Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации

| | |консультации врача |

| | |- изменять положение тела с|

|4. Риск развития | |помощью перекладин, |

|пролежней | |поручней и др. |

| | |приспособлений. |

| | | |

| | |1. Обеспечение обратной |

| | |связи с пациентом |

| | | |

| | | |

| | |2. Обеспечение |

| | |психологического комфорта |

| | |пациента |

| |Использовать невербальное общение | |

| |(жесты, мимика, телодвижение | |

| |медсестры) | |

| | | |

| |Использовать в общении письмо, | |

| |карточки с заранее составленными |2. Профилактика больничного|

| |вопросами |травматизма |

| | | |

| | |3. решение потребностей |

| |1. определить степень нарушения |безопасности |

| |двигательной активности | |

| | |4. Предотвращение |

| |2. при параличах транспортировка на|больничного травматизма |

| |кресле | |

| | | |

|5. Дефицит общения |3. Обучить пользоваться палочкой | |

| | | |

| | | |

| |4. Сопровождать в туалет | |

| | | |

| | | |

| | | |

| | | |

| | | |

|6. Нарушение | | |

|двигательной | | |

|активности | | |

4.1.3 Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с

заболеваниями ССС

|Проблемы |Этапы |Обоснования |

|1. нарушение |1. контроль за состоянием пульса и|1. обеспечение контроля |

|сердечных сокращений |АД каждые два часа |деятельности ССС |

| | |обеспечение. |

| |2. выполнение назначений врача |2.преемственности между |

| | |врачом и медсестрой |

| | | |

| |3. снятие ЭКГ |3. обеспечение контроля |

| | |деятельности ССС |

| | | |

| |4. подключение к мониторам |4. обеспечение контроля |

| | |деятельности ССС |

| | | |

| |5. контроль за диурезом |5. с целью выявления отеков|

| | | |

| | | |

|2. Нарушение | | |

|состояния сознания и |обеспечить индивидуальный пост | |

|двигательной | |1. с целью постоянного |

|активности | |наблюдения за пациентом |

| |положить пациента на | |

| |функциональную кровать | |

| | |2. для обеспечения комфорта|

| |3. подложит валики под матрац | |

| |кровати | |

| | |3. чтобы пациент не |

| |4. при возбуждении фиксировать |перекатился через край |

| |простыню в области колен, таза, | |

| |груди |4. профилактика травматизма|

| | | |

| |5. определить степень нарушения | |

| |двигательной активности | |

| | | |

| |6. при параличах транспортировка | |

| |на кресле | |

| | |6. Профилактика |

| | |больничного травматизма |

| |7. Обучить пользоваться палочкой | |

| | | |

| | |7.решение потребностей |

| |8. Сопровождать в туалет |безопасности |

| | | |

| | |8. Предотвращение |

| | |больничного травматизма |

| |1. подача судна или мочеприемника | |

| |Подготовка к процедуре | |

| |1) объяснить пациенту ход | |

| |предстоящей процедуры | |

| | | |

| | |1) психологическая |

| |2) оценка возможности пациента |и эмоциональная настройка |

| |оказать помощь при перемещении | |

| | | |

| | |2) активное участие в |

| | |процедуре позволяет |

| |3) подготовить необходимое |пациенту сохранить чувство |

| |оборудование |собственного достоинства |

| |4) ополоснуть судно теплой водой и| |

| |оставить в нем немного теплой | |

| |воды. Убедиться, что поверхность | |

| |судна сухая. |4) согревания судна теплой |

| |Примечание: если у пациента нет |водой предупреждает |

| |пролежней на крестце или других |охлаждение пациента, |

| |ран, можно посыпать тальк на ту |снижает чувство |

| |часть судна, которая соприкасается|дискомфорта. Вода |

| |с кожей. |способствует лучшему |

| | |удалению каловых масс со |

| | |дна судна. Судно, |

| | |посыпанное тальком легче |

| |5) отгородить пациента ширмой |извлекается, после |

| | |использования. |

| | | |

| | |5) обеспечение уединения |

| | |пациента и поддержания |

| |Выполнение процедуры |чувства собственного |

| |надеть перчатки |достоинства |

| | | |

| | |Выполнение процедуры |

| | |1.обеспечение инфекционной |

| |опустить изголовье кровати до |безопасности |

| |горизонтального уровня | |

| | |2. обеспечивается |

| | |правильная биомеханика тела|

| |3. встать по обе стороны кровати: |при перемещении |

| |одна сестра помогает пациенту | |

| |слегка повернуться набок, лицом к |3. обеспечивание |

| |ней и придерживает его рукой за |инфекционной безопасности |

| |плечи и таз; вторая сестра | |

| |подкладывает и расправляет клеенку| |

