Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

На правах рукописи

НЕРЕТИНА

Елена Владимировна

ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ

14.00.09 – педиатрия

Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Кувина В.Н.

Научный консультант:

доктор медицинских наук

Бутуханов В.В.

ИРКУТСК, 2001

содержание

|ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|4 |

|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |

|ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ | |

|АСИММЕТРИИ ТАЗа У ДЕТЕЙ (обзор литературы) . . . . . . . . . . . . | |

|. . . . . . . . . . . . . . . |8 |

| |1.1. Особенности формирования и распространения асимметрии | |

| |костно-мышечных структур тазового компонента у детей . . . . |8 |

| |1.2. Диагностика асимметрии таза у детей . . . . . . . . . . .|13 |

| |. . . . . . . . . . | |

| |1.3. Методы консервативного лечения асимметрии тазового | |

| |компонента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|17 |

| |. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |

|ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . |26 |

| |2.1. Характеристика собственного материала . . . . . . . . . .|26 |

| |. . . . . . . . | |

| |2.2. Методы обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|27 |

| |. . . . . . . . . . . . . . . | |

| |2.3. Клиническая диагностика асимметрии таза у детей . . . . .|36 |

| |. . . . | |

|ГЛАВА 3. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА АСИММЕТРИИ ТАЗА У | |

|ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |39 |

| |3.1. Формы проявления компенсации на системном уровне . . . . |39 |

| |. . | |

| |3.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий, в | |

| |скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и | |

| |искривлением позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . |40 |

| |. . . . . . . . . . . . | |

|ГЛАВА 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА ФИЗИЧЕСКИМИ И | |

|БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ . . . . . . . . . . . . . . . | |

|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |54 |

| |4.1. Классический метод лечения . . . . . . . . . . . . . . . |54 |

| |. . . . . . . . . . . . . | |

| |4.2. Метод лечения с применением асимметричной лечебной | |

| |гимнастики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|60 |

| |. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |

| |4.3. Метод лечения с применением мануальной терапии и | |

| |постизометрической релаксации мышц (ПИР) . . . . . . . . . . .|61 |

| |. . . . . . . | |

| |4.4. Особенности ведения пациентов в возрасте до одного года .|70 |

| |. . | |

|ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ В | |

|СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ . . . . . . . . . . . . |77 |

| |5.1. Критерии оценки результатов лечения . . . . . . . . . . .|77 |

| |. . . . . . . . . . | |

| |5.2. Анализ отдаленных результатов лечения классическим | |

| |способом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|85 |

| |. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |

| |5.3. Анализ отдаленных результатов лечения методом с | |

| |применением асимметричной лечебной гимнастики . . . . . . . . |88 |

| |. . . . . . . . | |

| |5.4. Анализ отдаленных результатов лечения по методике с | |

| |применением мануальной терапии и ПИР . . . . . . . . . . . . .|91 |

| |. . . . . . . . . | |

| |5.4.1. Отдаленные результаты лечения пациентов в возрасте | |

| |до одного года . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |95 |

| |. . . . . . . . . . . . . | |

| |5.5. Сравнительные результаты лечения различными методиками |96 |

| |5.6. Показания к определенному способу лечения . . . . . . . .|99 |

| |. . . . . . | |

|ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|103 |

|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |

|ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|107 |

|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |

|СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .|108 |

|. . . . . . | |

ВВЕДЕНИЕ

Интенсивность промышленного освоения Восточной Сибири и связанный с

этим высокий уровень загрязнения среды обитания вызвали необходимость

изучения экологически обусловленной патологии опорно-двигательной системы

детей. Особенно велико влияние высокого уровня загрязнения на растущий

организм ребенка в неблагоприятных природно-географических зонах Восточной

Сибири.

Актуальность исследования связана с появлением широко распространенной

и бурно прогрессирующей формой диспластических состояний костей, хрящевой и

мышечных тканей тазового пояса у детей.

Диспластическая патология тазового пояса в общей структуре больных

детей с патологией опорно-двигательной системы (по данным ортопедо-

травматологического отделения и диагностического центра Иркутской областной

детской клинической больницы) составляет 85 %, изолированная асимметрия

таза имеет место в 9 %, а в комплексе системной патологии – в 48 % случаев.

