Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ, А ВЕРИФИЦИРОВАТЬ – ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИя РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗА.

КЛИНИКА ЕЕ ИДЕНТИчНА ДИСПЛАЗИИ ИЛИ ОДНОСТОРОННЕМУ ВРОЖДЕННОМУ ВЫВИХУ БЕДРА.

ХАРАКТЕРНА АСИММЕТРИя ПОЛОВОЙ ЩЕЛИ, ОСНОВНЫХ КОЖНЫХ СКЛАДОК, КАК ПРАВИЛО,

ОГРАНИчЕНИЕ ОТВЕДЕНИя БЕДРА НА ОДНОЙ СТОРОНЕ. ОТЛИчИя ОПРЕДЕЛяЮТСя

КЛИНИчЕСКИ: (РАЗЛИчИЕ РАССТОяНИЙ ОТ ПУПКА ДО ПЕРЕДНИХ ВЕРХНИХ ОСТЕЙ СПРАВА

И СЛЕВА, РАЗЛИчНАя ФОРМА яГОДИЦ, ОДНОСТОРОННИЙ СИМПТОМ "ВОЖЖЕЙ", РАЗНИЦА В

ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ДЛИНАХ КОНЕчНОСТЕЙ) И РЕНТГЕНОЛОГИчЕСКИ (САГИТТАЛЬНАя

ОРИЕНТАЦИя ОДНОГО ИХ КРЫЛЬЕВ ПОДВЗДОШНЫХ КОСТЕЙ С ФРОНТАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИЕЙ

ЛОБКОВО-СЕДАЛИЩНОГО ФРАГМЕНТА, И ПРОТИВОПОЛОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИя В ОРИЕНТАЦИИ

ДРУГОЙ ПОЛОВИНЫ ТАЗА, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИя КОНТУРОВ МАЛОГО ТАЗА И

ОРИЕНТИРОВАНИя ЗАПИРАТЕЛЬНЫХ ОТВЕРСТИЙ) (РИС. 9).

Рис. 9. Рентгенологическа картина асимметрии таза с сагиттальной

ориентацией крыла правой подвздошной кости и фронтальной

ориентацией лобково-седалищного сегмента.

Эти проявления отмечаются у маленьких детей еще до начала ходьбы.

Дистрофические проявления в головках бедер, сходные по своим проявлениям с

болезнью Легга-Кальве-Пертеса, дистрофия костей таза проявляются в возрасте

от 2 лет и старше. Причиной их проявлений мы считаем неправильную нагрузку

на головки бедер в условиях несоответствия формы измененных суставных

впадин, неправильно ориентированных в пространстве (с одной стороны во

фронтальной, а с другой ближе к сагиттальной плоскостям), и их

асимметричным положениям по высоте, как следствие различной статической

нагрузки на тазобедренные суставы. Сколиотическая или кифотическая

деформация позвоночника проявляется, как правило, начиная с 5–6-летнего

возраста, усиливаясь в период скачков роста. Сколиотическая установка

позвоночника всегда определяется при асимметрии таза в положении стоя. В

отличие от истинного сколиоза она исчезает в положении лежа, а

рентгенологическая картина не выявляет ротации тел позвонков. Системное

нарушение зон роста всех костных образований обуславливает изменения зон

роста и в телах позвонков, вследствие чего развивается истинный сколиоз с

характерными проявлениями. У нашей группы больных он отмечен в 53 %

случаев. В связи с эти необходим дифференциальный диагноз этих состояний,

для чего необходимы клинический осмотр пациента в положении лежа и стоя, с

последующей рентгенографией таза с поясничным отделом позвоночника лежа

(рис. 10).

Рис. 10. Обзорная рентгенограмма таза и позвоночника больного Х., 11

лет.

ГЛАВА 3.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА АСИММЕТРИИ ТАЗА У ДЕТЕЙ

3.1. Формы проявления компенсации на системном уровне.

