Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших

клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность),

т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре-

терпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет

важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

• почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

• легкие (газообразные и летучие вещества)

• желудок (морфин)

• кишечник

• печень (мышьяк, наркотики, спирты)

• слюнные железы ( соли тяжелых металлов)

• кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза

служат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых

2. клинические симптомы

3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

• явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос,

слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

• сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ

медикаментозный, клофелин)

• расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент-

ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства

дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов.

Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного

центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное

редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят

тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание

может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отокси-

ческом отеке легких.

• расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-

раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича

гладкой мускулатуры мочевого пузыря

• психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации,

обмороки

• расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрач-

ков, полная потеря зрения.

• явления со стороны кожи

• повреждения печени

• поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре

вида:

• отравления другого человека с целью убийства

• самоотравление с целью самоубийства

• отравление, как несчастный случай

• привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм,

морфинизм, алкоголизм.

Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории,

сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)

• Отравление ядами крови ( угарный газ )

• Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений,

которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие

( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)

• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте-

риальные - продукты растительного и животного происхождения).

Отравление едкими ядами.

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес-

те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую-

щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс-

твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и

вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно

выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого

ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге-

моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча-

гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево-

да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной

кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксус-

ной - темно-красного цвета.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча-

тых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер-

тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи-

мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро-

ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за-

пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде-

ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности

желудочно-кишечного тракта.

Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор-

тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения

которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер-

тельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли,

рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды-

хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,

падение давления, и через 2-3 часа смерть.

Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые

отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции -

20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов-

реждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров,

или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент-

ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство-

вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами

мертвого эпителия.

Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя

влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об-

разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные

щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов-

режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются

рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.

Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава-

нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный

запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав-

ление каустической содой, гашеной известью, известкой.

Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверх-

ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При

избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас-

фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за-

пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.

Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу

наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота,

отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки

после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо-

жет быть разрыв желудка.

Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа-

те отека гортани, асфиксия, находят в печени.

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и

клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест-

руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража-

ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото-

рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-

минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк-

ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет

значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров

ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле-

ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной

или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет

активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре-

обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля-

ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз-

нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия

• поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото-

вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато-

го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа-

ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка),

в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение

печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже-

ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп-

ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который

применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому

он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши-

ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что

происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля-

ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз-

нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на

сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником,

потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч-

но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа-

ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает

другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су-

дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12

часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди-

цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.

Различают следующие стадии хронического отравления:

• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.

• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-

ция живота, выпадение волос.

• поражение ЦНС : параличи, слепота.

• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-

кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох-

раняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. данным

препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно-

го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки

крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы,

змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-

чее состояние.

Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-

циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо-

дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и

сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота,

покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты

свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-

чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-

ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание

редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и

если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если

пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на

свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-

исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-

жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-

ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме

10мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Парализующие

• Угнетающие

• Возбуждающие и судорожные

• Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные

средства.

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит-

ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-

ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые

отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от-

равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до-

зой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг

массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при

приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров.

Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический

период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея-

тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры

возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и

наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов,

походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-

ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-

лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При

повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов-

ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса-

сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-

рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в

организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием

специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении

из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-

ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-

ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не

установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени

опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о

количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-

во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может,

следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож-

ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-

токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-

ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-

ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-

пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени

опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб-

но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и

допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта

Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте-

пени выраженности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка

менее 0,3 отсутствие влияния алк.

0,5 - 1,5 легкое опьянение

1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести

2,5 - 3 сильное опьянение

3 - 5 тяжелое, может смерть

5 - 6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-

ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от

22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При

исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-

дов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов.

Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-

пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя

и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно

не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если

в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап-

равляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден ал-

коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму

он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-

сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-

ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.

Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта

ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-

ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-

пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-

ко определить при судебно-химическом исследовании.

Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который

вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает

наркотическим эффектом, чем этиловый.

Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза

250 мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния

(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-

коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то ор-

ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос-

сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,

их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз-

буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.

Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-

вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические

вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-

вует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш

предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-

го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое

обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не

следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются ве-

щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар-

котических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,

кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55

часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты

распада (героин).

2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.

Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-

нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-

шишное масло.

3. группа. КОКАИН

• листья кокки (легкое стимулирующее действие)

• кокаиновая паста

• кокаин

• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-

значительный

• кокаин плюс героин, наступает эйфория

4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и

натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

• псилобицин плюс мухоморы

• мескалин

• бутоны цветка кактуса

• утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

• коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,

гексенал - 19-34 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

• бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель -

40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

• другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов

метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12