Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

| |1 год |197.4±3|250.7±6|231.9±4|148.9±2|138.0±1|187±61.|– |

| | |4.8* |2.2* |1.7* |0.5* |9.4* |4* | |

|Сила |15 дней|54.0±13|55.3±18|46.4±14|54.3±13|53.8±9.|19.9±3.|– |

|мышц | |.2 |.3 |.5* |.4* |7* |1* | |

| |3 |103.5±1|119.6±4|82.1±21|98.8±29|98.8±22|39.8±4.|– |

| |месяца |7.5 |1.7 |* |.9* |.3 |6* | |

| |6 |174.7±1|168.6±4|136.0±2|144.2±4|145±31.|64.1±6.|– |

| |месяцев|9.7* |2.3* |2.7* |5.7* |2 |9* | |

| |1 год |248.3±2|231.2±5|179.5±3|187±61.|138±43.|80.1±8.|– |

| | |4.9* |8.8* |1.5* |7* |3 |4* | |

|Располо|15 дней|60±24.4|46.0±14|51±21.1|35.7±10|100±0* |53.8±13|– |

|жение | | |.0 | |.4 | |.2* | |

|КПС | | | | | | | | |

| |3 |90±10 |77.3±8.|74±12 |77.7±8.|100±0* |100±0* |– |

| |месяца | |08 | |0 | | | |

| |6 |100±0* |93.7±4.|91±5.4 |93.3±4.|100±0* |100±0* |– |

| |месяцев| |2 | |5 | | | |

| |1 год |100±0* |100±0* |97±6.0 |95.2±5.|100±0* |100±0* |– |

| | | | | |0 | | | |

|Располо|15 дней|30±20 |40.9±13|33.3±16|35.2±9.|100±0* |81.8±7.|– |

|жение | | |.1 |.6 |3 | |5* | |

|КПС | | | | | | | | |

| |3 |90±10 |68.1±13|90±5.5 |75.4±8.|100±0* |100±0* |– |

| |месяца | |.9 | |9 | | | |

| |6 |100±0* |72.7±14|90±5.4 |95.0±3.|100±0* |100±0* |– |

| |месяцев| |.0 | |4 | | | |

| |1 год |100±0* |100±0* |90±5.4 |95.3±4.|100±0* |100±0* |– |

| | | | | |5 | | | |

* – p<0.05

РИС. 38. СХЕМА РЕНТГЕНОМЕТРИИ ТАЗА (А) И ПРИМЕР РАСчЕТА ПО

РЕТГЕНОГРАММЕ (Б). 1 – РАВНОБЕДРЕННАя ТРАПЕЦИя;

2 – РАВНОБЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК;

3 – ОСНОВНАя ГОРИЗОНТАЛЬ ТАЗА;

4 – ОСНОВНОЙ ПЕРПЕНДИКУЛяР ТАЗА;

5 – БИЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПЕРПЕНДИКУЛяРЫ.

На основании этих данных асимметрии таза распределялись по трем

степеням тяжести.

К первой степени относились асимметрии таза с разницей показателей

смежных углов трапеции в 3є, ко второй степени тяжести относились

асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 7є, а к

третьей степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей

более 7є. Мы их обозначили как 1 степень – легкая, 2 степень – средняя, 3

степень – тяжелая.

Нами было обследовано 137 детей в возрасте от рождения до 15 лет.

Распределение больных по тяжести представлено в табл. 1.

Эффективность лечения в зависимости от возраста детей, степени тяжести

заболевания и применяемого метода лечения представлена в табл. 9.