ОДНОЙ ИЗ ВАЖНЫХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ПОСЛЕДСТВИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ВЫСОКОРАЗВИТОГО ОРГАНИЗМА яВЛяЕТСя НЕ ТОЛЬКО

ЛОКАЛЬНОЕ, НО И ДИФФУЗНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ (БУТУХАНОВ В.В., 1989). ЭТИ ИЗМЕНЕНИя ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ ЗНАчЕНИЕ В

ВОССТАНОВЛЕНИИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ. ПОЭТОМУ ПРИ АНАЛИЗЕ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ

РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ВВИДУ, чТО ОНИ ПРОТЕКАЮТ КАК НА ФОНЕ

ИЗМЕНЕНИя ОБЩЕГО УРОВНя ЖИЗНЕДЕяТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА С чАСТИчНЫМ ИЛИ ПОЛНЫМ

НАРУШЕНИЕМ ГОМЕОСТАЗА, ТАК И НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИя ОТДЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ, КОТОРЫЕ В

ДАННЫХ МЕХАНИЗМАХ ПРИСПОСОБЛЕНИя ОКАЗЫВАЮТСя НАИБОЛЕЕ ВОВЛЕчЕННЫМИ. "ВРАч

ДОЛЖЕН, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ПОСТАВИТЬ ВОПРОС О ТОМ, КАКИЕ ВАЖНЫЕ КОНСТАНТЫ И

ФАКТОРЫ ОРГАНИЗМА ПОДВЕРГАЮТСя В ПЕРВУЮ ОчЕРЕДЬ ВОЗДЕЙСТВИяМ В КАЖДОМ

СЛУчАЕ ЗАБОЛЕВАНИя. ТАКОЙ АНАЛИЗ МОЖЕТ ДАТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ РАСКРЫТЬ ПАТОГЕНЕЗ

И СОСТАВИТЬ ПРОГНОЗ ОТНОСИТЕЛЬНО ДАЛЬНЕЙШЕГО ХОДА ЗАБОЛЕВАНИя"

(АНОХИН П.К., 1975).

Всего было обследовано 13 больных и 10 здоровых (контрольная группа). У

всех обследуемых производилась регистрация биопотенциалов головного мозга

(электроэнцефалограмма – ЭЭГ) и мышц (электромиограмма – ЭМГ). ЭЭГ

регистрировалась с помощью энцефалографа "Энцефалан", а ЭМГ с помощью нейро-

и миоанализатора "Нейромиан" ("Медиком", г. Таганрог). Регистрация

вышеперечисленных параметров велась по стандартной методике. Запись

трехминутной электрокардиограммы с последующим расчетом осуществлялась с

помощью автоматизированного комплекса, состоящего из блока предварительной

обработки электрофизиологических сигналов "АГНИС-16) и специально

разработанной программы (Бутуханов В.В. с соавт., 1988).

Клинические признаки и возраст представлены в таблице 6. Из табличных

данных видно, что в группе обследованных больных преобладает опущение

правой половины таза и относительное укорочение левой ноги. В процентном

отношении это составило 77 %.

Таблица 6

Клинические признаки и возраст обследованных

|N |Ф.И.О. |Возраст|Диагноз |

|1. |Б-а |13 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|2. |М-ь |15 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|3. |Г-о |14 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|4. |Б-ч |14 |Асимметрия таза (длиннее левая нога) |

|5. |С-а |10 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|6. |С-а |8 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|7. |П-а |8 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|8. |Ю-а |9 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|9. |Ш-а |15 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|10. |А-а |15 |Асимметрия таза (длиннее левая нога) |

|11. |Ш-х |12 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

|12. |Ф-в |12 |Асимметрия таза (длиннее левая нога) |

|13. |Х-а |12 |Асимметрия таза (длиннее правая нога) |

3.2. Адаптивные перестройки в коре больших полушарий,

в скелетных мышцах у больных детей с асимметрией таза и

искривлением позвоночника.

ИЗВЕСТНО, чТО КОРЕ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ПРИНАДЛЕЖИТ РЕШАЮЩАя РОЛЬ В

ПРОЦЕССАХ КОМПЕНСАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ (АСРАТяН Э.А., 1960). А БИОРИТМЫ

МОЗГА ОТРАЖАЮТ СОСТОяНИЕ ЕГО РЕГУЛяТОРНЫХ СИСТЕМ, АКТИВНЫЙ ПОИСК ЕГО

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗВЕНЬЕВ (ВАСИЛЕВСКИЙ Н.Н., 1975). ОДНАКО, ПЕРЕСТРОЙКА

БИОЭЛЕКТРИчЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В НЕЙ В ХОДЕ АДАПТАЦИИ РЕБЕНКА К ДЕФОРМАЦИяМ

ПОЗВОНОчНИКА, ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПРАКТИчЕСКИ НЕ ИССЛЕДОВАЛАСЬ.

Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по

электроэнцефалограмме (ЭЭГ) лобно-затылочного отведения. Проведенные ранее

исследования показали, что в норме в покое в зависимости от возраста

преобладает тета- или альфа-ритмы (Зенков Л.Р., 1996; Князева М.Г. с

соавт., 1996). В 15–17 лет энцефалограмма приобретает все признаки

взрослого человека. Наши показатели группы здоровых полностью согласуются с

литературными данными. При изучаемой нами патологии наблюдается сдвиг в

распределении мощности ритмов влево, то есть регистрируется увеличение

мощности дельта-ритма, характеризующего нарушение метаболических процессов,

в частности связанных со стволовыми структурами головного мозга (рис. 11).

Рис. 11. Вариационное распределение ритмов ЭЭГ (лобно-затылочное

отведение): 1 – здорового ребенка в возрасте 10–13 лет; 2 –

больного ребенка с асимметрией таза в возрасте 10–13 лет.

При анализе вероятности распределения ритмов (Сороко С.Н., 1984;

Сидоренко Г.В. с соавт., 1989) наиболее характерно увеличение связей

(вероятность от 0.5 до 0.8) между дельта-тета- ритмами (рис. 12).

Рис. 12. Вероятность распределения связей между ритмами: 1 – у

здорового;

2 – у детей с асимметрией таза. – 0.4; – 0.6;

– 0.8; – >0.8.

Функциональное состояние mm. Erectum spinae, Gluteus macsimum, Rectus

femoris, Biceps femoris.

У здоровых во всех исследуемых мышцах регистрируется интерференционная

биоэлектрическая активность. Средние значения частот ЭМГ в мышцах

поднимающих позвоночник составили слева в 25.2±4.3 Гц, справа 24.1±2.2 Гц,

в большой ягодичной – слева 24.1±3.7 Гц, справа 25.0±6.1 Гц, в двуглавой

бедра – слева 27.6±5.5 Гц, справа 27.6±4.4 Гц, в прямой бедра – слева

28.2±3.3 Гц, справа 29.4±2.2 Гц.

У детей с асимметрией таза интерференционная ЭМГ часто чередуется с

медленными волнами. Среднее значения частот ЭМГ соответственно составила:

слева 16.6±7.1 Гц (достоверность отклонения от нормы р<0.05), справа

16.3±2.4 Гц (р<0.05), слева 16.3±4.1 Гц (р<0.05), справа 158±5.2 Гц

(р<0.05), слева 16.8±3.5 Гц (р<0.02), справа 14.7±5.1 Гц (р<0.01), слева

11.6±2.8 Гц (р<0.001), справа 17.5±4.4 Гц (р<0.05).

Вариационное распределение частот представлено на рисунках 13–15.

Рис. 13. Вариационное распределение частот ЭМГ мышц спины: а – мышца,

поднимающая позвоночник слева; б – мышца, поднимающая

позвоночник справа. 1 – у здорового; 2 – у больного с

асимметрией таза.

Рис. 14. Вариационное распределение частот ЭМГ мышц ягодиц: а – слева;

б – справа; 1 – у здорового; 2 – у больного с асимметрией таза.

Рис. 15. Вариационное распределение частот ЭМГ двуглавой мышцы бедра:

а – слева; б – справа; 1 – у здорового; 2 – у больного с

асимметрией таза.

Рис. 16. Вариационное распределение частот ЭМГ прямой мышцы бедра:

а – слева; б – справа; 1 – у здорового; 2 – у больного с

асимметрией таза.

Из результатов исследований вытекает, что достоверно снижается средняя

частота, а в вариационном распределении частот наблюдается сдвиг частот

влево. Это свидетельствует о том, что при данном заболевании происходит

функциональные изменения в мышцах, повышается процент медленных и

уменьшается процент быстрых (фазических) мышечных волокон. Можно

предположить перерождение мышечных волокон в жировые клетки. Конечно, это

требует морфологического подтверждения.

Нами изучалась зависимость между асимметрией таза с укорочением левой и

правой ног и биоэлектрической активностью мышцы поднимающей позвоночник и

большой ягодичной мышцы. Были получены следующие средние показатели частот

ЭМГ. При асимметрии таза с укорочением правой ноги для мышц поднимающей

позвоночник слева 16.4±3.4 Гц, справа 16.7±2.4 Гц, для большой ягодичной

мышцы слева 14.6±4.1 Гц, справа 16.6±2.6 Гц. При асимметрии таза с

укорочением левой ноги для мышц поднимающей позвоночник слева 17.2±2.2 Гц,

справа 17.3±3.1 Гц, для большой ягодичной мышцы слева 16.7±4.1 Гц, справа

16.4±3.4 Гц. Из анализа средних значений видно, что достоверных различий

нет. Совсем другая картина наблюдается при построении вариационного

распределения частот.

