реферат, рефераты скачать
 

Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших


циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-

ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на

выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через

дыхательные пути(нюхачи)

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает

тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи

с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до

10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,

больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-

растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.

Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть

наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в

течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может

длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут

подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-

рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-

чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет

сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-

зартрия)

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлевого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-

ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа,

сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда

спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от

дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое

длится

до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-

чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-

рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в же-

лудке рвота,понос, озноб, повышение температуры, повышение давления,

боли в зуюах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия,

астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.

Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-

ше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов

сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения

препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус-

коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу-

шение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость

формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде

3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение

(постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия.

Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2

месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-

ные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре-

паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-

вируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в

присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около

2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами

Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да-

лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает

язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ-

ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп-

ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч-

ное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами

При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с

хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди

для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается

привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем.

Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится

более смазанной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД,

наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,

расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется

повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему

виду, снижаются интелектуальные способности. Абстинентный синдром бо-

лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-

за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после пос-

леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью,

дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика стано-

вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,

тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-

лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-

ми. смерть может наступить через пол года.

Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится

расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-

бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,

не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все

из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-

ния, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно

действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал-

коголя.

Опийный наркоман

Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с

отсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то-

чечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся

глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме

синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты,

поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные

зрачки они носят очки с темными стеклами.

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при

приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в

течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гипери-

мия(покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа-

ление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи-

ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал-

люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас-

тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации

увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие

зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан

теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го-

ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через

5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают

старых шизофренников, выражена деградация личности.

Гашишный наркоман

Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие

препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие

препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с

ощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-

тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле-

ния.После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды дохо-

дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На

поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв-

ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина-

ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.

Эфедроновый наркоман

Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.

На игле: 1) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы

расчесать - эффект усиливается

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви-

жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца

наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го-

да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима-

ется введением эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет

циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности.

При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на

коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа

над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких

группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении

координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли-

ца, языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-

ческими.

Природные :

• снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо-

иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов

снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в

ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-

решения.

• маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта

мака (кроме зрелых семян).

• экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой

соломки с помощью воды или органических растворителей. может

встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.

• опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не-

высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин

получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную

ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через

желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание

его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования,

так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.

• кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из

опия.

• героин - получается путем воздействия на морфин (ацетилирова-

ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз-

бавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагре-

вания, вдыханием порошка.

• конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие

верхушки и листья.

• марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля

любых сортов конопли без центрального стебля.

• гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху-

шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб-

ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому

его трудно обнаружить

• кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес-

ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне-

мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться

внутривенно.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает

тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи

с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до

10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,

больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-

растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.

Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть

наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в

течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может

длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут

подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст-

рой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Чаще это медицинские препараты ( анальгетики, антидепрессанты,

стимуляторы, галюциногены)

• ЛСД - сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, по-

рошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч-

ком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим

наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его

на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка ут-

вержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены нар-

котические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б)

за этими группами препаратов ведется строжайщий контроль.

Амфетаминовый наркоман

Чувствуют себя добрыми, полными сил. Сначала молодые люди начина-

ют с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно.

При употреблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обо-

нятия, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро,

затем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза

его. При хроническом приеме феномина развиваются психические расс-

тройства (снотворными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список

наркотиков;

• в результате умышленного употребления летучих химических ве-

ществ;

Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков,

которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: веге-

тативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес-

кое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутрен-

нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца,

дети отстабт в росте, деградация личности. На внешнем облике постоян-

ная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто

переходят на более с ильные наркотические средства. Если токсикоман

приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он нахо-

дился.Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво-

охранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилак-

тических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за

вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым

предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет.

В современных условиях при расследвоании данного вида преступле-

ний огромное значение преобретают судебные экспертизы. Расследование

незаконного изгото ления, приобретения, перевозки или сбыта наркоти-

ческих средств требует физико-химической, биологической, судебно-фар-

макологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспер-

тиз.

ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым

газом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).

Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, кото-

рый имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные фер-

менты клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления

синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниенос-

ная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак :

пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает т

изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замед-

ленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, ру-

мянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлек-

сов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Вскрытие:

признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии), из полостей запах мин-

даля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержи-

мым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.)

Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый

газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует нар-

котически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки

асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где нас-

тупило отравление.

Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимика-

тов и являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жид-

кость, но есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповреж-

денную кожу, растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует

на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспо-

койство, страх,тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхос-

пазм - паралич дыхания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов,

темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических от-

равлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть нас-

тупает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней,

попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной

обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения

пищевых продуктов. Классификация:

1. Пищевые отравления бактериального происхождения.

• отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции

• пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)

2. Пищевые отравления небактериального происхождения

• отравление ядовитыми продуктами ( животного и растительного

происхождения)

Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонел-

ла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят темпе-

ратуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в

жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большо-

го количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением

эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдо-

токсина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка

инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражает-

ся: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты

обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24

часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Инток-

сикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие

ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые

массы, полнокровие органов. Установление диагноза пищевой токсикоин-

фекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого

в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника.

В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не со-

бирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки серд-

ца, печени, почек).

Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызыва-

ются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения ( буту-

лизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях

животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама

токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника:

на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расшире-

ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре-

чи из-зи паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф-

рагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает

смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле-

ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти

Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют

вводя содержимое кишечника в животное.

Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс-

ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами

горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой,

дурманом.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12


ИНТЕРЕСНОЕ



© 2009 Все права защищены.