Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

составил 88,5 + 20, 3 мл/час; контрольной - 97,5 + 22,9 мл/час (р>0,05).

В большинстве случаев пробуждение наступало на операционном столе,

происходило быстрое восстановление сознания - 4 - 6 часов, самостоятельного

дыхания - 7 - 10 часов, что существенно не отличалось от общепринятой при

таких операциях центральной анальгезии фентанилом.

У 2-х больных, несмотря на повторное 3-х кратное введение просидола до

10 мг, не удалось предотвратить гемодинамических нарушений, характерных для

стресс - реакции, что потребовало перехода на центральную аналгезию

фентанилом. Серьезных осложнений, связанных с применением просидола, в

обследованной группе больных не было. У 3-х больных имела место

артериальная гипотензия, у 2-х больных - брадикардия, у 2-х - продленное

апноэ. Во всех случаях эти нарушения были коррегированны общепринятыми

методами. Аллергических реакций при введении препарата не отмечалось.

Просидол надежно защищает организм от различных факторов хирургической

агрессии, что позволяет рекомендовать его в качестве аналгетического

компонента общей анестезии.

Изученные комбинированные методики индукции в наркоз и методика

поддержания общей анестезии с использованием, в качестве аналгетического

компонента, просидола, демонстрируют правомочность каждой из них вследствие

адекватной защиты пациентов в период вводного наркоза. Удовлетворительные

эффекты 3-х вариантов индукции, по данным сравнительного гемодинамического

исследования, однозначно свидетельствуют о целесообразности их клинического

применения.

4.3 Применение просидола для лечения послеоперационного болевого

синдрома

Для этих целей препарат применяли у 115 больных; у 108 больных просидол

вводили внутримышечно в виде 1% раствора по 1 мл, у 7 больных -

сублингвально в таблетках по 0,025 г. Препарат применяли по двум вариантам:

1. по требованию больного при возникновении боли (у 84 больных);

2. профилактически, каждые 6 часов.

Для оценки состояния в прцессе исследования отмечали наличие и характер

жалоб, уровень сознания, состояние кожных покровов, интенсивность боли.

Интенсивность боли (ИБ) и эффективность обезболивания оценивали по

клиническим критериям с применением 5-балльной аналого - визуальной шкалы

оценки боли (ВАШ), (0 - нет боли, 1-слабая боль, 2 - умеренная боль, 3 -

сильная боль, 4 - непереносимая боль), степень устранения боли (СУБ) в

определенные сроки после назначения препарата (5, 10, 20, 40, 60, 90 и

т.д. минут).

Динамику гемодинамических показазателей регистрировали с помщью

мобильного диагностического монитора PROPAQ 106 EL фирмы «Protocol syst.

Inc.» (США). Фиксировали величину АД (систолическое, диастолическое), ЧСС,

регистрировали ЭКГ в 3 стандартных отведениях. Визуально всем больным

проводили подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД). Измерения проводили

до введения аналгетика (исходный уровень) и через 5, 15, 30, 60 минут

после его введения.

У 12 больных оперированных на органах брюшной полости и у больных после

ангиохирургических операций осуществляли вариационную пульсографию (по

Р.М.Баевскому) при помощи оригинального микропроцессорного устройства,

позволяющего проводить математический анализ ритма сердца (МАРС) с цифровой

индикацией вариационного размаха (х), индекса напряжения (ИН), моды,

амплитуды моды, средней ЧСС. Эти показатели отражают степень активации

симпатической и парасимпатической нервных систем. Результаты исследования

приведены в ІТаблице 9І.

Таблица 9

Эффективность просидола (1) и промедола (2) в качестве

послеоперационного обезболивания

|Показатель |Время от момента введения, мин |

| |10 |20 |40 |60 |90 |

| |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |

|Интенсивность |4|0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |

|боли, | |18 |9 |5 |7 |2 |4 |2 |4 |3 |7 |

|баллы |3|60 |20 |44 |13 |13 |10 |10 |15 |12 |20 |

|(количество | |30 |4 |46 |10 |57 |12 |60 |10 |68 |6 |

|больных) |2|0 |0 |13 |4 |36 |8 |36 |5 |25 |1 |

| | | | | | | | | | | | |

| |1| | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | |

| |0| | | | | | | | | | |

|ИН, усл.ед. |306+ |354+ |214+ |310+|226+|288+ |261+|340+|180+ |346+ |

| |20 |31 |21 | |35 |44 |24 | |30 |32 |

| | | | |48 | | | |27 | | |

|х, мсек |171+ |158+ |190+ |163+|198+|171+ |187+|164+|180+ |160+ |

| |54 |41 |42 | |23 |33 |28 | |31 |24 |

| | | | |40 | | | |32 | | |

|ЧСС ср., мин |92+ |90+8 |88+7 |88+ |87+4|88+6 |88+9|90+ |88+ |90+ |

| |12 | | |11 | | | |8 |4 |9 |

Примечание: промедол вводили 34 больным оперированным на органах

брюшной полости и магистральных сосудах.