Рис. 17. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы ягодиц при:

а – правосторонней асимметрии таза (слева). 1 – у здорового; 2 –

у больного.

Рис. 17. (продолжение). Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы

ягодиц при: б – левосторонней асимметрии таза (справа). 1 – у

здорового; 2 – у больного.

Рис. 18. Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы, поднимающей

позвоночник при: а – правосторонней асимметрии таза (слева). 1 –

у здорового; 2 – у больного.

Рис. 18. (продолжение). Вариационное распределение частот ЭМГ мышцы,

поднимающей позвоночник при: б – левосторонней асимметрии таза

(справа). 1 – у здорового; 2 – у больного.

Из рисунка видно, что в первом случае, спектр достоверно смещен влево,

что свидетельствует о более грубых изменениях в мышечной системе при

асимметрии таза с укорочением правой ноги.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что патология

тазового компонента значительно влияет на биоэлектрическую активность коры

больших полушарий мозга. Причем эти изменения наблюдаются, вероятно, во

всех зонах, так как использовалось лобно-затылочное отведение, отражающее

интегральные изменения в головном мозге. Установлено, что заболевание

приводит к увеличению мощности дельта- и тета-ритмов связано с нарушениями

метаболических процессов в мозге (Илюхина В.А., 1977) и отставанием в

созревании мозга. Изучение закономерностей вероятностного распределения

ритмов мозга показало на существенный факт, а именно – у больных устойчиво

определяется один из генетически определенных факторов – пластичность

нервной системы, которая снижена. А это означает снижение сопротивляемости

к экстремальным условиям, снижение предельных возможностей мозга, снижение

возможностей умственной работы, памяти, несовершенство регуляции

физиологической функций.

Аномальное развитие костно-мышечной системы тазового пояса у детей

приводит к снижению частоты ЭМГ исследуемых мышц. Любая форма

патологического процесса, который связан с утратой большего и меньшего

числа источников иннервации, приводит к изменению потенциалов двигательных

единиц, отражающих количество мышечных волокон, иннервируемых отдельными

мотонейронами (Гехт Б.М. с соавт., 1997). Это может быть связано с

уменьшением активности авторегуляционной системы спинного мозга вследствие

уменьшения поступления афферентных импульсов и супраспинальных влияний

(Бадалян Л.О. с соавт., 1986), с повышением утомляемости мышц и их

атрофией. Предполагают, что в основе патогенеза некоторых ортопедических

заболеваний (врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава,

врожденная косолапость) наряду с пороком первичной закладки костных

структур лежит нарушение строения и деятельности спинного мозга (Доценко

В.И. с соавт., 1990). При изучаемом заболевании, вероятно двигательная

единица более чувствительна к влиянию повреждающих факторов любого

заболевания или экзогенной вредности. Можно предположить, что наблюдение

изменений электромиографических показателей в течение длительного

(возрастного) периода у данной группы больных подтвердит высокую

способность организма к пластическим перестройкам.

Состояние регулирующих систем организма к повреждению опорно-

двигательного аппарата.

Структурной основой активной приспособительной деятельности организма

является взаимодействие физиологических функций и колебательный характер

физиологической активности (Баевский Р.М., 1976). Благодаря колебательному

характеру функций, система способна поддерживать гибкое взаимодействие со

средой, "зондировать" ее состояние и соответственно строить свое

оптимальное поведение. Структура биоритмов очень чувствительна к нагрузкам

и стрессам. В то же время оценка этой структуры при патологии может дать

важные сведения о патогенезе ряда заболеваний (Василевский Н.Н., 1975;

Арсентьева Н.И. с соавт., 1996). Любое отклонение от амплитудно-частотных

характеристик биологического ритма рассматривается как внутренний десинхроз

и отражает состояние неспецифического напряжения.

Изучая статистически показатели биоритма, можно судить и о процессах

регуляции. Основной задачей, решаемой с помощью исследования регуляции

ритма сердца, является анализ состояния нейрогуморальных механизмов

адаптации. Ритм сердца – индикатор вегетативного баланса. Было показано,

что статистические показатели ритма сердца косвенно свидетельствуют о

состоянии нервной, гуморальной и внутрисердечной регуляции, а также о

неспецифическом напряжении организма (Рифтин А.Д., 1990).

В настоящей главе излагаются результаты изучения колебаний длительности

ритма сердца в течение трех минут, то есть биоритмы, которые относятся к

ритмам высокой частоты. Структура биоритмов определялась с помощью таких

статистических показателей как мода, амплитуда моды, ширина гистограммы.