Таблица 9

Эффективность лечения в зависимости от возраста, степени тяжести и метода

лечения по данным рентгенометрии

| |3–7 лет |7–15 лет |3–7 лет |7–15 лет |3–7 лет |7–15 лет | |

| |Кол-во |% |Кол-во |% |% |

|Объективный статус |

|1. Асимметрия кожных |20 |100 |5 |25 |75 |

|2. Асимметрия расположения |20 |100 |5 |25 |75 |

|Антропометрические показатели |

|1. Расстояние от пупка до |20 |100 |5 |95 |75 |

|2. Асимметрия расстояний от|20 |100 |3 |15 |85 |

|Функция тазобедренных суставов |

|1. Ограничение отведения |16 |80 |3 |15 |85 |

|1. Форма трапеции не |20 |100 |5 |25 |75 |

|2. Форма треугольника не |20 |100 |5 |25 |75 |

Результаты исследования лечения детей от рождения до одного года были

обработаны с использованием статистики Стьюдента. Проведен сравнительный

анализ внутри группы данных и проведен анализ данных с применением

сигмального отклонения в сравнении с другими методами лечении.

При изучении показателей относительных длин конечностей при лечении

данной группы выявлено, что эффективность лечения наступало на 15-й день в

40 % случаев, к 3-м месяцам лечения она достигала 90 %, к 6 месяцам – 100 %

(рис. 55).

Рис. 55. Эффективность лечения (относительная длина конечностей). * –

различия статистически значимы, р<0.05.

Таким образом, нами выявлено, что при воздействии на костно-мышечные

структуры тазового компонента в раннем детском возрасте происходит

выравнивание не только мышечных, но и костных структур, что было

подтверждено рентгенологически.

5.5. Сравнительные результаты лечения различными методиками.

КРОМЕ ИЗОЛИРОВАННОГО НАБЛЮДЕНИя ЗА КАЖДЫМ ИССЛЕДУЕМЫМ ПАРАМЕТРОМ, НАМИ

БЫЛО ПРОВЕДЕНО КОМПЛЕКСНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕМ ДАННЫХ ПАРАМЕТРОВ В

ДИНАМИКЕ ЛЕчЕНИя АСИММЕТРИИ ТАЗА РАЗЛИчНЫМИ МЕТОДИКАМИ. ДЛя ЭТОГО

РАЗРАБОТАЛИ СЛЕДУЮЩИЙ МЕТОДИчЕСКИЙ ПРИЕМ. НА ПЕРВОМ ШАГЕ ВЫчИСЛяЛИ СРЕДНЕЕ

ЗНАчЕНИЕ И ДИСПЕРСИЮ ДЛя КАЖДОГО ИЗУчАЕМОГО ПОКАЗАТЕЛя ПО СРОКАМ НАБЛЮДЕНИЙ

В ГРУППЕ МЕТОДОВ ЛЕчЕНИя. ЗАТЕМ НА ВТОРОМ ШАГЕ ВЫчИСЛяЛИ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ

ИЗУчАЕМОГО ПОКАЗАТЕЛя КАЖДОГО ПАЦИЕНТА СИГМАЛЬНОМУ ОТКЛОНЕНИЮ ОТ

СРЕДНЕГРУППОВОГО ЗНАчЕНИя ПОКАЗАТЕЛя. НА ТРЕТЬЕМ ШАГЕ ОЦЕНИВАЛИ

ОДНОВРЕМЕННУЮ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ИЗУчАЕМЫХ ИДЕНТИчНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИГМАЛЬНЫМ

ОТКЛОНЕНИяМ. КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ДАННОГО МЕТОДА РАСчёТА СчИТАЛИ СТЕПЕНЬ

ВЫРАВНИВАНИя ИДЕНТИчНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ОТДЕЛЬНОГО ПАЦИЕНТА В ОПРЕДЕЛЕННЫЙ

СРОК ЛЕчЕНИя (15 ДНЕЙ, 3МЕСяЦА, 6 МЕСяЦЕВ И В ОДИН ГОД ОТ НАчАЛА ЛЕчЕНИя),

И ОДНОВРЕМЕННАя ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛя СИГМАЛЬНОМУ ИНТЕРВАЛУ. ГРУППОВЫМ

ЗАКЛЮчЕНИЕМ ИДЕНТИчНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ,

ПРОЛЕчЕННЫХ ОДНИМ ИЗ МЕТОДОВ, яВЛяЕТСя КОЛИчЕСТВО ЛИЦ, У КОТОРЫХ ПРОИЗОШЛО

ВЫРАВНИВАНИЕ ИДЕНТИчНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОПРЕДЕЛёННЫЙ СРОК ЛЕчЕНИя.

