Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

перитонита, борьба с нарушениями гемодинамики, электролитыми нарушениями,

интоксикацией и парезом кишечника в послеоперационном периоде. Роль

современных способов активной детоксикации в лечении перитонита. Исходы

лечения. Организация экстренной помощи в ранней диагностике и лечении

перитонитов.

Местные перитониты (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы, абсцесс

Дугласова пространства, аппендикулярный абсцесс, межкишечные абсцессы).

Причины их возникновения, клиника, диагностика, лечение.

РАК ПИЩЕВОДА - 2 часа.

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Методы исследования

(рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневмомедиастинография,

рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика. Этиология, патогенез.

Патологическая анатомия. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания

к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды операций (резекция

кардии и нижнего отдела пищевода, удаление пищевода, операция Торека) и

показания к ним. Паллиативные операции

(обходной анастомоз, гастростомия), показания к ним. Послеоперационные

осложнения. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Лучевое,

химиотерапевтическое и симптоматическое лечение. Современные достижения в

хирургии пищевода.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ - 2 часа.

Классификация по анатомическим формам роста и гистологическому строению,

стадии процесса, клиническому течению заболевания). Клиника. Осложнения

непроходимость кишечника, перфорация, кровотечения, воспаление).

Диагностика, дифференциальная диагностика. Выбор метода хирургического

лечения (объём оперативного вмешательства одномоментные и многоэтапные

операции и показания к ним). Особенности хирургического лечения при

непроходимости толстой кишки раковой природы. Паллиативные

операции:паллиативные резекции, обходные анастомозы, постоянный

противоестественный задний проход. Принципы предоперационной подготовки,

особенности операционного и послеоперационного ведения больных после

операций.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ - 2 часа.

Анатомо-физиологичеекие сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний.

Методика обследования больных с заболеваниями прямой кишки.

Геморрой. Определение понятия. Классификация. Этиология. Патогенез.

Расширение геморроидальных вен как симптом цирроза печени, опухолей органов

малого таза и др. заболеваний. Клиника геморроя и различных его осложнений.

Консервативное лечение. Оперативное лечение геморроя. Выбор метода лечения.

Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода.

Трещина прямой кишки. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.

Воспалительные процессы. Парапроктит. Классификация парапроктитов. Клиника,

диагностика, лечение различных видов парапроктитов.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ - 2 часа.

Классификация (по анатомическим формам роста и гистологическому строению,

стадии процесса). Клиника, диагностика. Диагностическая ценность методов

исследования ( пальцевого исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии,

биопсия). Причины запущенности заболевания. Дифференциальная диагностика.

Методы операций: ампутация, комбинированная брюшноанальная резекция и

чрезбрюширная экстирпсция кишки. Показания к сберегательным операциям при

раке прямой кишки. Паллиативные операции: противоестественный задний

проход, паллиативные экстирпации и резекции. Принципы предоперационной

подготовки и послеоперационного ведения больных раком прямой кишки. Лучевая

терапия и химиотерапия.

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ- 2 часа.

Анатомия молочной железы. Кровоснабжение, пути венозного и лимфатического

оттока. Фиброзно-кистозная мастопатия. Этиология и патогенез. Роль гипо- и

гиперфункции молочных желез, растройств функции гипофиза и щитовидной

железы, заболеваний женской половой сферы. Сущность патологоана-томических

изменений в молочных железах при мастопатии. фиброзно- кистозная мастопатия

как предрак.

Клиника и ди агностика. Жалобы больных и клиническая симптоматика. Связь

клинических проявлений заболевания с фазами менструального цикла. Формы

мастопатии - узловая и диффузная. Локализация поражений. Данные

объективного исследования при различных формах мастопатии. Симптом Кенига.

Диагностическое значение лабораторных (цитологическое исследование

выделений из соска) и инструментальных Странсиллюминация, маммография

контрастная и бесконтрастная) исследований при мастопатии. Дифференциальный

диагноз с фиброаденомой и раком молочной железы.

Лечение. Применение микродоз йода, гормонотерапия, лечение сопутствующих

гинекологических заболеваний. Ретромамморная новокаиновая блокада.

Показания к оперативному лечению. Секторальная резекция молочной железы как

диагностическая, лечебная и профилактическая операция.

Фиброаденома. Клиника и диагностика. Особенности локализации, величины,

формы, характер поверхности, консистенции, отношения к окружающим тканям.

Характеристика фиброаденомы при трансиллюминации и маммографии. Лечение.