Обращает внимание, что обезболивающий эффект начинается на 10-й минуте

после внутримышечного введения просидола, достигает максимума на 20-40

минуте и уменьшается через 1,5 часа после введения. Это подтверждается

динамикой интенсивности боли и показателей МАРС. Из «Таблицы» 10 видно, что

у 33% больных удалось полностью купировать болевой синдром (отличный

результат), причем у 25% больных боли не возобновлялись в течение 2 часов

после введения; у 56% больных произошло значительное (на 2 балла) снижение

ИБ (хороший результат); у 9% больных боль уменьшилась на 1 балл

(удовлетворительный результат); и у 2 больных эффекта от просидола не было.

По сравнению с промедолом эти данные выглядят следующим образом -ІТаблица

10І.

Таблица10

Сравнительная характеристика просидола и промедола при проведении

послеоперационной анальгезии.

|Результат |Просидол |Промедол |

|Отличный |13 (33%) |8 (24%) |

|Хороший |22 (56%) |12 (35%) |

|Удовлетворительный | 4 (9%) |10 (29%) |

|Нет эффекта | 2 (2%) |4 (12%) |

То есть, промедол в меньшей степени, чем просидол, купирует

послеоперационный болевой синдром, что подтверждается более высоким числом

неэффективных аналгезий, меньшим числом отличных и хороших результатов,

более поздним наступлением эффекта и ранним восстановлением болевого

синдрома. В отличие от просидола, после введения промедола только у 1 из 34

больных произошло стойкое, более 2-х часов, купирование боли.

При введении просидола по требованию средний расход препарата составил

29,4+12,0 мг/сут., с преимущественно хорошим эффектом; при плавном введении

- 4 раза в сутки - также удалось достичь хороших результатов, однако при

более высоких дозах - 40 мг/сут. В послеоперационном периоде при применении

просидола, парезы кишечника имели место у 10 больных, атония мочевого

пузыря у 16 больных, гиповентиляционный синдром - у 2 больных. Количество и

структура этих осложнений не отличается от других видов послеоперационной

анальгезии.

Таким образом, учитывая полученные данные при использовании просидола,

в качестве препарата для послеоперационного обезболивания, можно заключить,

что внутримышечное введение его в дозе 10 мг (0,12 мг/кг массы тела)

позволяет обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде,

с небольшим количеством побочных эффектов.

Данные исследования изменений показателей систолического артериального

давления (САД мм рт ст), диастолического (ДАД мм рт ст), частоты

дыхательных движений (ЧДД в 1 мин) до и после введения наркотических

аналгетиков представлены в (Таблице 11(.

Таблица 11

Показатели системной гемодинамики и дыхания при обезболивании

промедолом и просидолом

| | | |Время от момента введения препарата | | | |

|аналгетик |показатель |исх.знач. |10 |20 |40 |60 |

|просидол |САД |140(4 |125(5 |110(5 |120(5 |130(2 |

|промедол |САД |140(4 |140(4 |130(5 |130(5 |145(5 |

|просидол |ДАД |90(5 |90(5 |80(5 |80(2 |85(5 |

|промедол |ДАД |95(5 |95(5 |90(5 |90(5 |95(5 |

|просидол |ЧДД |24 |19 |18 |18 |20 |

|промедол |ЧДД |22 |22 |18 |22 |24 |

4.4 Применение просидола для лечения хронических болевых синдромов

В основном осуществляли внутримышечное введение препаратов у больных с

поражением магистральных сосудов, т.е. имеющих боли ишемического

происхождения (35 больных). Просидол вводили 1 раз в сутки. Контрольной

группой служили 35 аналогичных больных, которым вводили промедол. У 3

больных со злокачественными опухолями легких (1) и желудочно-кишечного

тракта (2) просидол применяли сублингвально в течение 2-3 месяцев.

