Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации

| |- менять салфетку каждый раз, как | |

| |только она покрывается слизью или | |

| |липкой слюной | |

| |- сбрасывать использованные | |

| |салфетки в непромокаемый мешок | |

| | | |

| |3. попросить пациента прополоскать | |

| |рот водой, держать лоток у | |

| |подбородка пациента, при |3. исключается загрязнение |

| |необходимости насухо вытереть |постельного белья |

| |подбородок пациента | |

| | | |

| |Окончание процедуры | |

| |дать прополоскать рот после |Окончание процедуры |

| |кормления |1.уменьшается рост бактерий|

| | |во рту |

| |убрать салфетку, покрывающую грудь | |

| |и шею пациента |2. исключается попадания |

| | |остатков пищи в постель |

| |3. помочь пациенту занять удобное | |

| |положение |3. обеспечивается |

| |Смена постельного белья |необходимый комфорт |

| | |Смена постельного белья |

| |подготовить комплект чистого белья | |

| | |1. обеспечение |

| | |гигиенического комфорта и |

| | |инфекционной безопасности |

| |объяснить пациенту ход предстоящей |2. мотивация пациента к |

| |процедуры и получить его согласие |сотрудничеству, соблюдение |

| |на процедуру |прав пациента |

| | | |

| |оценить возможности пациента | |

| |оказать помощь при перемещении в |3. участие в процессе |

| |связи со сменой белья |обеспечивает поддержание |

| | |чувства собственного |

| | |достоинства |

| |вымыть руки надеть перчатки | |

| | | |

| | |4. обеспечение инфекционной|

| |встать с обеих сторон кровати |безопасности |

| |пациента, опустить изголовье | |

| |кровати | |

| | | |

| |одна сестра осторожно подводит руки| |

| |под голову пациента и слегка | |

| |приподнимает его, другая сестра | |

| |извлекает из – под головы подушку | |

| | | |

| |аккуратно положить голову пациента | |

| |на кровать (без подушки) | |

| | | |

| |чистую простынь скатать как бинт в | |

| |поперечном направлении: одна сестра| |

| |приподнимает голову пациента, |8. подготовка к |

| |другая – скатывает грязную простыню|эффективному проведению |

| |со стороны изголовья кровати, затем|процедуры, обеспечение |

| |расправляет на освободившейся части|гигиенического комфорта |

| |кровати чистую простыню | |

| | | |

| |на чистую простыню положить подушку| |

| |и опустить на нее плечи и голову | |

| |пациента | |

| | |9. обеспечение физического |

| |одна сестра последовательно |комфорта |

| |поднимает таз пациента, затем ноги;| |

| |а другая одновременно также | |

| |последовательно, сдвигает грязную |10. обеспечение |

| |простынь к ногам пациента и |безопасности больничной |

| |расправляет чистую |среды и правильной |

| | |биомеханики тела |

| |положить грязную простынь в мешок | |

| |для грязного белья | |

| | | |

| |Заправить края простыни под матрац |11. обеспечение |

| |со всех сторон |инфекционной безопасности |

| | | |

| |13. Снять пододеяльник с одеяла и |12. обеспечение комфорта |

| |положить его в мешок для грязного | |

| |белья, надеть чистый пододеяльник | |

| |на одеяло, укрыть пациента |13. исключается дискомфорт,|

| | |связанный с тем, что |

| |14. Снять перчатки и погрузить их в|пациент лежит обнаженный |

| |специальную емкость | |

| | |14. Обеспечение |

| | |инфекционной безопасности |

| |Туалет половых органов | |

| |объяснить ход предстоящей процедуры|Туалет половых органов |

| |и получить согласие пациентки на |1. мотивация пациентки к |

| |процедуру |сотрудничеству |

| | | |

| |Подготовить все необходимое | |

| |оснащение |2. подготовка к процедуре |

| | | |

| |налить в таз теплую воду | |

| | |3. обеспечение уединения |

| | |пациентки, подготовка к |

| | |проведению процедуры |

| |надеть перчатки | |

| | |4. обеспечение инфекционной|

| | |безопасности |

| | | |

| |опустить изголовье кровати, |5. предупреждение попадания|

| |повернуть пациентку на бок, |воды на постельное белье |

| |подстелить клеенку и пеленку под |пациентки |

| |нее, повернуть пациентку на спину | |

| | |6. обеспечение проведение |

| |помочь занять удобное положение: |процедуры: уменьшается |

| |ноги согнуты в коленях и разведены,|физическая нагрузка на |

| |поставить между ногами пациентки |позвоночник и мышцы спины |

| |таз с водой (35-370С) |пациентки |

| | | |

| | | |

| |встать справа от пациентки |7. наиболее удобное |

| | |расположение сестры при |

| | |проведении этой процедуры |

| | |8. обеспечение инфекционной|

| |надеть рукавичку на правую руку, |бе |

| |поверх перчатки |зопасности |

| | | |

| | |9. обеспечение инфекционной|

| | |безопасности |

| |смочить рукавичку в воде и слегка | |

| |отжать ее, подмыть пациентку |10. обеспечение |