Сравнение методов лечения проводили на основании срока лечения по

групповым заключениям идентичных показателей.

Признавали более эффективным тот метод лечения, у которого на более

раннем сроке лечения выявлялось большее количество пациентов с

одновременной принадлежностью каждого идентичного показателя сигмальному

интервалу.

Данный метод расчёта подтвердил полученные данные в результате

статистической обработке по Стьюденту. Анализ данных, представленных в

табл. 7 и 8 выявил положительные функциональные изменения нервно-мышечных

показателей по данным антропометрии, электромиографии и

электроэнцефалографии во всех группах больных, пролеченных разными

методами. Таким образом, у пациентов первой группы, которым был применён

классический метод лечения, эффективность лечения наступала у 92.4 %

больных с третьего месяца от начала лечения и положительная динамика

выравнивания относительных длин конечностей в сигмальном отклонении

приходилось на год от начала лечения.

У пациентов второй группы, к которым был проведён метод лечения с

применением асимметричной лечебной гимнастики, эффект от лечения у 82.1 %

больных наступал на шестой месяц лечения, и к одному году наблюдалось

выравнивание идентичных показателей, расстояния от пупка до гребней

подвздошных костей в сигмальном отклонении.

Пациенты третьей группы, которым была применена мануальная терапия,

имели наиболее ранние результаты выравнивания в сигмальном отклонении и

эффективность лечения начиналось с первых пятнадцати дней проведения

консервативного лечения. Стойкая положительная динамика сохранялась до

окончания периода наблюдений у 100 % больных..

При изучении идентичного показателя относительных длин нижних

конечностей в сигмальном отклонении у детей от 0 до 1 года нами отмечено,

что тенденция к выравниванию относительных длин конечностей также наступала

с первых пятнадцати дней проведения консервативного лечения. Наблюдения за

пациентами были проведены в течение одного года. 85 % детей имели стойкий

положительный эффект.

Однако анализ, проведенный на основании рентгенологических данных,

выявил меньшую эффективность результатов лечения. При первом методе лечения

эффективность составила 50 %, при втором методе – 25 %, третьем – 60 %,

четвертом – 78.6 %.

Полученные данные позволяют сделать выводы:

1. Консервативное лечение асимметрии таза физическими и биомеханическими

методами воздействия позволяют в раннем детском возрасте

дифференцировать "косой таз", обусловленный неправильным положением

плода в матке от истинной структуральной асимметрии таза, обусловленной

дисбалансом функции зон роста костей, образующих таз.

2. Чем раньше начато лечение, тем быстрее устраняются приводящие и

отводящие контрактуры бедер, что доказывают данные, полученные при

анализе результатов лечения детей младшего возраста от рождения до 7

лет.

3. Из всех используемых методов консервативного лечения наиболее

эффективен комбинированный метод лечения с применением мануальной

терапии.

4. Все примененные методы лечения замедляют или исправляют асимметричное

положение тазового компонента, тем самым уменьшая инвалидизацию

обследованный детей.

5.6. Показания к определенному способу лечения.

ПО ДАННЫМ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИчЕСКОГО ОТДЕЛЕНИя И ДИАГНОСТИчЕСКОГО

ЦЕНТРА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИчЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ, АСИММЕТРИя

ТАЗОВОГО КОМПОНЕНТА У ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 15 ЛЕТ ВСТРЕчАЕТСя В 85 % СЛУчАЕВ И

ПРЕДСТАВЛяЕТ ЗНАчИМУЮ ПРОБЛЕМУ В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ. ИСХОДЫ ЛЕчЕНИя ВСТУПАЮТ

В ПРяМУЮ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ВОЗРАСТА И ВЫБРАННОГО МЕТОДА ЛЕчЕНИя.

