в

AV узле, понижает автоматизм синусового узла. Оказывает также

сосудорасширяющее действие, в т.ч. коронарорасширяющее. Может вызвать

артериальную гипотензию (главным образом при медленной в/в инфузии).

Полагают, что возникновение многих эффектов аденозина обусловлено

активацией специфических аденозиновых рецепторов. Аденозин характеризуется

чрезвычайно коротким периодом полужизни – менее 10 сек.

ПОКАЗАНИЯ

Для болюсного в/в введения – купирование пароксизмальной наджелудочковой

тахикардии, в т.ч. ассоциированной с синдромом WPW. Для в/в инфузии – в

качестве вспомогательного диагностического средства (проведение двухмерной

эхокардиографии, сцинтиграфии) в кардиологии.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Определяется целью и способом применения аденозина. Взрослым как

антиаритмическое средство аденозин вводят в/в болюсно (в течение 1-2 сек) в

дозе 6 мг. При отсутствии эффекта в течение 1-2 мин в/в болюсно вводят 12

мг, в случае необходимости введение в указанной дозе повторяют.

Как вспомогательное диагностическое средство аденозин вводят в/в (инфузия)

в дозе 140 мкг/кг/мин в течение 6 мин (общая доза – 840 мкг/кг). У больных

с высоким риском побочных эффектов инфузию начинают с более низких доз (от

50 мкг/кг/мин).

Детям, как антиаритмическое средство – в/в, 50 мкг/кг. Дозу можно

увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Обычно преходящее. Возможны покраснение лица, дискомфорт в груди, диспноэ,

головная боль, головокружение, парестезии, диплопия, нервозность, боли в

горле, шее, нижней челюсти, потливость, тошнота, металлический привкус во

рту, нарушения AV проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия,

бронхоспазм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

AV блокада II и III степени (за исключением пациентов с искусственным

водителем ритма), СССУ (за исключением пациентов с искусственным водителем

ритма), желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к аденозину.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С особой осторожностью применяют аденозин у пациентов с нарушениями

проводимости, синусовой брадикардией, нестабильной стенокардией, а также у

больных с пороками сердца, перикардитом, гиповолемией, бронхиальной астмой.

При применении аденозина рекомендуется измерение АД, ЧСС, мониторирование

ЭКГ. Необходимо строго соблюдать соответствие используемой лекарственной

формы показаниям к применению. В немногочисленных сообщениях о применении

аденозина у беременных женщин сведений об осложнениях у плода или матери не

содержится.

При одновременном применении с дипиридамолом происходит усиление эффектов

аденозина; с метилксантинами (теофиллином, кофеином) проявляется антагонизм

в отношении эффектов аденозина; с карбамазепином – риск развития блокады

сердца.

TRIPHOSADENINE (ТРИФОСАДЕНИН, АТФ)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Средство, улучшающее метаболизм и энергообеспечение тканей. АТФ является

естественным компонентом тканей организма – участвует во многих процессах

обмена веществ. При распаде АТФ на АДФ и неорганический фосфат

высвобождается энергия, необходимая для мышечного сокращения и различных

биохимических процессов. АТФ участвует в передаче возбуждения в

адренергических и холинергических синапсах, облегчает передачу возбуждения

с блуждающего нерва на сердце. По-видимому, АТФ – один из медиаторов,

возбуждающих аденозиновые рецепторы. Усиливает мозговое и коронарное

кровообращение, способствует увеличению периферического кровообращения.

ПОКАЗАНИЯ

Мышечные дистрофии и атонии, полиомиелит, рассеянный склероз. Пигментная

дегенерация сетчатки. Заболевания периферических сосудов (перемежающаяся

хромота, болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит). Купирование

пароксизмов наджелудочковой тахикардии. ИБС. Слабость родовой деятельности.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Вводят в/м. В первые дни лечения применяют по 10 мг 1 раз/сут; затем – по

10 мг 2 раза/сут или по 20 мг 1 раз/сут. Курс лечения – 30-40 инъекций,

повторные курсы проводят через 1-2 мес.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Возможны головная боль, общая слабость, увеличение Диуреза; при в/в

введении – тошнота, покраснение лица. В редких случаях возможны

аллергические реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Острый инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, воспалительные

заболевания легких, повышенная чувствительность к трифосаденину.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Не рекомендуется одновременное применение трифосаденина и сердечных

гликозидов в высоких дозах.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Сердечные гликозиды, а из них чаще всего используют дигоксин, оказывают

выраженное антиаритмическое действие при наджелудочковых тахиаритмиях

(мерцательная аритмия, трепетание предсердий) в виде монотерапии или в

комбинации с пропранололом или верапамилом. Однако у больных с синдромом

WPW в случаях наджелудочковой тахикардии или стойкой мерцательной аритмии

они могут привести к увеличению частоты сокращений желудочков и

провоцировать их фибрилляцию.

