История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)

органов дыхания и кровообращения.

Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюде-

ние кардиолога поликлиники.

Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,

листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необхо-

дима поддерживающая терапия препаратами:

Rp: Tab.Furosemidi 0.04

D.t.d. N 20

S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.

#

Rp: Tab.Digoxini 0.00025

D.t.d. N 50

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,

#

Rp: Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.

#

Rp: Dragee "Pananginum" N 100

D.S. По 2 драже в день в обычные дни,

по 5-6 драже в день после приема

фуросемида.

- 26 -

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

-------------------------------------------------------------------T------

-------------------------------¬

¦ ¦

¦

¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦

НАЗНАЧЕНИЯ ¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------¦

¦ 27.03 ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной ¦

Режим II, Стол N 10. ¦

¦ физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель по утрам¦

¦

¦ с отделением жидкой светлой мокроты без запаха. ¦

S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦

¦ Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы ¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦

¦ бледные,выраженный акроцианоз. Слизистые губ резко цианотичны.¦

S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. ¦

в/в капельно ¦

¦ Диастолическое дрожание на верхушке сердца, эпигастральная ¦

# ¦

¦ пульсация. ¦

¦

¦ Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. ¦

S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12. Тоны¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

в/в струйно ¦

¦ Систолический шум на верхушке.Диастолический шум выслушивается¦

# ¦

¦ на верхушке и в точке Боткина. ¦

Tab.Augmentini 0.625 ¦

¦ Артериальное давление: 130/80 мм рт ст. ¦

по 1 таблетке каждые 8 часов ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, вдох короткий, время выдоха ¦

# ¦

¦ увеличено. Частота дыхательных движений -- 26 в минуту. ¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

1 таблетку утром ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

# ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ Диурез адекватный. ¦

# ¦

¦ ¦

Отхаркивающая микстура ¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------+

¦ ¦

¦

¦ 28.03 ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Больная отмечает улучшение состояния, одышка беспокоит, одна- ¦

S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦

¦ ко, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. ¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦

¦ Кашель продуктивный, мокрота светлая, без запаха. ¦

S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦

в/в капельно ¦

¦ аноз. Слизистые губ резко цианотичны. ¦

# ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦

S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ отеков нет. ¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 124 в минуту. ¦

в/в струйно ¦

¦ Пульс 114 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦

# ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

Tab.Augmentini 0.625 ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦

по 1 таблетке каждые 8 часов ¦

¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦

# ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

1 таблетку утром ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

# ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦

# ¦

¦ ¦

Отхаркивающая микстура ¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------+

¦ ¦

¦

¦ 30.03 ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Жалобы на ощущение затруднения дыхания, тяжесть за грудиной, ¦

Tab.Augmentini 0.625 ¦

¦ нехватку воздуха, связывает с переутомлением (больная была ¦

по 1 таблетке каждые 8 часов ¦

¦ отпущена домой на воскресенье). ¦

# ¦

- 27 -

¦

¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦

НАЗНАЧЕНИЯ ¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦

S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ аноз. Слизистые губ цанотичны. ¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пастозность ¦

S.Panangini 4% - 20.0 ¦

¦ голеней. ¦

в/в капельно ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 130 в минуту. ¦

# ¦

¦ Пульс 124 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦

Tab.Digoxini 0.00025 ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦

# ¦

¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦

1 таблетку утром ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

# ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦

по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

# ¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦

Отхаркивающая микстура ¦

¦ ¦

¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------+

¦ ¦

¦

¦ 31.03 ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Значительное улучшение общего самочувствия, облегчение ¦

¦

¦ дыхания, ночью спала хорошо, приступов не было, кашель ¦

S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ незначительный, мокроты мало. ¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦

S.Panangini 4% - 20.0 ¦

¦ аноз. ¦

в/в капельно ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦

# ¦

¦ отеков нет. ¦

Tab.Digoxini 0.00025 ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. ¦

по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦

¦ Пульс 122 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦

# ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦

1 таблетку утром ¦

¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦

# ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

# ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦

Отхаркивающая микстура ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦

¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------+

¦ ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ 1.04 ¦

¦

¦ ¦

S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦

¦ Состояние стабильное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦

S.Natrii chloridi 0.9% - 500.0 ¦

¦ аноз. Слизистые губ слегка цианотичны. ¦

S.Panangini 4% - 20.0 ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦

в/в капельно ¦

¦ отеков нет. ¦

# ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 106 в минуту. ¦

Tab.Digoxini 0.00025 ¦

¦ Пульс 100 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦

по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

# ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦

1 таблетку утром ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦

# ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦

# ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

Отхаркивающая микстура ¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦

¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------+

- 28 -

-------------------------------------------------------------------T------

-------------------------------¬

¦ ¦

¦

¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦

НАЗНАЧЕНИЯ ¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------¦

¦ ¦

¦

¦ 2.04 ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Жалобы на слабость, сердцебиения, головную боль, тошноту. ¦

¦

¦ Больная связывает указанные жалобы с понижением артериального ¦

Tab.Digoxini 0.00025 ¦

¦ давления. Кашель сухой, неинтенсивный. ¦

по 1 таблетке 2 утром и вечером ¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦

# ¦

¦ аноз. ¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦

1 таблетку утром ¦

¦ отеков нет. ¦

# ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. ¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ Пульс 92 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 8. Тоны ¦

по 1 таблетке утром и вечером ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

# ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦

Отхаркивающая микстура ¦

¦ Артериальное давление: 120/80 мм рт ст. ¦

¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 22 в минуту. ¦

Tab."Asparkam" ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

по 2 таблетке 3 раза ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

# ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦

Tab.Theophedrini ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

по 1 таблетке утром и днем ¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦

¦

¦ ¦

¦

+------------------------------------------------------------------+------

-------------------------------+

¦ ¦

¦

¦ 3.04 ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Отмечает улучшение самочувствия по сравнению с предыдущим днем¦

Tab.Digoxini 0.00025 ¦

¦ одышка сохраняется при физической нагрузке, заметно облегчение¦ по

1 таблетке 2 утром и вечером ¦

¦ дыхания, редкий кашель, мокроты мало. ¦

# ¦

¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦

Tab.Furosemidi 0.04 ¦

¦ аноз. Слизистые губ резко цанотичны. ¦

1 таблетку утром ¦

¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦

# ¦

¦ отеков нет. ¦

Tab.Verapamili 0.08 ¦

¦ Частота сердечных сокращений - 96 в минуту. ¦ по

1 таблетке утром и вечером ¦

¦ Пульс 90 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 6. Тоны ¦

# ¦

¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦

Отхаркивающая микстура ¦

¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦

¦

¦ Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. ¦

Tab."Asparkam" ¦

¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦

по 2 таблетке 3 раза ¦

¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦

# ¦

¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦

Tab.Theophedrini ¦

¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, ¦

по 1 таблетке утром и днем ¦

¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦

¦

¦ Физиологические отправления в норме. ¦

¦

¦ ¦

¦

L------------------------------------------------------------------+------

--------------------------------

- 29 -

3.04. 1998

Принята на курацию больная x, 60 лет,

находится в клинике с 30-III-1998г по поводу асцита, анасарка неиз-

вестной этиологии.

Жалобы при поступлении: увеличение живота, боли в животе неопре-

деленной локализации, очень интенсивные, гипоурия, дизурия, чувство

инородного тела во влагалище, слабость, адинамия, анорексия, похуда-

ние - потеряла 15 кг за 3 месяца.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с декабря 1997г,

когда ощутила тянущие боли между лопаток, постоянные, особенно мучи-

тельные в ночное время, под наблюдением терапевта коммерческой поли-

клиники получала комплексную терапию по поводу пневмонии (рентгеноло-

гического контроля не проводилось), эффекта не отмечала, нарастали

слабость, общее недомогание, больная прогрессивно теряла вес тела,

в январе 1998 года отметила прогрессирующее увеличение живота на

фоне потери общего веса, параллельно нарастали боли по всему животу

и в поясничной области. В марте'98 возникло нарушение оттока мочи,

с указанными выше жалобами обратилась к терапевту районной поликлиники,

по направлению которого санитарным транспортом доставлена в клинику

СПбГМА. Выраженный болевой синдром удалось купировать на третьи сутки,

с целью эвакуации асцитической жидкости рекомендован лапароцентез, -

больная отказалась, в настоящее время проводится активная дегидратаци-

онная терапия.