В последующем у таких детей формируются такие сопутствующие

заболевания, как сколиоз и дистрофические поражения тазобедренного сустава,

что приводит к их ранней инвалидизации. Развитие деформирующего артроза в

области тазового пояса является причиной профессиональных ограничений в

зрелом возрасте, вследствие чего возникают проблемы социальной адаптации. У

девочек деформация таза приводит к патологическому течению беременности и

родов. Все это обуславливает актуальность разработки методов

консервативного лечения асимметрии таза у детей с целью предотвращения

развития различных осложнений.

Целью иследования явилось:

совершенствование диагностики, разработка наиболее эффективных методов

физического и биомеханического воздействия на нервно-мышечную систему

тазового пояса у детей и оценка их эффективности.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Разработать и обосновать критерии диагностики асимметрии таза у детей.

2. Провести сравнительную характеристику результатов лечения различных

физических и биомеханических методов лечения асимметрии таза у детей.

3. Выявить наиболее эффективные методы консервативного лечения асимметрии

таза у детей.

4. Разработать тактику консервативного лечения асимметрии таза у детей.

Положения выносимые на защиту

Клинические проявления асимметрии таза сразу после рождения и применение

современных визуальных методов исследования позволяют диагностировать

асимметрию таза на ранних стадиях рентгенологических изменений

Данные нейрофизиологических исследований детей со структуральной

асимметрией таза выявили состояние неспецифического напряжения жизненно

важных приспособительных систем организма детей с экогенной патологией,

имеющей системный характер.

Ранние диагностика и консервативное лечение асимметрии таза приводят к

восстановлению функции нервно-мышечной системы тазового пояса у детей.

К наиболее эффективным методам консервативного лечения при поражении

тазового пояса относятся комплексное использование приемов мануальной

терапии и физических методов на ранних этапах заболевания.

Доказательства обоснованности положений изложены в разделах

диссертации.

Научная новизна

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые доказана

высокая эффективность физических и биомеханических методов консервативного

лечения асимметрии таза у детей на ранних этапах заболевания.

Выявлены клинико-рентгенологические проявления асимметрии таза с

рождения ребенка и поэтому ранняя диагностика и лечение замедляют и

уменьшают инвалидизацию значительных групп детского населения.

Доказано, что физические и биомеханические методы лечения ликвидируют

очаги патологической эфферентной импульсации, способствуют гармоничному

развитию мышечных структур тазового пояса.

Установлено, что комплексное использование приемов мануальной терапии и

физических методов обеспечивает стойкий положительный эффект при лечении

асимметрии таза у детей.

Практическая значимость

Установленная клинико-диагностическая значимость рентгенометрических

критериев раннего выявления асимметрии таза и высокая эффективность физико-

биомеханических методов терапии асимметрии таза могут использоваться в

практической деятельности при консервативном лечении такой патологии у

детей.

Предложена обоснованная тактика комплексного консервативного лечения

детей с асимметрией таза с целью предупреждения сопутствующих заболеваний.

Разработан способ лечения асимметрии таза у детей в виде сочетанного

использования физических методов лечения и мануальных приемов.

Практическая значимость работы заключается в разработке методов ранней

диагностики и консервативного лечения изучаемой патологии, включающего

физические и биомеханические методы воздействия, что позволит предупредить

инвалидизацию детей.

Внедрение в практику

Метод консервативной коррекции тазового компонента применяется в

ортопедо-травматологическом отделении и в диагностическом центре Иркутской

областной детской клинической больницы.

Полученные результаты используются в преподавании на цикле лечебной

физкультуры и врачебного контроля ИГМУ.

По материалам работы подана заявка на патент "Способ лечения асимметрии

таза у детей", по которой получена приоритетная справка № 99106003 от

2 апреля 1999 г.

Апробация основных положений работы

Материалы исследований представлены на Областном дне хирурга.

(г. Иркутск, 1997 г.), Областной конференции врачей-реабилитологов

(г. Иркутск, 2000 г.).

Опубликовано семь журнальных статей и методические материалы для

врачей, в которых изложены основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах

и методах исследований, трех глав собственных исследований, заключения,

выводов, списка литературы и приложения.

Текст изложен на 124 страницах машинописи, иллюстрирован 10 таблицами,

55 рисунками и графиками.

Библиографический список состоит из 193 источников, из них 148

отечественных и 45 иностранных.

