Стандарты скорой медицинской помощи

восприятия или, наоборот, бредовыми идеями, как правило, все эти нарушения

сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.

Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше

попытаться установить сочувственно-индифферентный контакт.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении,

органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе,

алкогольном галлюцинозе.

Неотложная помощь

Наиболее эффективно применение психотропных препаратов. Базисными

средствами являются нейролептики преимущественно седативного действия:

раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% - 1-3 мл внутримышечно с добавлением

новокаина или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 1—3 мл под

контролем артериального давления, при необходимости предварительно ввести в

мышцу 2 мл кордиамина (никетамида).

При сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе препараты можно

вводить внутривенно (медленно) с разбавлением 10 мл 40% раствора глюкозы.

Эффективно введение раствора галоперидола 0,5% - 0,5 - 1 мл внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар. В случаях, когда до

прибытия скорой помощи больной нанес себе существенные повреждения,

необходима госпитализация в хирургический или токсикологический стационар с

последующей организацией индивидуального поста.

Депрессивное возбуждение (ажитация)

Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-

депрессивного психоза.

Клинические проявления

— выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением

особой боли, тяжести в сердце (за грудиной);

— больные мечутся, стонут, заламывают руки, ложатся, снова встают;

— речевая продукция может быть очень скудной или обильной; она

ориентирована на себя, на свои переживания; высказываются идеи виновности,

безысходности, потери смысла жизни;

— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;

— существует опасность суицидной попытки.

Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже

ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и

в ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.

Неотложная помощь

Заключается во внутривенном или внутримышечном введении 2-4 мл 0,5%

раствора седуксена (диазепама) и (или) 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола

внутримышечно. Необходима экстренная госпитализация в психиатрический

стационар.

Маниакальное возбуждение

Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз,

шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых

интоксикациях.

Клинические проявления

Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание

постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное

возбуждение, доходящее до “двигательной бури”. Проявляется повышенное

чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В

отдельных случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического

значения. Периодически может наблюдаться состояние гнева, возникающее при

противодействиях тем или иным стремлениям больного.

Неотложная помощь

Внутривенное или внутримышечное введение раствора аминазина

(хлорпромазина) 2,5% - 2-4 мл (при внутривенном введении разбавлять 1-2 мл

в 20 мл 40%растворе глюкозы). Внутримышечное введение раствора галоперидола

0,5% - 0,5—1 мл или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 2 мл

внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Дисфорическое возбуждение

Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и

у олигофренов.

Клинические проявления

Расстройство настроения с характером гневливого недовольства, главным

образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при настроении

переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень

жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен.

Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.

Неотложная помощь

В легких случаях внутримышечное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена

(диазепама). При склонности к агрессии и разрушительным действиям: раствор

аминазина (хлорпромазина) или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2-4 мл

внутримышечно.

В тяжелых случаях — госпитализация в психиатрический стационар.

Кататоническое возбуждение

Наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга,

затяжных симптоматических психозах.

Клинические проявления

Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже

ступорозного больного. Внезапно и внешне не мотивированно со-вершается

нападение на окружающих или производятся разрушительные действия с

последующим возвращением в исходное состояние. “Немое” (безмолвное)

возбуждение.

При пролонгированном течении возбуждения совершаются разнородные

движения, имеющие вычурный характер. Больные изгибаются, подпрыгивают,

катаются по полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то

бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать

немотивированную агрессию или разрушительные действия.

Неотложная помощь

Раствор аминазина 2,5% - 2- 4 мл внутримышечно или 1-2 мл внутривенно с

раствором глюкозы - 20 мл. В тех же дозах - раствор тизерцина

(левомепромазина).

Хорошо купируется возбуждение при введении внутривенного раствора

галоперидола 0,5% - 0,5-1 мл с раствором глюкозы 40% - 20 мл.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Психопатическое возбуждение

Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.