Проанализировано 137 случаев, лечившихся по трем методам, включая детей

от рождения до 1 года, которые подробно описаны в главе 3.

На основании медицинского контроля (см. гл. 2.2.) нами проведен

сравнительный анализ трех методов лечения асимметрии таза у детей.

Наблюдение в динамике показало, что все методы, используемые для лечения

таких детей, имеют положительный эффект. Однако сроки выравнивания тазового

компонента не одинаковы. Наиболее эффективным является третий метод лечения

с применением мануальной терапии и ПИР.

Прямым показанием для лечения больных с применением классической

методики являются дети с асимметрией таза и сопутствующими заболеваниями,

такими как сколиоз и аваскулярный некроз головок бедер в возрасте от трех

лет и старше. Этот метод предусматривает комплекс лечебных мероприятий,

который доступен всем врачам и инструкторам лечебной физкультуры.

Положительная динамика прослеживается с третьего месяца от начала лечения у

92.4 %.

Второй метод лечения детей с асимметрией тазового компонента включает

наряду с традиционными методами лечения метод асимметричной лечебной

гимнастики. Этот метод назначается также детям с трех лет и старше, при

условии специально подготовленного инструктора по лечебной физкультуре,

имеющего медицинское образование. Эффективность данного метода составляет

82.1 % к одному году от начала лечения. Положительная динамика

прослеживается с шестого месяца от начала лечения.

Результаты обследования детей третьей группы пациентов, которым был

применен дополнительный метод лечения – мануальная терапия с приемами ПИР,

выявил позитивный прирост показателей динамометрии становой, ручной,

силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса, а также выравнивание

относительных длин конечностей на сроках 15 дней от начала лечения, а

стойкая коррекция тазового компонента сохраняется до окончания периода

наблюдения в 100 % случаев.

Данный метод назначается с учетом практических навыков врача-

реабилитолога. Назначение лечения по третьему методу требует специальных

знаний по мануальной терапии и ПИР.

Суммируя полученные нами данные по проблемам реабилитации больных с

асимметрией таза, следует отметить, что наряду с общепринятыми методами

лечения такими как симметричная лечебная гимнастика, классический массаж,

физиолечение, курортное лечение, существенное значение имеют современные

методы воздействия на костно-мышечные структуры, а именно мануальная

терапия и ПИР.

Таким образом, сравнительная оценка результатов реабилитации в трех

группах наблюдавшихся пациентов, свидетельствует о наиболее выраженном

терапевтическом эффекте в третьей группе больных, у которых в комплексе

реабилитационных мероприятий был включен метод мануальной терапии с

применением ПИР, как наиболее перспективный для лечения асимметрии тазового

компонента.

На наш взгляд, этот метод, как показали исследования у пациентов

третьей группы, оказался более результативным. Однако, для лечения

асимметрии таза у детей приемлем каждый из предложенных методов

реабилитации, имеет значение степень подготовленности врача и инструктора

по лечебной физкультуре.

Для иллюстрации приводится выписка из истории болезни:

Больная: Ч., 10 лет. Диагноз: асимметрия тазового компонента.

При осмотре девочки спереди отмечается опущение правого надплечья,,

сглаженность треугольника талии справа, ости подвздошных костей расположены

несимметрично, визуально определяется опущение левой половины таза. При

осмотре сзади отмечается напряжение мышц спины, наличие крыловидных

лопаток, левая ягодичная складка расположена ниже правой на 1 см

При пальпации и выполнении функциональных проб отмечается

несимметричное расположение крестцово-подвздошных сочленений.

Расстояние от передне-верхних остей подвздошных костей до пупка справа

9.5 см, слева 10 см. Расстояние от передне-верхних остей подвздошных костей

до наружного надмыщелка большеберцовой кости справа 79 см, слева 78 см.

