Особенности судебно-психиатрической экспертизы при определении беспомощного состояния потерпевших

p> РАНЕВОЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследо- вании трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит ка- нал.Различают прямые и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное криминалистическое значение так как позволяет выяснить направление выстрела и связанное с этим определение места места, от куда был произведен выстрел, что необходимо для последующего расткры- тия преступления.

ВЫХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ
Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разнообразны. Чаще всего они имееют округлую, овальную, звездчатую форму. При ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстия сходны по фолрме и величине. Если перед выходом из тела пуля пробила кость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь разрывают ткани; выходное отверстие обычно больше входного.
Следы дополнительных факторов на коже вокруг выходного отверстия от- сутствуют, никогда не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко по краю выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые ошибочно принимают за поясок осаднения.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ
Исследования повреждения костей имеет важное значение при разре- шении вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевого канала. Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях когда мягкие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложненных случаях ранения на плоских костях круглой формы по величине соответс- твуют калибру пули. Если пуля попадает в кость под острям углом от- верстие в кости имеет полуовальную или овальную форму, причем попереч- ный диаметр пулевого отверстия соответствует калибру пули.

РАНЕНИЯ ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ
Чаще подобные ранения возникают в результате несчатного случая, известны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела и характер огнестрельных повреждений резко отличается от пу- левых ранений, что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Пат- роны к дробовому оружию заряжаются черным порохом. В зависимости от этого степень выраженности следов дополнительных факторов на одежде и теле человека бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной мас- сой, встречая сопротивление воздуха она начинает рассеиваться и на расстоянии около 5 метров происходит полное рассеивание. Выделяют сле- дующие дистанции :
1. В упор через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2 см,в коже 4-5 см с дополнительными факторами;
2. В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2 см.
3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см.
4. До 1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дро- бинки .
5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см, вокруг которого на значительной площади отдельные дробинки.
6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок.
7. Свыше 5 метров - только дробинки.
В большинстве случаев ранения дробью бывабт слепыми, всвязи с чем в ране и раневом канале можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их остатки. Все эти обьекты следует изьять, подробно описать, сохра- нить, должным образом упаковать и передать представителю следствия.

ВЫСТРЕЛ ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ
(без снаряда)
Выстрел в упор или близко к упору за счет действия пороховых га- зов может вызвать обширные, вплоть до смертельных повреждения. Чаще бывают несчатные случаи (попатки напугать окружающих мнимым самоубийс- твом во время любительских спектаклей). На вскрытии : канал слепой, короткий, без снаряда.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнест- рельных повреждений.
1. Является ли данное повреждение огнестрельным?
2. Какое отверстие является входным и какое выходным?
3. С какого расстояния был произведен выстрел?
4. Каково направление пулевого канала по отношению к телу стояще- го человека?
5. Из какого оружия был произведен выстрел?
6. Число огнестрельных ранений и их последовательность?
7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?
8. Передвигался ли пострадавший после ранения?
9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона, обнаруженные при исследовании трупа?
10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреж- дение?

ЛЕКЦИЯ №3
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Тема 3/1: «Расстройство здоровья и смерть от крайних температур и электрического тока»
Учебные и воспитательные цели:
1. Курсанты должны усвоить что расстройство здоровья и смерть мо- жет произойти при физических явлениях, таких действие крайних темпера- тур и электрического тока, поэтому для успешных следственных действий необходимо изучить медицинские и экспертные аспекты данного вида воз- действий.
2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного материала и грамотное применение его на практике.
План лекции
1.Общее и местное действие высокой температуры на организм чело- века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, 0 2разрешаемые судебно-медицинс-

кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры.
.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове- ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме- дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0
23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экс- пертизой при поражении электричеством.

Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В.,
5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,
8.В.П.Котельников «Отморожения» Медицина,М:1988

В В Е Д Е Н И Е
Организм человека удерживает температуру тела на уровне 36-37 С.
Изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жиз- ненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22 С до 43 С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С соп- ровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свер- тывания белков и инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожо- ги) или общего (перегревание) действия.

21.Общее и местное действие высокой температуры на организм чело-
2века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, 0 2разрешаемые судебно- медицинс-
2кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры. 0
ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в ви- де теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в усло- виях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышает- ся до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прек- ращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мо- чеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судеб- но-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изме- нения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства проишествия.
Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых сол- нечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением
ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги).
Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность,тем скорей наступает смерть.Если площадь ожога 2-4 степени превышает
10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длится до трех су- ток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, обра- зующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой темпе- ратурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжает- ся 8-10 дней. В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожого- вые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развивают- ся на фоне активного медикаментозного лечения. Классификация местных ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют черыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покрас- нение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным со- держимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пу- зыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без фор- мирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бу- рый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожо- гах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей
(мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стя- гивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображива- ющих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособнос- ти. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредствен- ной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) мо- жет быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недос- таточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.
Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Од- нако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килог- рам дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воз- действием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку? Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:
1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с уг- лекислым газом).
6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.
При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от темпера- туры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться крас- нота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получает- ся только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей явля- ются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не поврежда- ются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэто- му четко видны границы ожога соответствующие одежде.

2Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия
2высоких температур в пламени пожара.
2Отмечается расположение трупа по отношению окружающим предметам
2(на 0 каком расстоянии от них, лежит свободно или пр 2и 0давлен, указать чем и какая часть тела пр 2и 0давлена), а также отмечаются признаки действия на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и лаков, налеты копоти). Следует указать следователю, что извлечение трупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осу- ществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнитель- ных повреждений вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа.
В протоколе осмотра описывается поза трупа, состояние одежды, отмеча- ется наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращают внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламе- ни (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выя- вить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежден- ные участки тела, на которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет). В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа необходимо отметить другие признаки действия на тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос, их по- рыжение), наличие ожогов, указывается их степень, содержимое пузырей, их расположение.

2Особенности наружного осмотра трупа в случая смерти от действия
2горячих жидкостей и пара.
Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются по- мещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состо- янии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домаш- ней обстановке. При описании одежды обращается внимание на ее состоя- ние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее приме- сей, дающих возможность судить о характере действующего термического агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участках тела или на всей поверхности. Следует учесть, что в зоне ожогов, образующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не в 2с 0тречаются ожоги 4 степени. В протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание производится согласно общим правилам.
При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Наиболее типичны следую- щие вопросы эксперту:
При исследовании ожогов у живых лиц:
1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их последствиями (рубцы)?
2) Какой степени эти ожоги?
3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожо- ги?
4) Какие условия (бытовые, производственные) содействовали полу- чению ожогов или перегреванию тела?
5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и влияние их на трудоспособность?
При исследовании трупа:
1-4 те же, что и по отношению к живым.
5) Последовала ли смерть вследс 2т 0вие ожога?
6) Какие внутренние условия способствовали наступлению смерти
(возраст, болезнь)?
7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?
8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от действия пламени?
22.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-
2ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-
2дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0

Человек в течение длительное времени может переносить значитель- ные понижения температуры внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля.
Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьяне- ние, плохая одежда, возраст) действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых последствий до смерти включительно. Сравнительно редко хо- лод является способом убийства. Если это и бывает, то главным образом к новорожденным детям. Действие холода является способствующей причи- ной смерти или же способом для сокрытия истинной причины под видом смерти от охлаждения. Самооубийство при помощи самоохлаждения встреча- ется редко. Известен случай, когда взрослый мужчина с целью самоу- бийства разделся и лег на лед реки, тут же выпив пол литра водки. Че- рез несколько часов он был обнаружен мертвым. При падении температуры тела до +34 градуса чувствуется слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, чело- век впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость орга- низма. Все функции организма угнетаются и при температуре ниже + 25 градусов тела наступает смерть. Точно установить при какой температуре останавливается сердце нет возможности. Смерть наступает от охлаждения тела, замерзает всегда труп, следовательно замерзанию может подверг- нуться труп человека умершего от любой другой причины. Индивидуальные особенности и внешние обстоятельства играют значительную роль в дейс- твии холода. Старые, худые, истощенные, голодные, дети, психически уг- нетенные люди гораздо хуже переносят действия холода. Действие холода на ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду. Очень опасно дейс- твие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алкоголь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела.
Местное действие холода проявляется в виде отморожений и хорошо изучены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморожения:
21 степень - 0 характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко- жи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь прили- вает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.
22 степень 0 - появляется покраснение, припухлость, пузыри, напол- ненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалитель- ная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.
23 степень 0 - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной клетчатке - некротическая.
24 степень 0 - когда некроз распространяется до костей, появляется влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.
Различают следующие виды отморожений:
1) Отморожения от действия сухого мороза,
2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,
3) Контактное отморожение,
4) Ознобления.
Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени отморожения.
Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи- ем систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы
2Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.
Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо- дит не менее суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас- хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это надо иметь ввиду, чтобы не принять его за причиненное при жизни пов- реждение. После оттаивания трупное окоченение не 2 0сохраняется, процессы гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши- вание. На местах, соприкасавшихся с поверхностью, на которой лежит труп, трупные пятна остаются темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить пергаментные пятна, напоминающие по внешнему виду прижизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая является прижизненной так как человек пытаясь сог- реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении этой позы нет). При внутреннем исследовании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую оболочку же- лудка - пятна Вишневского. Косвенным признаком смерти от охлаждения может служить переполнение кровью сердца, при чем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди других признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузыря и исчезновение из печени энергетического запаса. Причины смерти при охлаждении:
1) Остановка дыхания,
2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),
3) Фибриляция сердца.

2Особенности осмотра трупа в случаях смерти от действия низкой
2температуры
Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой мест- ности. При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы калачиком. При описании одежды необходимо отметить степень изно- шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная одежда), а также отсутствие необходимых предметов туалета (головной убор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розова- то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные ракови- ны, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс- твие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы- вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра- гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи- сание производится согласно общим правилам.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9