Секторальная резекция.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы, гормональные нарушения,

"фактор молока". Патологическая анатомия. Наиболее часто встречающиеся

формы: солидный, скирр, аденокарцинома, Матастазирование. Клиника и

диагностика. Клинические формы: узловой, диффузный, мастиподобный,

рожеподобный, панцирный рак, рак Педжета. Роль анамнеза в диагностике рака

молочной железы: перенесенные заболевания молочных желез» половая жизнь,

начало и характер менструкций, роды, аборты, выкидыши, длительность

кормления грудью, заболевания половых органов, ожирение. Жалобы больных и

характер их изменений в динамике болезни. Методика исследования молочных

желез в разных положениях обследуемой. форма желез, симметричность их

расположения. Изменения кожи (симптомы "морщинистости", "площадки",

"умбиликации", "лимонной корки") и сосков (уплотнение, смещение, втяжение).

Данные пальпации опухоли: форма, поверхность, консистенция, смещаемость

относительно кожи и подлежащих тканей. Обнаружение регионарных метастазов.

Стадии заболевания.

Дифференциальный диагноз. Клинические признаки и данные специальных методов

исследования в дифференциальной диагностике рака с доброкачественными

опухолями, а также с другими болезнями (туберкулез, мастит, сифилис).

Лечение. Принципы оперативного лечения - радикализм, абластичность,

профилактика рецидивов и метастазирования. Виды операций и их обоснование

(секторальная резекция, ампутация молочной железы, радикальная мастэктомия,

расширенная мастэктомия). Лучевая терапия. Гормонотерапия. Овариоэктомия.

ТИРЕОТОКСИКОЗ - 2 часа.

Определение понятия. Классификация по степени тяжести и стадии развития.

Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых форм. Диагностика

(значение определения основного обмена, поглощения диагностической дозы

йода - 131, сканирования щитовидной железы). Дифференциальный диагноз.

Показания к различным видам лечения. Показания и противопоказания к

операции. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии

тиреотоксикоза: Методы операций (энуклеация, экономная резекция,

расширенная резекция, субтотальная резекция, гемиструмэктомия). Осложнения

во время и после операции, клиника осложнений, их лечение и профилактика.

Лечение и профилактика тиреотоксического криза и острой сердечно-сосудистой

недостаточности, как основных причин летальных исходов после операций у

больных тиреотоксикозом. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического

лечения, пути их улучшения. Режим, долечивание, трудоустройство больных

после операции.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.-2 часа.

Анатомо-физиологические сведения о венах нижних конечностей. Классификация

заболеваний. Методы исследования больных с заболеваниями вен.

Классификация. Этиология, патогенез (роль конституциональных особенностей

соединительной ткани, артерио-венозных шунтов, предрасполагающих факторов).

Патологическая анатомия. Клиника первичного варикозного расширения вен.

Диагностика. Методы определения проходимости вен, состояние клапанного

аппарата и коммуникантных вен.

Дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное, оперативное,

склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Операции:

Троянова - Тренделенбурга, Бэбкокка, Маделунга, Шеде-Кохера. Ведение

послеоперационного периода (значение бинтования конечностей, преимущества

"раннего вставания"). Рецедивы заболевания, их причины. Осложнения

варикозного расширения вен, клиника, диагностика и лечение их. Профилактика

варикозного расширения вен.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ, ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ.- 2 часа.

Этиология и патогенез (значение воздействия неблагоприятных факторов,

спазма сосудов, эндокринных нарушений). Кортикоорганная недостаточность.

Клиника (стадия заболевания). Диагностика и дифференциальная диагностика.

Принципы консервативного лечения. Хирургическое лечение (операция Диэца,

Огнева, Лериша ). Профилактика. Трудоустройство больных.

Атеросклеротические поражения артерии. Этиология, патогенез (роль нарушения

липоидно-холестери-нового обмена, механических, аллергических факторов).

Клинические формы облитерирующего атеросклероза ( болезнь Такаяси, синдром

Лериша, окклюзия бедренной, подколенной артерии ). Клиника различных форм.

Диагностика (реовазография, ангиография, капилляроскопия ).

Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к

оперативному лечению. Методы операции. Профилактика. Трудоустройство

больных.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ - 2 часа.

Особенности клинического течения острого аппендицита в зависимости от

фактора времени, патологоанатомических изменений в червеобразном отростке,

положения в брюшной полости, возраста, физиологического состояния

организма. Диагностические и тактические ошибки на догоспитальном и

госпитальном уровнях. Технические ошибки при аппендэктомии. Осложнения.

Летальность.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ - 2 часа.

Причины, клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Cовременные

методы диагностики. Лечебно-диагностическая тактика. Консервативное и

оперативное лечение. Эндоскопические и эндоваскулярные методы гемостаза.