DIGITOXIN (ДИГИТОКСИН)

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Низкополярный (липофильный) сердечный гликозид. Оказывает положительное

инотропное действие, которое связано с ингибирующим влиянием на Na+-

К+АТФазу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению

внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению – ионов калия.

Вследствие этого происходит повышение внутриклеточного содержания кальция,

ответственного за сократимость кардиомиоцитов, что приводит к увеличению

силы сокращений миокарда. Повышает работу сердца, при этом удлиняет

диастолу. Оказывает отрицательное хронотропное действие. Урежение ЧСС в

значительной степени с кардио-кардиальным рефлексом. Уменьшает чрезмерную

симпатическую активность путём повышения чувствительности

карднопульмональных барорецепторов.

Вызывает антиаритмический эффект, который обусловлен способностью уменьшать

скорость проведения возбуждения через AV узел и удлинять эффективный

рефрактерный период благодаря увеличению активности блуждающего нерва или

путем прямого действия на AV узел, или за счёт симпатолитического эффекта.

В средних дозах не влияет на скорость проведения и рефрактерность

проводящей системы Гиса-Пуркинье. В то же время укорачивает эффективный

рефрактерный период предсердий и снижает в них скорость проведения

благодаря рефлекторному увеличению тонуса блуждающего нерва и прямому

действию на предсердия. По сравнению с другими сердечными гликозидами

кардиотропное действие дигитоксина развивается медленнее, при этом

длительность эффекта (вследствие замедленной элиминации) наибольшая.

Повышает вентиляцию легких в ответ на вызываемую гипоксией стимуляцию

хеморецепторов. Способствует нормализации функции почек и повышению

диуреза. Обладает выраженной способностью к кумуляции (материальной). В

высоких дозах повышает автоматизм синусного узла, что приводит к

образованию эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии.

При местном применении в офтальмологической практике повышает тонус

цилиарной мышцы, улучшает ее сократимость. Полагают, что механизм действия

связан с угнетением Na+-К+ насоса. При применении в высоких дозах снижает

внутри глазное давление.

ПОКАЗАНИЯ

Для приема внутрь: хроническая сердечная недостаточность с

тахисистолической формой мерцания предсердий; умеренная и тяжелая формы

сердечной недостаточности, особенно с низким сердечным выбросом при

нормальном синусовом ритме и наличии ритма галопа, при дилатации

желудочков; для снижения ЧСС при пароксизме синусовой тахикардии, вызванной

острой сердечной недостаточностью; пароксизмальные наджелудочковые аритмии

(мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая ттахикардия).

Для местного применения (в офтальмологии): астенопия (после исключения

ошибок в подборе очков и органического поражения глаз), начинающаяся

пресбиопия, усталость глаз при нарушении кровообращения, повышенная

зрительная нагрузка, боли в глазах вовремя приступа мигрени.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Индивидуальный, в зависимости от показаний и схемы лечения. При быстрой

дигитализации – начальная доза 600 мкг 2 раза/сут; поддерживающая доза в

среднем 150 мкг/сут. При медленной дигитализации – по 200 мкг 2 раза/сут;

поддерживающая доза в среднем 300 мкг/сут. Для пациентов пожилого возраста

дозы следует уменьшить в 2 раза.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Брадикардия, AV блокада, нарушения сердечного ритма, анорексия, тошнота,

рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение; редко –

ксантопсия, «мелькание мушек» перед глазами, снижение остроты зрения,

скотомы, макро- и микропсия; в единичных случаях – спутанность сознания,

депрессия, нарушение сна, эйфория, делириозное состояние, синкопальное

состояние, тромбоз мезентериальных сосудов. При длительном применении

возможно развитие гинекомастии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютные: гликозидная интоксикация, нарушение функции печени (для приема

внутрь), повышенная чувствительность к дигитоксину. Относительные (для

приема внутрь): выраженная брадикардия, AV блокада I и II степени,

изолированный митральный стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная

стенокардия, синдром WPW, тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая

тахикардия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Дигитоксин можно применять при почечной недостаточности. Вероятность

возникновения гликозидной интоксикации повышается при гипокалиемии,

гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной

дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, у пожилых больных,

а также при одновременном применении дигитоксина с диуретиками, ГКС,

инсулином, препаратами кальция. Антациды, содержащие алюминий,

колестирамин, тетрациклины, слабительные средства уменьшают абсорбцию

дигитоксина из ЖКТ. При совместном применении с хинидином, верапамилом,

спиронолактоном, эритромицином повышается концентрация дигитоксина в плазме

крови. При применении дигитоксина в офтальмологии не следует носить

контактные линзы.

DIGOXIN (ДИГОКСИН)

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10