Клинические проявления

Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно:

заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью

в гротескной манере или бранятся. Они могут совершать нападение с попыткой

ударить, исцарапать, разбрасывают предметы, иногда наносят себе

поверхностные не опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может

длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации

эпилептического припадка. Дифференцировать надо на основе отсутствия при

истерическом припадке правильной последовательности тонической и

клонической фаз, отсутствия апноэ с цианозом и сохраняющейся реакции

зрачков на свет.

При эксплозивном варианте характерны аффективные бурные взрывы,

возникающие по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут

одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель,

бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте

возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных

состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Неотложная помощь

Раствор диазепама 0,5% раствор — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.

Если не удалось купировать возбуждение введением реланиума (дизепама), то

вводится внутримышечно раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% — 2—4 мл.

Удаление лиц, окружающих больного.

Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых

случаях.

Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти). Наблюдается у

тревожно-мнительных личностей.

Клинические проявления

Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от “разрыва” либо

“остановки” сердца. Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс,

прислушиваются к себе или застывают в какой-либо позе. Умоляют спасти их,

требуют немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и

пульс учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних

органов не определяется.

Неотложная помощь

Введение раствора диазепама 0,5% — 2—4 мл внутримышечного или

внутривенно. Перорально феназепам 0,5—1 мг (1—2 таблетки). Рекомендовать

обратиться в психоневрологический диспансер. Госпитализация не показана.

Ночное суетливое беспокойство

Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и

атрофических процессах в головном мозге, главным образом при психических

расстройствах в старости.

Клинические проявления

При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят

по квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь,

открывают краны и т. д. Больные не удерживаются в квартире, куда-то

собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми.

Неотложная помощь

Внутримышечное введение диазепама 0,5% — 2 - 4 мл. Рекомендовать

пероральный прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом:

тазепам (оксазепам) 1 - 2 таблетки по 5 мг, рогипнол (флунитрозепам) 1

таблетка по 1 мг, радедорм (нитразепам) — 1-2 таблетки по 5 мг.

В неотложной госпитализации больной не нуждается.

Возбуждение при гипогликемии

Гипогликемическое состояние может быть одной из причин психомоторного

возбуждения. Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Клинические проявления

Дезориентировка в окружающем, иногда галлюцинации с постепенным

переходом в коматозное состояние. Внезапность возникновения, нередко

отсутствие анамнестических данных затрудняет диагностику.

Неотложная помощь:

- раствор глюкозы 40% - 20 - 60 мл внутривенно;

- госпитализация по выведении из состояния гипогликемии не показана.

Синдромы помрачения сознания

Помрачение сознания возникает на фоне тяжелой инфекции, интоксикации,

органических поражений головного мозга (травмы черепа, опухоли мозга).

Факт помрачения сознания устанавливается на основании этих четырех

признаков:

— дезориентировка в месте, времени и окружающем;

— отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его

охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в

полной невозможности его восприятия;

— бессвязность мышления, слабость суждений;

— амнезия на период помрачнения сознания.

Аментивный синдром

Характеризуется растерянностью и спутанностью сознания, расстройствами

синтеза и психической деятельности.

Клинические проявления:

— двигательное возбуждение в постели;

— бессмысленные движения руками, ногами, головой, которые прерываются

эпизодами заторможенности до субступорозного (реже ступорозного) уровня;

— настроение неустойчивое, с преобладанием отрицательных эффектов

тревоги и страха;

— грубо нарушена ориентировка;

— больные переживают отдельные слуховые галлюцинации, иллюзии, ложные

узнавания и отрывочные образные бредовые идеи отношения, особого значения и

преследования.

Дня больных в состоянии аменции наиболее характерны доступность внешним

впечатлениям, возможность восприятия отдельных предметов, частностей данной

ситуации и в то же время неспособность связать их воедино в сознании, дать

целостную оценку окружающего. Неспособные осмыслить происходящие события,

больные испытывают мучительное чувство собственной психической

беспомощности, невозможности разобраться в окружающем.

Выражение лица у больных тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь

бессвязная, содержащая эпизоды прошлого и настоящего без видимой логической

связи.