Показания к различным видам лечения, выбор метода операции.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ. - 2 часа.

Дифференциальная диагностика желтух. Холедохолитиаз, рубцовые стриктуры,

опухоли. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика механической

желтухи. Холемия и ахолия, их происхождение и осложнения при них.

Предоперационная подготовка, особенности операции у желтушных

больных.Цирроз печени и портальная гипертензия, классификация.

Гиперспленизм. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к

хирургическому лечению портальной гипертензии. Кровотечения из расширенных

вен пищевода и кардии. Дифференциальная диагностика. Консервативное

лечение. Применение зонда Блэкмора. Хирургическое лечение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСФАГИЙ - 2 часа..

Синдром дисфагии. Определение, классификация, этиология, патогенез.

Клиника, диагностика. Основные методы диагностики. Дифференциальный

диагноз. Консервативное и оперативное лечение различных заболеваний,

вызывающих дисфагию. Реабилитация.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ - 2 часа.

Ожирение. Определение, классификация, этиопатогенез. Экзогенно-

конституциональное ожирение. Диагностика. Методы консервативного,

хирургического и лапароскопического лечения. Ближайшие и отдаленные

результаты. Реабилитация.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ - 2 часа.

Методы диагностики. Пневмоторакс. Виды пневмоторакса. Лечение.

Специфические воспалительные заболевания легких. Абсцесс легкого.

Бронхоэктатическая болезнь. Заболевания плевры. Эмпиема плевры.

РАК ЛЕГКОГО - 2 часа.

Этиология и эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиническая

картина. Методы диагностики. Рентгенотерапия. Химиотерапия. Хирургическое

лечение. Осложнения, ближайшие и отдаленные результаты.

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ - 2 часа.

Диафрагмальные грыжи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,

классификация. Скользящие и параэзофагеальные грыжи, клиника и диагностика,

осложнения, консервативное лечение, показания к операции, характер

оперативного вмешательства. Иные диафрагмальные грыжи, клиника,

диагностика, показания к операции, методы оперативных вмешательств.

МЕДИАСТИНИТЫ - 2 часа.

Медиастинит. Определение, этиология, патогенез. Клиника, диагностика.

Методы обследования. Дифференциальная диагностика. Предоперационная

подготовка. Хирургические методы лечения. Профилактика. Реабилитация.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ - 2 часа.

Абдоминальные и внеабдоминальные послеоперационные осложнения.

Диагностика послеоперационных осложнений.

Консервативные методы лечения. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Релапаротомия. Показания и результаты лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ - 2 часа.

Классификация хирургических и лапароскопических оперативных

вмешательств. Показания и противопоказания к их применению. Эндоскопическая

полипэктомия. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Лапароскопическая

холецистэктомия. Другие эндоскопические операции. Результаты лечения.

Осложнения и методы их профилактики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА - 2 часа.

Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика. Клиника,

дифференциальная диагностика. Показания к операции. Методы хирургического

лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады

Фалло. Хирургический доступ. Аппарат искусственного кровообращения.

Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других

клапанов. Классификация, клиника, диагностика. Показания и противопоказания

к операции. Методы операции. Закрытые и открытые методы, комиссуротомия и

протезирование клапанов. Искусственные клапаны сердца.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ - 2 часа.

Классификация абдоминальных травм. Клиника и диагностика закрытых и

открытых повреждений органов брюшной полости. Выбор метода операции при

различных видах повреждений органов брюшной полости. Торакоабдоминальная

травма. Сочетанная и комбинированная травма.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ - 2 часа.

Цирроз печени и портальная гипертензия, классификация. Гиперспленизм.

Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению

портальной гипертензии. Кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии.

Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Применение зонда

Блэкмора. Хирургическое лечение. Абсцессы печени. Эхинококкоз печени.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА - 2 часа.

Классификация. Незажившие, рецидивные язвы желудка, пептические язвы

тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг-

синдром и др. Причины, клиника, методы диагностики. Показания к

хирургическому лечению. Методы реконструктивных операций.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - 2 часа.

Определение понятия, причины, клиника, диагностика. Дифференциальная

диагностика. Показания к эндоскопическим и хирургическим операциям.

Значение рентгеноконтрастных, ультразвуковых, эндоскопических и

интраоперационных методов диагностики. Повторные операции на желчных путях.

Желчные свищи, клиника, диагностика, методы лечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ. ХИРУРГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА - 2

часа.

Атеросклеротическое поражение артерий, облитерирующий атеросклероз

сосудов нижних конечностей. Этиология, патогенез. Клиника различных форм

атеросклеротического поражения артерий. Диагностика, дифференциальная

диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению.