Из анамнеза жизни: росла и развивалась нормально, мастер спорта,

до февраля 1998 года работала бухгалтером, в настоящее время - пенсио-

нер, семейное посожение - вдова. Перенесенные заболевания:

пневмония - 1974,1997(?). Наследственность и аллергологический анамнез

без особенностей, вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез:

Б 10, Р 1, А 9, в менопаузе с 50 лет, патологические выделения в пост-

менопаузном периоде отрицает.Не осматривалась гинекологом более 10 лет.

Эпид.анамнез: инфекционные заболевания, в т.ч. гепатит, туберкулез от-

рицает, гемотрансфузий не проводилось, за последних 6 месяцев инъекций

не проводилось, за пределы области не выезжала. Стул без патологичес-

ких примесей, безболезненный. Страховой анамнез: не работает.

На момент осмотра предъявляет жалобы увеличение живота, тянущие

боли между лопатками, постоянные тупые боли в животе неопределенной

локализации, затруднение дыхания из-за ощущения давления снизу на ди-

афрагму, нарушение мочеиспускания, затруднения движений из-за увели-

ченного живота, утомляемость, потерю аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, физическая

активность затруднена увеличенным животом.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные, неэластичные, тургор значи-

тельно снижен, видимые слизистые чистые, влажные, небные миндалины не

увеличены. Язык обложен белым налётом. Оволосение по женскому типу.

Волосы седые, тусклые, ломкие. Ногти на руках и ногах не изменены.

Подкожножировая клетчатка выражена скудно,понижение питания равномерно

по всему телу. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены,

безболезненные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Пери-

ферических отеков нет. Тонус мышц резко снижен, деформации костей и

суставов не наблюдается,

Грудная клетка в области сердца не изменена. Пульсация сосудов

не визуализируется. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье

на 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1 см, средней силы.

Пульс симметричный, 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения, обычной формы.

.

- 30 -

Границы 2 0относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье- правый край грудины.

III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.

Левая: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis

III межреберье - l.parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.Сосудистый пучок

не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов,

патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.

Дыхание через нос, поверхностное, грудное, с участием вспомога-

тельной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту. Определить ниж-

нюю границу легких перкуторно не удалось из-за выраженного асцита. Над

поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в

симметричных участках грудной клетки. При 2 0аускультации дыхание жесткое,

в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см, кожа

натянута, множественные стрии, визуализируются единичные сосуды. При

поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный. Перкуторно оп-

ределяется жидкость в брюшной полости. Пальпация частей кишечника, пе-

чени, селезенки невыполнима.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-

руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурия с

увеличением времени оттока мочи. Диурез не считает.

Заключение: Асцит, анасарка неизвестной этиологии. В диагности-

ческом плане - обследование для исключения органических поражений яич-

ников, толстого кишечника, печени, в лечебном плане - активная дегид-

ратационная терапия, в дальнейшем - эвакуация асцитической жидкости с

цитологическим исследованием.

НАЗНАЧЕНИЯ

Консультация хирурга; S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

Консультация гинеколога; S.Euphyllini 2.4% - 5.0

УЗИ органов малого таза Lasici 40 ED в/в, струйно

брюшной полости; #

не ранее, чем через 6 часов:

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Lasici 80 ED в/в, капельно

#

Baralgini 5.0 в/м на ночь

4/IV

Жалобы те же. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

чистые. Видимые слизистые чистые, влажные. Надключичные и паховые лим-

фатические узлы увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения, обычной формы. Тоны сердца приглушены, ритмич-

ные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.

.

- 31 -

Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,

26 дыхательных движений в минуту. При 2 0аускультации дыхание жесткое,

в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Дизурические явления значительно уменьшились. Диурез не считает.