ГЛАВА 1.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ АСИММЕТРИИ ТАЗа У ДЕТЕЙ

(обзор литературы)

1.1. Особенности формирования и распространения асимметрии костно-

мышечных структур тазового компонента у детей.

ИСТОРИя ВОПРОСА

Начало исследований строения скелета таза возникло на рубеже XVII-XVIII

веков. Среди ученых России XIX века в это направление внесли большой вклад

П.Ф. Лесгафт (1901), Ф.И. Вильпера (1938), В.Г. Штефко (1947). Несомненные

заслуги Н.П. Гундобина (1906), который описал возрастные изменения скелета

в детском возрасте и сделал экскурсию в область эмбриологии таза. Ученый

подразделяет формирование скелета на "утробный" и "детский" период.

Исследуя условия, влияющие на формирование и развитие таза он отдает

предпочтение механическим факторам, таким как сила тяжести, не учитывая

особенности онтогенеза, функции нервно-мышечного аппарата, подвижности

суставных поверхностей костей таза.

В.Г. Штефко (1947) впервые указал на то, что тазовый пояс развивается

из мезенхимального листка, растет к позвоночнику и связывается с ним

вначале плоской эмбриональной соединительной тканью. Первой является

закладка подвздошной кости, затем закладываются лонные и седалищные кости.

Энергичный рост лонной и седалищных костей создает запирательное отверстие,

которое вначале имеет вид вырезки. К концу восьмой недели эмбриональной

жизни, утверждают J. Pincerton (1973), P. Alderson (1978), J.W. Fielding

(1981), таз представляет собой сомкнутое кольцо с ясно выраженным

анатомическими особенностями. Вертлужная впадина сформирована уже на шестой

неделе эмбриональной жизни, мезенхимальная ткань заменяется хрящевой у

эмбриона длинной 11 мм и выражается в появлении трех точек хрящевой ткани.

По данным V.H. Goel (1978) к 56-му дню жизни зародыша человека, уже

имеется ядро окостенения в крыле подвздошной кости и в верхней части

вертлужной впадины. Отсутствие второго ядра или более позднее его появление

ведет к дисплазии вертлужной впадины, к ее недоразвитию. На уровне

вертлужной впадины ядра окостенения разделены хрящом в виде буквы У. К трем

годам ветви У-образного хряща еще широкие, а к восьми хрящевые пластинки

полностью соединяются между собой и окостеневают. Полное исчезновение хряща

в вертлужной впадине у девочек наступает к 16 годам, а у мальчиков в

возрасте 13–18 лет, так утверждает В.И. Садофьева (1987).

Впервые наиболее полно и обстоятельно вопрос об особенностях развития

таза у детей был освещен К.А. Татевосовым (1989). Автор выделял:

мезенхимальную, хрящевую и костную стадию развития костей таза.

Изучая рост таза О.И. Аксенова (1964) показала, что наибольший прирост

всех размеров таза наблюдается в возрасте 12–13 лет и к 18–19 годам он

заканчивается. А.С. Завадова (1962) выделяет 4 периода роста костей таза:

1. До 1 года – интенсивный рост костей таза по всем направлениям.

2. 1–3 года – относительное замедление роста передне-задних размеров и

быстрый рост поперечных размеров.

3. 3–7 лет – замедляется рост поперечных размеров и интенсивно растут

продольные.

4. 7–15 лет – равномерное увеличение всех размеров таза.

В литературных источниках достаточно полно представлены сведения о

влиянии фтористых соединений на здоровье взрослого насления в

производственных условиях (Линдбрег З.Я., 1958; Юсупов А.М.,

1960; Мацух П., Барташова Л., Балашова Г., 1963; Першин А.А., 1952;

Фесенко Н.П., Бродский О.Б., Волкова В.М., 1972; Соловьева Ю.И., 1975;

Green H.H., 1946; Agate J.N., 1949).

К наиболее неблагоприятным производственным факторам алюминиевых

заводов относятся газообразный фтористый водород и смешанная пыль,

содержащая порошкообразную окись алюминия (глинозем) примесью фтористых

солей и частиц угля (Гирская Е.Я., 1990). Фтор способен проникать через

плаценту и молочную железу. Содержание фтора в пупочной вене плода выше,

чем в крови матери. Фтор, попадающий в организм с молоком матери,

усугубляет патологию, особенно в тех случаях, когда грудное молоко является

единственным источником питания (Feitman R., Rosel G., 1955; Rao S.R.,

Murty K.J., Murty T.V.S.D., Reddy S.S., Saxena M.K., 1975).