| | |инфекционной безопасности |

| |снять использованную рукавичку и | |

| |положить ее в лоток для | |

| |использованного материала |11. обеспечение |

| | |гигиенического комфорта |

| |надеть на правую руку сухую | |

| |рукавичку и осушить половые органы | |

| |пациентки |12. обеспечивается |

| | |правильная биомеханика тела|

| |снять рукавичку, убрать клеенку, |при перемещении |

| |перемещая пациентку на бок и | |

| |обратно |13. обеспечение |

| | |инфекционной безопасности |

| |13. снять перчатки, положить их в | |

| |лоток для использованного материала|14. обеспечение |

| | |инфекционной безопасности |

| | | |

| |14.вымыть и осушить руки |Кормление |

| | |1. обеспечение инфекционной|

| | |безопасности |

| | | |

| |Кормление |2. обеспечивается право |

| |протереть прикроватный столик |пациента на выбор, |

| | |возбуждается аппетит |

| | | |

| | |3. обеспечение инфекционной|

| |рассказать пациенту какое блюдо |безопасности |

| |будет приготовлено для него | |

| | |4. возбуждает аппетит |

| |3. вымыть и осушить руки | |

| | | |

| | |5. исключается загрязнение |

| | |одежды |

| |4. поставить на прикроватный столик| |

| |приготовленную пищу |6. исключается поперхивание|

| | | |

| |5. прикрыть шею и грудь пациента | |

| |салфеткой |7. уменьшается рост |

| | |бактерий во рту |

| |6. кормить пациента небольшими | |

| |порциями |8. исключается попадания |

| | |остатков пищи в постель |

| |7. дать прополоскать рот после | |

| |кормления |9. обеспечивается |

| | |необходимый комфорт |

| |8. убрать салфетку, покрывающую | |

| |грудь и шею пациента | |

| | | |

| |9. помочь пациенту занять удобное |Процедура позволяет |

| |положение |подтвердить нахождение |

| | |зонда в желудке |

| | | |

| | |2. Возбуждение аппетита. |

| |1. Ввести назогастральный зонд |Сохранение чувства |

| |В том случае, если зонд был заранее|достоинства пациента |

| | | |

| | | |

| | | |

| |2. Рассказать пациенту чем его |4. Обеспечивается |

| |будут кормить |эффективное введение |

| | |питательной смеси |

| |3. Набрать шприц Жанэ питательную | |

| |смесь | |

| | | |

| |4. Наложить зажим на дистальный |5. Постепенное опорожнение |

| |конец зонда. Соединить шприц с |шприца снижает риск диареи |

| |зондом, подняв его на 50 см выше | |

| |головы пациента так, чтобы рукоятка| |

|3. Нарушение питания|поршня была направлена вверх | |

| | |6. Предотвращается |

| |5. Снять зажим с дистального конца |вытекание питательной смеси|

| |зонда и обеспечить постепенный ток |из зонда |

| |питательной смеси. При затруднении | |

| |прохождения смеси использовать | |

| |поршень шприца, смещая его вниз. | |

| | |8. удовлетворение |

| |6. После прохождения шприца |потребности пациента в |

| |пережать зонд зажимом. |адекватном питании и приеме|

| | |жидкости |

| |7. Над лотком отсоединить шприц от | |

| |зонда |9. Смываются остатки |

| | |питательной смеси и |

| |8. Повторить пп 3 – 7 до |предупреждается рост |

| |использования всего приготовленного|бактерий |

| |количества питательной смеси | |

| | |10. Предупреждается |

| |9. Присоединить к зонду шприц Жанэ |вытекание желудочного |

| |с кипяченной водой. Снять зажим и |содержимого между |

| |промыть зонд под давлением |кормлениями |

| | | |

| |10 Отсоединить шприц и закрыть |11. Обеспечивается |

| |заглушкой дистальный конец зонда. |правильная биомеханика тела|

| |Прикрепить зонд к одежде | |

| | | |

| | |12. Обеспечивается |

| |11. Помочь пациенту занять |инфекционная безопасность |

| |комфортное положение | |

| | |13. Обеспечивается |

| | |преемственность |

| |12. вымыть и осушить руки |сестринского ухода |

| | | |

| | |- изменение положения тела |

| |13. Сделать запись о проведении |каждые 2 часа |

| |процедуры и реакции пациента |- выбор положения и их |

| | |чередование может |

| | |изменяться в зависимости от|

| |1. 800 – 1000 Фаулера |заболевания и состояния |

| |2. 1000 – 1200 – положение на левом|больного |

| |боку |- проверять состояние |

| |3. 1200 – 1400 – положение на |постели после каждой смены |

| |правом боку |- использовать паралоновые |

| |4. 1400 – 1600 - положение Фаулера|прокладки под места |

| | |давления на кожу |

| |5. 1800 – 2000 – Симса |- при недержании мочи |

| |6. 2000 – 2200 – на левом боку |памперсы менять каждые |

| |7. 2200 – 2400 – на правом боку |четыре часа |

| |8. 000 – 200 – Симса |- при недержании кала |

| |9. 200 – 400 – на левом боку |проводить частую |

| |10. 400 – 600 – на правом боку |гигиеническую обработку |

| |11. 600 – 800 – Симса |- при усилении боли |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9