Больной предложен лапароцентез, больная отказалась. Лечебная так-

тика - активная дегидратационная терапия.

НАЗНАЧЕНИЯ

Общий анализ крови; S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

Биохимический анализ S.Euphyllini 2.4% - 5.0

крови: белок, фракции, Lasici 40 ED в/в, струйно

печеночные пробы, оста- # через 6 часов:

точный азот, АСТ,АЛТ, S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

электролиты. S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Электрокардиография. Lasici 80 ED в/в, капельно

6/IV

Жалобы на слабость, адинамию, затруднение носового дыхания, ка-

шель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Сохраняются

тупые тянущие боли между лопатками по ночам.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболез-

ненные. Периферических отеков нет. Пульс симметричный, 106 в минуту,

ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца

приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологи-

ческих ритмов нет. Артериальное давление: 130/80 мм рт ст.

Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,

25 дыхательных движений в минуту. При 2 0аускультации дыхание жесткое,

в нижних отделах не выслушивается, единичные сухие хрипы справа и

слева. Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 118 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ

S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

S.Euphyllini 2.4% - 5.0

Lasici 40 ED в/в, струйно

#

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Lasici 80 ED в/в, капельно

#

Baralgini 5.0 в/м на ночь

7/IV

Жалобы на слабость, адинамию. Сохраняется катаральный синдром.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,

чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболез-

ненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-

стием вспомогательной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

единичные сухие хрипы справа.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 118 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ

S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0

S.Euphyllini 2.4% - 5.0

Lasici 40 ED в/в, струйно

#

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

Lasici 80 ED в/в, капельно

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

.

8/IV

Отмечает значительное улучшение самочувствия, облегчение дыхания,

созраняется кашель без мокроты.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Паховые лимфатические узлы увеличены, в боль-

шей степени слева, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное,

при 2 0аускультации - жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

Хрипов нет.

Живот увеличен во всех отделах, окружность - 115 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Стула нет. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ

Общий анализ крови; S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

Биохимический анализ S.Kalii chloridi 1% - 100.0

крови: белок, фракции, S.Lasici 80 ED в/в, капельно,

печеночные пробы, оста- # утром.

точный азот, АСТ,АЛТ, Tab.Furosemidi 0.04

электролиты. S.1 таблетку днем.

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

- 33 -

9/IV

Жалоб нет, беспокоит увеличение живота, ограничение физической

активности.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы

увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-

стием вспомогательной мускулатуры, 24 дыхательных движения в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

хрипов нет.

Живот увеличен во всех отделах за счет асцита, окружность -

115 см, при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

НАЗНАЧЕНИЯ:

S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

S.Kalii chloridi 1% - 100.0

S.Lasici 80 ED в/в, капельно,о

# утром.

Tab.Furosemidi 0.04

S.1 таблетку днем.

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

10/IV

Жалобы на тянущие боли в животе неопределенной локализации, расп-

ространенные.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы

увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-

стием вспомогательной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

хрипов нет. Живот увеличен во всех отделах за счет асцита, окружность

- 113 см, при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

- 34 -

НАЗНАЧЕНИЯ

Консультация гинеколога; S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0

ФГДС. S.Kalii chloridi 1% - 100.0

S.Lasici 80 ED в/в, капельно,

# утром.

Tab.Furosemidi 0.04

S.1 таблетку днем.

#

Tab.Verapamili 0.08

S.По 1 таблетке утром и вечером.

#

Tab.Eryniti 0.01

S.По 2 таблетки 3 раза в день.

13/IV

Жалобы увеличение живота, на боли в паравертебральной области

в нижнегрудных отделах справа и слева, ноющие, довольно интенсивные.

Объективно: Состояние относительно удолентворительное, кожные

покровы бледные, чистые. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих

сторон, безболезненные. Периферических отеков нет.

Пульс симметричный, 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-

полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение

тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 125/80 мм рт ст. Дыхание поверхностное,

23 дыхательных движений в минуту.

При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,

хрипов нет.

Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 112 см,

при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.

Страницы: 1, 2, 3, 4