Относительное укорочение левой конечности 1 см.

На рентгеновских снимках подтверждается наличие многоплоскостной

асимметрии костей таза.

КТ и ЯМРТ подтвердили наличие асимметрии костно-мышечного компонента.

Электромиографическое исследование подтвердило нарушение

биоэлектрической проводимости мышц бедра и спины.

Электроэнцефалография определила наличие замкнутых очагов возбуждения в

коре головного мозга.

Девочке проведен курс лечения асимметрии таза по третьему методу

лечения по схеме:

симметричная лечебная гимнастика 1 раз в день в течение 30 минут 15 дней;

классический массаж мышц спины, ягодиц, нижних конечностей, живота – 15

процедур каждые три месяца;

грязелечение на область таза и спины – 10 процедур;

водолечение, рассоловые ванны по 10 процедур четыре раза в год;

физиолечение, электростимуляция длинных мышц спины – 12 процедур.

На фоне лечебной гимнастики проведен курс мануальной терапии с

применением ПИР – 7 процедур.

После 5 дней лечения относительное укорочение конечности уменьшилось на

0.5 см. На 15-й день от начала лечения на электроэнцефалограмме отсутствуют

очаги патологического возбуждения, длина конечностей одинаковая.

В течение 6 месяцев больная занималась лечебной гимнастикой.

На рентгенограмме признаков асимметрии таза нет.

КТ и ЯМР подтверждают наличие выравнивания костно-мышечных структур.

Рекомендовано ежедневное занятие лечебной физкультуры по симметричной

методике, проведение классического массажа по 10–15 процедур каждые три

месяца до полного закрытия зон роста.

Результаты трехлетнего наблюдения показали, что симметричное

расположение костных ориентиров сохранилось. В течение трех лет отмечена

стойкая положительная динамика.

Как видно из практики, в последние годы все большее распространение при

лечении опорно-двигательного аппарата получает мануальная терапия с

применением ПИР.

Принимая во внимание тот факт, что у больных, имеющих поражение

тазового компонента, наблюдается нарушение биомеханических свойств костно-

мышечной системы предпочтительно проводить нетравматичные современные

методы лечения. К таким методам относятся: лечебная гимнастика,

классический массаж, физиолечение, грязелечение, которые зарекомендовали

себя не только как активные лечебные процедуры, но и как стимуляторы

обменных процессов и средства против гиподинамии детей-школьников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интенсивное промышленное освоение Иркутской области изменило

экологическую ситуацию в регионе. В результате влияния на костную ткань

комплекса вредных химических соединений, особенно фторидов, извращаются

формообразовательные процессы в костной ткани.

Целью нашего исследования явилось изучение клинического проявления

асимметрии таза у детей, особенностей диагностики и разработка наиболее

эффективных методов физического и биомеханического воздействия на нервно-

мышечную систему тазового пояса.

Для решения частных задач мы привлекли известные способы исследования,

новейшие разработки консервативного метода лечения и предложили неизвестные

ранее методологические подходы для диагностики и лечения асимметрии таза у

детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях среды обитания.

Практическая ценность работы заключается в том, что проведенное

исследование позволит врачу-практику диагностировать асимметрию таза,

дифференцировать ее от дисплазии тазобедренных суставов и назначать

адекватные методы консервативного лечения.

Научная новизна исследования заключается в изучении влияния физических

и биомеханических методов лечения на детей с асимметрией таза и выработке

тактики консервативного лечения.

Работа основана на оценке результатов лечения 137 пациентов в возрасте

от рождения до 15 лет с асимметрией тазового компонента, обратившихся в

течение трех лет в ортопедо-травматологическое отделение Иркутской

областной детской клинической больницы и Областной детский диагностический

центр. По половому признаку отмечалось преобладание девочек (73.5 %) от

мальчиков (26.5 %).

В отобранной нами для консервативного лечения группе больных асимметрия

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

МЕНЮ

Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

ИНТЕРЕСНОЕ