Обследование проводили также, как в группе больных с послеоперационным

болевым синдром -ІТаблица 12І

Таблица 12

Эффективность просидола (1) и промедола (2) при лечении хронического

болевого синдрома у больных с окклюзионными поражениями магистральных

сосудов

|Показатель |Время от момента введения, мин |

| | 10 | 20 | 40 | 60 | 90 |

| |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |

|Интенсивность |4|2 |1 |1 |1 |0 |1 |0 |1 |1 |1 |

|боли, | |9 |12 |7 |10 |4 |8 |3 |8 |3 |9 |

|баллы |3|24 |22 |21 |21 |10 |20 |8 |19 |22 |20 |

|(количество | |1 |0 |5 |3 |9 |2 |7 |5 |7 |3 |

|больных) |2|0 |0 |1 |0 |12 |12 |17 |3 |12 |2 |

| | | | | | | | | | | | |

| |1| | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | |

| |0| | | | | | | | | | |

|ИН, усл.ед. |471+ |480+ |325+ |415+|260+|350+ |286+|354+|294+ |350+ |

| |26 |30 |37 | |20 |34 |28 | |28 |41 |

| | | | |42 | | | |21 | | |

|х, мсек |145+ |129+ |168+ |142+|189+|151+ |180+|154+|178+ |144+ |

| |20 |12 |27 | |16 |24 |31 | |17 |25 |

| | | | |18 | | | |28 | | |

|ЧСС ср., мин |94+ |94+5 |90+10|94+ |90+ |92+8 |86+1|90+ |88+ |90+ |

| |5 | | |6 |12 | |1 |8 |7 |7 |

Из ІТаблицы 12І видно, что просидол более эффективен при купировании

ишемических болей, чем промедол. Их сравнительная характеристика приведена

в ІТаблице 13І.

Таблица 13

Сравнительная характеристика просидола и промедола при лечении болевых

синдромов

|Результат |Просидол |Промедол |

|Отличный |17 (49%) | 5 (17%) |

|Хороший |15 (42%) | 3 (9%) |

|Удовлетворительный |2 (6%) |26 (74%) |

|Нет эффекта |1 (3%) |1 (3%) |

Просидол в более значительной степени и на более продолжительное время

уменьшал хроническую боль. У 2 больных, у которых промедол не имел эффекта,

введением просидола удалось купировать боль. Этот факт, можно объяснить

способностью просидола оказывать умеренное вазодилятирующее действие

(снижение ОПСС), что очень полезно для больных с поражением магистральных

сосудов. Кстати, некоторые больные отмечали потепление конечностей уже

через 30-40 минут после введения просидола, т.е. на высоте его

анальгетического эффекта.

У 8 больных с ишемическим болевым синдромом (ИБ - 3 балла) исследовали

суточную экскрекцию катехоламинов с мочой до, и после лечения просидолом.

По клиническим критериям у 3 больных был отличный результат, у остальных 5

- хороший. Экскреция норадреналина до лечения составила 32,3 нг/мин,

адреналина - 20,3 нг/мин; после лечения экскреция норадреналина составила

20,9 нг/мин; адреналина - 10,6 нг/мин. Снижение уровня стрессовых гормонов

в 1,5-2 раза свидетельствует об антистрессовом эффекте просидола. За это же

говорит и динамика ритмологических показателей: уменьшение индекса

напряжения и увеличение вариационного размаха в среднем на 30-50% от

исходных значений.

Характеризуя просидол, как аналгетик для купирования хронических

болевых синдромов, можно заключить, что он в дозе 10-20 мг, обеспечивает

вполне адекватное и продолжительное обезболивание у больных с различной

патологией.

Полученные результаты и их сравнительный анализ показывают, что

просидол способен обеспечить адекватную премедикацию, период индукции и

поддержание общей анестезии, а также послеоперационное обезболивание и

купирование хронических болевых синдромов. Изученные комбинированные

методики индукции в наркоз и данные сравнительного анализа гемодинамических

исследований при проведении общего обезболивания, свидетельствуют о

целесообразности их клинического применения.

Таким образом, фармакологоические свойства и характеристики позволяют

применять просидол на всех этапах анестезиологической защиты больного,

начиная с момента премедикации, проведения индукции, поддержания общей

анестезии и завершая проведением послеоперационного обезболивания.

5 ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТИРОВАННОЙ ФОРМЫ ПРОСИДОЛА ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ,

КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

5.1 Применение просидола для премедикации.

Схема применения.

За один час до операции давали 1-2 таблетки просидола в буккальной

форме. Аналогично препарат применяли накануне вечером. У больных 1 группы

до и через 30 минут после дачи препарата осуществляли термо - и

сенсометрию. У всех больных регистрировали частоту дыхания и пульса,

измеряли АД, КЩС и газы крови, оценивали состояние по субъективным

признакам. Контрольной группой служили больные которым, аналогичным образом

вводили 1 мл 2% раствора промедола (15 больных), 2 43мл 0,005% фентанила

(15 больных). Других средств, обладающих нейро- и психотропным действием не

применяли.

У всех больных производили оценку ИБ по 5-ти бальной шкале (0-нет

боли, 1-слабая боль, 2-умеренная боль, 3-сильная боль, 4-неперонисамя

боль), и СУБ в определенные сроки после назначения препарата (5,10, 20, 40

и т.д. мин). У 12 больных, оперированных на органах брюшной полости и у

больных после ангиохирургических операций осуществляли вариационную

пульсографию по Р.М. Баевскому. Эти показатели отражали степень активации

симпатической и парасимпатической нервной системы.