Оценка неспецифического напряжения организма определялась по индексу

напряжения по Р.М. Баевскому (Баевский Р.М. с соавт., 1984). Метод

математического анализа ритма сердца обладает определенной специфичностью

при визуальной оценке различных состояний регуляторных систем организма, в

частности вегетативной нервной системы.

При исследовании группы больных установлено, что средняя частота

сердечных сокращений за три минуты колеблется от 59 до 96 ударов в минуту.

Групповая средняя частота составила 70±9.1 ударов в минуту. По реакции

сердца на функциональную нагрузку больные распределялись следующим образом:

нормальная реакция была у 7 детей, низкая реакция у 2-х детей и высокая

реакция у 4-х детей. У всех детей преобладала парасимпатическая регуляция

ритма сердца. Гуморальная регуляция ритма сердца не отличалась от нормы и

отмечалась тенденция нарушения внутрисердечной регуляции.

Высокие функциональные резервы сердца были выявлены у 7 детей, умеренно

снижены у 4-х детей и снижены у 2-х детей. Вегетососудистой дистонии не

было выявлено ни у одного пациента. Зарегистрировано повышение

артериального давления только у двух больных. В целом по группе выявляется

выраженное напряжение организма с возможным снижением трудоспособности.

Таким образом, применение методики оценки процессов регуляции организма

по ритму сердца, предложенной Р.М. Баевским и развитым в дальнейшем другими

исследователями (Бутуханов В.В., 1989; Арсентьева Н.И. с соавт., 1996;

Барабаш А.П. с соавт., 1999), еще раз подтверждает вывод о том, что у

больных с поражением тазового компонента нарушается внутрисердечная

регуляция ритма. Эта система уже на ранних филогенетических этапах

замедляет или усиливает ритм и реализует в пределах парасимпатической

нервной системы.

Во время стрессовых ситуаций в организме возникает целый ряд защитно-

приспособительных реакций, которые выражаются в гормональных и висцеральных

сдвигах. Таким компонентом в висцеральных системах являются изменения в

сердечной системе. Нервные структуры, которые организуют эти реакции точно

локализованы в структурах гипоталамуса, среднем и продолговатом мозге и

названы соответственно висцеральными системами тревоги.

Нами установлено, что у исследованной группы детей в 95 % случаев

наблюдается перенапряжение организма. Заинтересованность средних и

стволовых структур мозга были получены и в наших результатах по данным ЭЭГ.

Таким образом патология тазового компонента значительно влияет на

биоэлектрическую активность коры больших полушарий мозга. Изучена

закономерность вероятностного распределения ритмов мозга, при котором

снижена пластичность нервной системы. Аномальное развитие костно-мышечной

системы тазового пояса у детей приводит к снижению частоты ЭМГ исследуемых

мышц, а также происходит уменьшение поступления афферентных импульсов и

супраспинальных влияний с данных мышц.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что данные

нейрофизиологических исследований детей со структуральной асимметрией таза

выявили состояние неспецифического напряжения жизненно важных

приспособительных систем организма детей с экогенной патологией, имеющей

системный характер.

ГЛАВА 4.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АСИММЕТРИИ ТАЗА ФИЗИЧЕСКИМИ И БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ

МЕТОДАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ

4.1. Классический метод лечения.

КЛАССИчЕСКИЙ МЕТОД ЛЕчЕНИя АСИММЕТРИИ ТАЗА БЫЛ ПРИМЕНЕН У 39 ПАЦИЕНТОВ,

чТО СОСТАВЛяЕТ 33.3 % ОТ ОБЩЕГО чИСЛА ПРОЛЕчЕННЫХ, И ВКЛЮчАЛ СЛЕДУЮЩИЕ

МЕТОДЫ ЛЕчЕНИя: СИММЕТРИчНУЮ ЛЕчЕБНУЮ ГИМНАСТИКУ; КЛАССИчЕСКИЙ МАССАЖ;

ГРяЗЕЛЕчЕНИЕ; ВОДОЛЕчЕНИЕ; ФИЗИОЛЕчЕНИЕ.

Характерной особенностью методики симметричной гимнастики является

одинаковая форма выполнения физических упражнений, то есть симметричность

движений, применяемых при всех видах асимметрии таза, соблюдении правил

проведения процедуры лечебной гимнастики, индивидуальный подход и строгое

соблюдение дозирования физической нагрузки. Во время проведения занятия

необходимо обращать внимание на правильное дыхание.

При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц, с

задержкой движения на высоте амплитуды дыхания: в начале движения – вдох,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8