| |под ягодицами пациента | |

| | | |

| |4. под ягодицы пациента подвести | |

| |судно и помочь пациенту | |

| |повернуться на спину так, чтобы |4. уменьшается физическая |

| |его промежность слегка оказалась |нагрузка на сестру и на |

| |на судне |пациента, связанная с |

| | |подведением судна под |

| | |ягодицы, т.о. |

| | |обеспечивается безопасность|

| |5. придать пациенту высокое | |

| |положение Фаулера | |

| | | |

| | |5. обеспечивается |

| |6. снять перчатки, положить их в |физиологическое положение |

| |лоток для использованного |при отравлениях |

| |материала | |

| | |6. обеспечение инфекционной|

| |7. поправить подушку и укрыть |безопасности |

| |пациента одеялом | |

| | | |

| | |7. обеспечение комфортного |

| | |состояния пациенту и |

| |8. договориться с пациентом о |поддержание чувства |

| |средстве связи и оставить пациента|достоинства пациента |

| |в уединении | |

| | |8. обеспечивание |

| | |своевременной реакции |

| | |сестры на завершение |

| | |дефекации |

| |Окончание процедуры |(мочеиспускательной |

| |после «получения» сигнала о |процедуры) |

| |пациента надеть чистые перчатки | |

| | |Окончание процедуры |

| | |1. обеспечение безопасности|

| |опустить изголовье кровати. Одна |пациента, в т.ч. |

| |сестра – поворачивает пациента |инфекционной |

| |набок и придерживает его за плечи | |

| |и таз; вторая – убирает судно и |2. обеспечивается |

| |накрывает его |правильная биомеханика тела|

| | |пациента при перемещении на|

| |одна сестра продолжает |бок |

| |придерживать пациента в положении | |

| |на боку вторая – вытирает область | |

| |анального отверстия туалетной |3. обеспечение безопасности|

| |бумагой |пациента в т.ч. |

| | |инфекционной |

| | | |

| |переместить пациента на бок. | |

| |Подмыть. Тщательно осушить | |

| |промежность | |

| | |4. обеспечивается |

| |убрать клеенку из под пациента |инфекционная безопасность и|

| | |гигиенический комфорт |

| |снять перчатки и сбросить их в | |

| |лоток. Обеспечить возможность | |

| |пациенту вымыть руки | |

| | |6. обеспечение инфекционной|

| |накрыть пациента одеялом |безопасности |

| |придать пациенту удобное положение| |

| | | |

| |Туалет полости рта |7. обеспечение комфортного |

| |Подготовка к процедуре |состояния |

| |1. объяснить пациенту ход | |

| |предстоящей процедуры и получить |Туалет полости рта |

| |согласие на ее выполнение |Подготовка к процедуре |

| | | |

| |2. попросить пациента повернуть | |

| |голову на бок в вашу сторону | |

| | | |

| |3.развернуть полотенце, прикрыть |обеспечивается право |

| |им грудь пациента до подбородка |пациента на информацию |

| | | |

| | |3. исключается загрязнение |

| |4. вымыть руки и одеть перчатки и |белья пациента |

| |другие защитные приспособления, | |

| |если пациент кашляет | |

| | |4.универсальные меры |

| | |предосторожности |

| |5.поставить почкообразный лоток |обеспечивающие безопасность|

| |под подбородок пациента на |медсестры |

| |полотенце. Попросить пациента | |

| |придерживать лоток рукой (если это|5. исключается загрязнение |

| |возможно) |белья. Обеспечивается |

| | |участие пациента в |

| |Выполнение процедуры |процедуре |

| |1.попросить пациента прополоскать | |

| |рот водой. Держать лоток у | |

| |подбородка пациента, при |Выполнение процедуры |

| |необходимости насухо вытереть |1. исключается загрязнение |

| |подбородок пациента |постельного белья |

| | | |

| |2.помочь пациенту почистить | |

| |полость рта с помощью влажной | |

| |салфетки | |

| |- помочь пациенту почистить зубы, |2. обеспечивается |

| |используя зубную пасту и щетку |профилактика инфекции |

| |- помочь пациенту почистить небо, |полости рта и инфекционная |

| |язык, внутренние поверхности щек, |безопасность |

| |десны, область под языком | |

| |- менять салфетку каждый раз, как | |

| |только она покрывается слизью или | |

| |липкой слюной | |

| |- сбрасывать использованные | |

| |салфетки в непромокаемый мешок | |

| | | |

| |3. попросить пациента прополоскать| |

| |рот водой, держать лоток у | |

| |подбородка пациента, при |3. исключается загрязнение |

| |необходимости насухо вытереть |постельного белья |

| |подбородок пациента | |

| |Окончание процедуры | |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9