Клиническая оценка эффективности премедикации.

Существенных различий по этим критериям между просидолом, прмедолом и

фентанилом у больных 1 группы не обнаружено. Синдром тревоги, связанный с

ожиданием операции имел место у 5-ти больных. Изолированное введение

просидола уменьшало его проявление у 4-х больных, у одного наступил сон.

Промедол купировал синдром тревоги у 3-х из 8-ми больных, снотворного

эффекта не отмечалось. Фентанил седативным снотворным действием не обладал.

На головокружение жаловались 2-е больных, которым давали просидол, 1 -

после промедола и 2-е больных после фентанила. Термосенсометрию проводили в

тех же режимах, что и при применении 1% - 1,0 мл просидола. Результаты

термо- и электросенсометрии представлены в ІТаблице 14І.

Таблица 14

Результаты сенсометрии при применении таблеток просидола и

внутримышечных анальгетиков

|Показатель |Исход.знач. |Просидол |Промедол |Фентанил |

|ПБ, С° | 39,3+0,7 |40,7+1,0 |44,2+1,6 |45,0+1,4 |

|ПО, С° |38,0+0,4 |38,5+0,4 |41,2+1,8 |42,1+1,1 |

|ВБ, С° |41,5+1,4 |43,7+0,7 |44,8+1,5 |45,2+1,6 |

|ПО, мА |1,09+0,5 |1,76+0,6 |1,80+0,4 |1,9+0,9 |

|ПБ, мА |1,25+0,1 |1,80+0,7 |2,00+0,2 |2,1+0,6 |

|ВБ, мА |2,10+0,4 |2,70+0,6 |2,9+0,7 |2,9+0,7 |

Обращает внимание способность всех наркотических анальгетиков

увеличивать пороги чувствительности при их назначении в премедикацию. В

наибольшей степени повышаются пороги ощущения и боли, зависящие от

функционального состояния рецепторного и антиноцептивного звеньев механизма

формирования боли. Менее значимо изменяется порог выносливости боли, в

формировании которого основную роль играет психоэмоцианальная сфера.

По эффективности в качестве средств, для премедикации препараты

расположились следующим образом:

фентанил > промедол > просидол

Следует отметить способность таблеток просидола в большей степени, чем

других препаратов снижать АД, что делает его предпочтительным у больных с

артериальной гипертензией. Вероятность угнетения дыхания при применении

буккальной формы просидола выражена гораздо меньше, чем у раствора

просидола.

5.2 Применение буккальной формы просидола для купирования

послеоперационных и хронических болевых синдромов

Применение просидола у больных с патологией легких.

Исследование проводилось в комплексе лечения 20-ти больным с патологией

легких в послеоперационном периоде, из них было 16 мужчин и 4 женщины. По

нозологии больные были распределены следующим образом, «Таблица 15».

Таблица 15.

Нозология и количество больных, у которых просидол былприменен для

купирования послеоперационного болевого синдрома.

|нозология |количество больных |

|рак легкого (лобэктомия или пульмонэктомия) |8 |

|туберкулез легких (удаление нижней доли легкого)|1 |

|бронхоэктотическая болезнь (лобэктомия) |3 |

|киста средостения (удаление кисты) |1 |

|эхинококкоз легкого (эхинококкэктомия из |1 |

|легкого) | |

|эмпиема плевры (торакоскопия, биопсия, |5 |

|дренирование) | |

В послеоперационном периоде исследовалось влияние просидола на:

1. Гемодинамику - АД, ЧСС;

2. Дыхательный центр - ЧДД;

3. Порог температурной и болевой чувствительности;

4. КЩС и газы крови;

5. Сахар крови;

6. Содержание катехоламинов в моче;

7. Побочные эффекты;

8. Осложнения.

Критерий оценки переносимости выбирался на основе субъективных

симптомов и ощущений больного с учетом объективных данных. Изучалась

фармакологическая активность (анальгетическая, седативная, противошоковая)

и побочные эффекты новой лекарственной формы просидола в виде таблеток по

0,01 и 0,02 г для буккального применения в сравнении с уже известными

анальгетиками. Дозы препарата подбирались индивидуально с учетом степени

выраженности болевого синдрома и достигнутой степени обезболивания - 0,01

или 0,02 г, суточная доза не больше 0,06 г. Нужно отметить, что организм

женщин и подростков до 15 лет оказался наиболее чувствителен к просидолу.

Для снижения или полного исчезновения болевого синдрома было достаточно

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10