Дезориентировка больных в окружающем своеобразна. Чаще всего больной,

не будучи в силах разобраться в окружающем, высказывает ряд поверхностных

предположений на этот счет, обращается за помощью к окружающим и, несмотря

на их разъяснения, так и не останавливается ни на одном из них.

Чаще аменция затягивается, продолжаясь от нескольких недель до 2—3 мес

(иногда и более). Выход постепенный с обнажением астении. При выходе из

этого состояния — полная амнезия. Чаще всего аментивный синдром наблюдается

при инфекционных и соматогенных психозах, но встречается также при

интоксикационных, органических и сосудистых психозах.

Неотложная помощь

При возбуждении показано введение раствора седуксена, реланиума,

валиума (диазепама) 0,5% — 2-4 мл внутримышечно или внутривенно на 40%

растворе глюкозы 20 мл.

Госпитализация в психосоматическое отделение.

Делириозный синдром

Делирий — синдром помрачненного сознания, характеризующийся

дезориентировкой во времени и месте при сохранении ориентировки в

собственной личности, наплывом ярких (преимущественно зрительных)

галлюцинаций, часто сопровождающихся чувством страха и возбуждения.

В дебюте синдрома больные переживают обильные, нередко красочные

(“цветные сны”) гипнотические галлюцинации, грандиозные сражения, взрывы

атомной бомбы, страшные катастрофы, разрушения. При открывании глаз все эти

видения исчезают, но сознание больного захватывают обильные, необычайно

образные и живые парейдолические иллюзии: в узорах ковра (на полу)

появляются и ползут насекомые, которые на глазах у больного постепенно

увеличиваются до больших размеров, но, достигнув конца ковра, куда-то

исчезают; в ветвях деревьев больные видят меняющиеся лица людей, в шуме

листвы — слышат шепотную речь и т. д. Здесь характерны комплексные

галлюцинации, сложно переплетающиеся в сознании больного с элементами

реальной ситуации: из дальнего угла комнаты прямо на больного ползут одна

за другой две зеленые змеи и он уже чувствует их запах: открыв одеяло на

койке, на простыне — видит копошащуюся стаю крыс вокруг кровавого мяса,

чувствует их запах.

В состоянии делирия больной обычно оказывается в центре событий,

составляющих его галлюцинаторную дезориентировку. Больной всегда убегает,

спасается, иногда нападает, защищается от галлюцинаторных образов и от

вполне реальных людей, оценивая их повеление по бредовому и испытывая по

отношению к ним страх.

Интенсивность галлюцинаторных, бредовых и аффективных расстройств и

глубина помрачнения сознания при делирии колеблются в степени выраженности.

Обычно в утреннее и дневное время вся эта симптоматика ослабевает, даже

редуцируется вплоть до нестойкого прояснения сознания. Больные

успокаиваются, сознательно воспринимают вопросы, доступны контакту. Однако

к вечеру симптоматика снова усиливается, достигает максимума ночью.

Кроме этого типичного делирия, выделяются два других его клинических

варианта — профессиональный делирий и тяжелый его вариант.

При остром бреде, как тяжелейшей форме делирия, сознание помрачено

наиболее глубоко. Двигательное возбуждение ограничивается уже пределами

постели и приобретает характер однообразных, плохо координированных

примитивных движений (в виде “обирания“, попыток снять что-то с кожи,

хватательных и других движений). Проявляется хореотическая речевая

спутанность (так называемый “мусситирующий делирий”). Соматическое

состояние становится угрожающим для жизни.

Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах,

а также при сосудистых, травматических и органических заболеваниях ЦНС.

Чаще он продолжается 3—5 дней, иногда затягиваясься и до 10 суток.

Неотложная помощь

Раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена) 0,5% — 2—4 мл

внутривенно. Раствор галоперидола 0,5% 1-2 мл на 10-15 мл 40% раствора

глюкозы внутривенно или внутримышечно в 20 мл изотонического раствора

натрия хлорида.

Госпитализация в психиатрическую больницу.