В эксперименте на крысах N.G. Leone (1955) доказана прямая зависимость

концентрации фтора в пище крыс с содержанием его в организмах крысят.

Увеличение производственных мощностей алюминиевых производств приводит

к тому, что контингенты населения, испытывающие воздействие фторсодержащих

промышленных выбросов, очень велики и будут увеличиваться в будущем. У них

повышалось содержание фтора в моче, ногтях, волосах, костной ткани, что

подтверждается динамическими исследованиями населения М.С. Садиловой

(1967), Н.П. Шариповой (1975).

Осаждение из воздуха соединений фтора на поверхность земли, достигающие

больших величин вокруг заводов и жилых кварталах на расстоянии 8–10 км,

сказывается в первую очередь на наиболее ранимом детском контингенте

населения. Это положение подтверждается исследованиями М.И. Крыловой,

В.А. Гноевой (1956), Р.Д. Габович (1957), L. Michaelis, (1933), A. Lawrenz,

H.H. Mithell (1941), D. Lehman, J.C. Muhler (1954), M. Teotia,

S.P.S. Teotia (1973), C.E. Kay, P.C. Tourangean, C.C. Gordon (1975),

R.L. Mittal, S.S. Makhni, D.K. Markau (1985) о преобладающем депонировании

фтора костной тканью в более молодом возрасте.

В литературных источниках нет достаточно полных сведений о клинических

проявлениях поражения костной ткани детей, проживающих вблизи производств,

хотя подробно описана клиническая картина костных форм эндемического и

профессионального флюороза.

Впервые поражение людей, животных и растительности вблизи ста-

лелитейных заводов было описано в Англии, тогда же предложен термин

"соседский флюороз", занимающий промежуточное положение между

профессиональными и эндемическими (Jolly S.S., Prasad S., Sharma R.,

Chandler R., Faccini J.M., Teotia S.P.S., 1974; Nielson T.N., 1974;

Speirs R.L., 1974; Franke J., Runge H., Grau P., Fehgler F., Wanka C.,

1976; Posner A.S., Eanes E.D., Harper RA., Zipkin I., Falia med. Crasov,

1981; Krishnamachari K.A.V.R., 1982; Teotia S.P.S., Teotia M., 1982).

Большинство отечественных и зарубежных ортопедов описывают искривленный

таз, как следствие травмы, инфекции, врожденных аномалий развития нижних

конечностей, нарушений мышечного баланса при неврологических заболеваниях.

Английскими учеными D. Brawn (1955), L. Cozen (1968), P.M. Dunn,

(1976), N.E. Creen (1982) было отмечено, что асимметрия костей таза

возникает внутриутробно. Были исследованы дети в двухнедельном возрасте.

При изучении рентгенологических данных отмечены явные признаки отставания в

развитии одной или нескольких костей таза, одновременно с мышцами тазового

пояса. Клинически отмечалась асимметрия ягодичных складок, асимметрия

кожных складок на бедрах, асимметрия половой щели у девочек, разница в

относительных длинах конечностей, отмечался врожденный сколиоз поясничного

отдела позвоночника.

Впервые многоплоскостная структуральная асимметрия таза, как

самостоятельная нозологическая единица, была описана В.Н. Кувиной (1984,

1985, 1986, 1988, 1990, 1991, 1993, 1995).

В результате проведенных исследований было доказано, что продукты

техногенного загрязнения энергоемких производств Восточной Сибири вызывают

извращенное формирование, рост и созревание костной ткани детей.

Длительность и степень загрязнения обуславливают уровни нарушений

формирования опорно-двигательной системы. В зависимости от начала

воздействия на различных этапах онтогенеза химические элементы вызывают

отклонения в развитии детского организма, что приводит к врожденной

системной или диспластической патологии, в том числе к многоплоскостной

структуральной асимметрии таза, вследствие извращения функционирования зон

роста костей, образующих таз.

В проведенных исследованиях была выявлена корреляция частоты и тяжести

проявления патологии тазового пояса от степени загрязнения внешней среды

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8