Методы операций. Профилактика. Трудоустройство больных.

Расслаивающая аневризма аорты. Клиника, диагностика, дифференциальная

диагностика, лечение.

ИБС, аневризмы сердца, перикардиты. Классификация, клиника,

диагностика, специальные методы исследования. Лечение. Подготовка к

операции, методы оперативного лечения, профилактика. Вопросы

трудоспособности.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ - 2 часа.

Классификация, клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита.

Выбор метода хирургического лечения. Классификация, клиника и диагностика

осложненных и неосложненных кист поджелудочной железы. Выбор метода

лечения. Клиника, диагностика и лечение рака поджелудочной железы.

2.2.Практические занятия

Практическое занятие начинается в 9 часов. В течение 15-20 минут

ассистент отражает актуальность темы, излагает цель занятия, основные

учебно-целевые вопросы. Осуществляется тестовый контроль в течение 20

минут. Затем курация больного в течение 30 минут. Следующие 85-90 минут -

совместный разбор курируемого, тематического больного всей группой под

контролем преподавателя с обращением особого внимания на практические

навыки, проведения дифференциального и обоснования клинического диагноза,

выработки показаний к хирургическому лечению. Диагностика возможных

осложнений и их лечения. Определение прогноза, вопросов экспертизы

трудоспособности.

Последующие 15-20 минут рассматриваются основные вопросы темы,

подводится итог усвоения студентами темы занятия. На занятиях используются

ситуационные задачи.

Самостоятельная работа студентов на практических занятиях под

контролем преподавателя включает контроль за усвоением практических навыков

(обследование больных, анализ рентгенограмм, лабораторных исследований,

параклинических тесов и т.д.). К вопросам самостоятельной подготовки

относятся работа над дополнительной литературой, решение ситуационных

задач, самостоятельное освоение включённых в программу тем по онкологии

(рак щитовидной железы, рак ободочной кишки ) гепатологии (механическая

желтуха), пульмонологии (острые и хронические воспалительные процессы

лёгких, плевры ).

ЗАНЯТИЕ № 1. Тема: ГРЫЖИ ЖИВОТА - 4 часа.

В начале занятия разбираются основные положения учения о грыжах живота

( определение, этиология, патогенез, классификация, частота заболевания и

пр. ).

Наружной брюшной грыжей называется заболевание, при котором через

естественные или искусственные дефекты в мышечно-эпоневротическом слое

брюшной стенки происходит выпячивание внутренних органов вместе с

париетальным листком брюшины при неповрежденных кожных покровах. В грыже

принято различать 4 составных части: грыжевые ворота, грыжевой мешок,

содержимое грыжевого мешка и грыжевые оболочки.

Причины возникновения грыж могут быть подразделены на предрасполагающие (

наследственность, возраст, пол, конституция и пр. ) и производящие (ряд

моментов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления и ослабление брюшной

стенки).

Наружные брюшные грыжи делятся в зависимости от их анатомического

расположения : паховые, пупочные, белой линии, поясничные, запирательные,

промежностные и пр. По происхождению они подразделяются на врожденные и

приобретенные, послеоперационные, рецидивные. Кроме того, выделяются

осложненные и неосложненные грыжи.

Грыжи живота являются одним из наиболее распространенных хирургических

заболеваний, частота которого среди населения составляет до 3-4 %, По

частоте на первом месте находятся паховые грыжи, далее следуют пупочные,

бедренные, белой линии живота и более редкие виды грыж.

Следующим этапом занятия - разбор больного с паховой грыжей. На примере

этого больного одновременно обсуждаются общие положения учения о грыжах и

частные вопросы клиники, диагностики и лечения паховых грыж. Предварительно

кратко разбирается анатомия паховой области и паховых грыж (прямой, косой,

скользящей, врожденной). Возможен другой вариант, когда вопросы анатомии

разбираются при исследовании местного статуса.

Местный статус исследуется и подробно описывается одним из студентов

группы, который демонстрирует своё умение обследовать больного с паховой

грыжей и сопоставляет полученные данные с данными куратора.

При осмотре обращается внимание на конфигурацию паховых областей,

форму, размеры и направление грыжевого выпячивания, изменение его формы и

размеров при натуживании и особенно в положении больного стоя. Визуально

определяется симптом "кашлевого толчка". Перед пальпаторным исследованием

проводится аускультация и перкуссия грыжевого выпячивания, что может дать

представление о содержимом грыжевого мешка.

При пальпации определяется консистенция грыжевого содержимого,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10