При профессиональном делирии и остром бреде — госпитализация на

носилках в реанимационное отделение. В пути следования — оксигенотерапия.

Патологическое опьянение

Наблюдается редко, главным образом, при наличии дополнительных

неблагоприятных факторов, ослабляющих нервную систему (вынужденная

бессонница, переутомление, интеркуррентные соматические и инфекционные

заболевания). Чаще развивается у лиц, не страдающих алкоголизмом после

употребления небольшого количества алкоголя.

Клинические проявления

Развивается остро. Характеризуется сужением сознания. Больной действует

в соответствии со своими болезненными переживаниями, не реагирует на

обращенную к нему речь, произносит отрывистые фразы.

Временами испытывает сильный страх, стремится спастись от

“преследователей” или обороняется от них, совершая при этом разрушительные

и агрессивные действия. Такие состояния длятся от нескольких минут до

нескольких часов и прекращаются также внезапно, заканчиваясь сном.

Признаки, присущие обычному опьянению, отсутствуют.

Неотложная помощь:

— раствор левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2 мл или раствор седуксена

(диазепам) 0,5% — 4 мл;

— госпитализация в психиатрическую больницу.

Острый алкогольный галлюциноз

Клинические проявления

Проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Больной слышит

голоса двух или множества людей, которые обсуждают его поведение, упрекают

в неблагоприятных поступках, сговариваются его убить, дают различные

советы, насмехаются. Больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с

голосами в пререкания. Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких

часов до 2-3 нед, обычно сопровождается тревогой и растерянностью.

Сознание не помрачено — ориентировка во времени и месте полностью

сохраняется.

Неотложная помощь:

— раствор галоперидола 0,5% — 0,5-1 мл внутримышечно;

— раствор реланиума (седуксена, диазепама) 0,5% 2-4 мл внутримышечно;

— госпитализация в психиатрическую больницу.

Алкогольный параноид (бред преследования)

Развивается остро в состоянии абстиненции (или в конце запоя).

Характеризуется страхом, ощущением враждебности окружающего, предчувствием

гибели, двигательным возбуждением. Больные повсюду видят своих

“преследователей”, слышат угрозы в свой адрес, видят в руках “врагов”

конкретные орудия убийства (ножи, пистолеты и т. д.). Поведение

определяется бредом. Дома они запираются, ищут спасения в уходе в

неизвестные места, прячутся или обращаются за защитой в милицию.

Неотложная помощь

Аналогична оказываемой при острых алкогольных галлюцинациях.

Госпитализация в психиатрическую больницу.

Эпилептический статус

Это состояние, при котором эпилептические припадки следует один за

другим непосредственно или через очень короткие промежутки времени. Между

приступами сознание не возвращается, что представляет угрозу для жизни

больного.

Клинические проявления

Больные находятся в коматозном состоянии с частыми и постоянными

судорогами. В анамнезе — сведения об имевшихся ранее эпилептических

припадках. Возможен летальный исход вследствие отека головного мозга или

острой дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь

Основными задачами догоспитального этапа являются: предупреждение

травматизации головы и туловища, восстановление проходимости дыхательных

путей, противосудорожная терапия. Для этого больному необходимо:

— придать положение, исключающее травматизацию головы и туловища

(уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить

проходимость дыхательных путей);

— в промежутках между приступами судорог следует извлечь съемные зубные

протезы, если таковые имеются. Аспирировать слизь из полости рта и глотки;

— в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация

трахеи.

Противосудорожная терапия

Седуксен,реланиум (диазепам) 2 мл 0,5% раствора на 20 мл 40% глюкозы

внутривенно или внутримышечно, лазикс 20-40 мг на 5-10 мл изотонического

раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно. При отсутствии

эффекта — внутривенно тиопентал натрия или гексенал (гексобарбитал) из

расчета 10 мг на 1 кг массы тела больного (60—80 мл 1% раствора). Можно

использовать 10—20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (натрия оксибата). В

резистентных случаях прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота и

кислорода в пропорции 2:1; лазикс (фуросемид) 20—40 мг внутривенно или

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18