Стандарты скорой медицинской помощи

— обезболивание;

— иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от нижней трети

плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под

прямым углом;

— транспортировка в травматологическое отделение,

Перелом лучевой кости в типичном месте

Травмогенез

Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.

Диагностика

Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная

деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в

суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с

переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Неотложная помощь:

— обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (метамизола натрия);

— иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети

предплечья;

— транспортировка в травматологический пункт.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Вывих бедра

Травмогенез

Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы

действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном

туловище: при падении с высоты.

Диагностика

Различают задние вывихи (более 90% случаев), надлонные и запирательные.

При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах,

приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного отведена

и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При

запирательном вывихе — нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и

ротирована кнаружи.

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной

впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на

догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в

области тазобедренного сустава.

Дифференциальный диагноз - от переломов бедра.

В отличие от переломов тазободренного сустава деформации при вывихах

бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение

ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров

тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Неотложная помощь:

- обезболивание (см. "Перелом плеча”);

- иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные

суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не

изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;

- транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы бедра

Травмогенез

Прямые удары во время авто - и мототравмы, “бамперные” переломы у

пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.

Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление

воздействия, область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Диагностика

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60

лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на

стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области

тазобедренного сустава.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и

локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при

нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.

Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения

отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома.

Значительная припухлость - гематома. Выражены все прямые и косвенные

признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”.

Возможно развитие шока.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— иммобилизация (шинами Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов

конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между

конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных

суставов и лодыжек);

— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с

применением наркотических анальгетиков;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Закрытые повреждения коленного сустава

Травмогенез

Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время

транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Диагностика

Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника.

Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки;

нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в

переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно

наступающий блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко

повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны

повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.

При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового

сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника

смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в

переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома.

Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом костей голени

Травмогенез — тот же.

Диагностика

Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного

сустава. Как правило, чаще всего встречается 3 – 4 абсолютных признака

перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой

кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз,

ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в

области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности,

избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости

Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и

спиральные переломы обеих костей голени.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— иммобилизация транспортной шиной;

— при наличии шока — противошоковая терапия;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок голеностопного сустава, затем

переломы основания пятой плюсневой кости и т. д.

Травмогенез

Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу,

падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Диагностика

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек

вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие

боли при супинации. При пальпации под лодыжками — резкая болезненность.

Если одновременное растяжением происходит перелом пятой плюсневой кости, то

определяется резкая боль при пальпации основания кости. При переломе обеих

лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений

вызывает значительную болезненность. Стопа смешена кнаружи, кнутри или

кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков.

Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко

определяется дефект между отломками кости.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— иммобилизация шинами Крамера или надувными от коленного сустава до

концов пальцев стопы;

— транспортировка в травматологическое отделение; в травматологический

пункт направляются пострадавшие только с изолированным переломом наружной

лодыжки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения шейных позвонков

Травмогенез

Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при

падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, при сильном

прямом ударе сзади.

Диагностика

Характерна резкая боль в области шеи. При переломах и вывихах шейных

позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его

наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов,

всех видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном

повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание

и слабость в одной или обеих рук.

Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным. Во всех

случаях необходимо провести минимальное неврологическое обследование:

проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать вам

руку, проверить наличие движении в ногах, тактильную и болевую

чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного

мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводится с осгрым миозитом

шейных мышц, острым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или

отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи,

нагрузка на голову обычно болезненна; в анамнезе — фактор простуды.

Неотложная помощь:

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины

Крамера или шины «колье»; больного нельзя переводить в сидячее или

полусидячее состояние, пытаться наклонить, или повернуть голову;

— зафиксировав голову и шею шинированием, осторожно перекладывают

пострадавшего на носилки (щит);

— при сочетании травмы и утопления - см. “Утопление»;

— транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое

отделения.

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез

Чаще наблюдается при падении на спину, авто - и мототравмах, при

падении с высоты, при резком сгибании и разгибании туловища.

Диагностика

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при

пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненность при

осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Дифференциальный диагноз

Проводят от переломов поперечных отростков поясничных позвонков,

острого грудного и поясничного радикулита, выпадении межпозвоночного диска.

При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в

паравертебральных точках латеральных на 5-8 см от средней линии;

надавливание на остистый отросток безболезненно.

Неотложная помощь:

— иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия;

— если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками;

— если имеет место гиповолемия, то в первую очередь увеличивают

венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей,

затем проводят инфузионную терапию (см. “Кровопотеря”);

— обезболивание (см. “Перелом плеча”);

— горизонтальное положение на щите:

— при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения (см. “Внезапная

смерть”);

— транспортировка в травматологическое отделение; при множественной и

сочетанной травме, а также при спинальном шоке — в реанимационное отделение

или в шоковую палату.

РАНЫ

Главными признаками раны являются: боль, зияние и кровотечение. Общие

же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная

недостаточность, инфекция и другие характеризуют уже осложнения и не

являются обязательными признаками каждой раны.

В зависимости от принципа, лежащего в основе деления, существует

несколько классификаций ран. По условиям нанесения и по отношению к

инфекции все раны делят на раны преднамеренные (или операционные) и раны

случайные. Случайные раны всегда первично инфицированы, при этом степень

инфицированности зависит как от условий, в которых была получена рана, так

и от характера ранящего оружия.

Вторичная инфекция – это та инфекция, которая дополнительно появляется

в ране при отсутствии асептической повязки или повторно заносится при

несоблюдении правил асептики и антисептики.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные,

колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные, отравленные и

огнестрельные.

Неотложная помощь

Основные принципы:

1. Остановка кровотечения.

2. Иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана.

3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см

этанолом или йодонатом. При этом движения должны совершаться от раны к

периферии.

4. Если рана небольших размеров, при колото-резаных ранах, с ровными

краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану подушки

индивидуального пакета или салфетки накладывается давящая повязка.

5. Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки

кожных покровов должны быть многократно (3-4 раза) смыты струей любого

имеющегося в наличии антисептика (фурациллин, фурагин (фуразидин), риванол

(этакридина лактат), 0,5% раствор диоксидина и т. д.) с имитацией

“пульсирующей струи”, для чего можно использовать подачу раствора из легко

сжимаемых пластиковых флаконов. После промывания раны на ее поверхность

накладывается влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или с

одним из антисептиков. Рекомендованы также сорбционные повязки.

6. При продолжающемся кровотечении используются гемостатическая или

желатиновая губка, пропитанная антибиотиками широкого спектра действия.

7. Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологические

отделения, с ранами в области полостей — в хирургические.

Раны головы

Травмогенез

Авто-, мототравмы, падение с высоты, удары тяжелым предметом.

Диагностика

В области волосистой части головы чаше других встречаются ушибленно-

рваные, реже — рубленые и резаные раны.

При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражения

могут возникать значительные носовые кровотечения.

При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо во

время автомобильных катастроф и т. д.) могут встречаться значительные

открытые повреждения лица, которые сопровождаются обильным кровотечением из

полостей носа и рта. При бессознательном состоянии пострадавших такое

кровотечение может привести к асфиксии.

Неотложная помощь

1. Устранение асфиксии, если она имеет место. В положении пострадавшего

на спине его рот широко открывают роторасширителем.

2. Для предотвращения западания языка, помощник за кончик языка

держателем вытягивает его вперед и фиксирует.

3. Во время постоянной аспирации из полости рта производится быстрый,

но тщательный осмотр языка, десен и зубов, слизистой оболочки щек и губ

сначала одной, а затем и другой половины рта, для чего щеки поочередно

отводятся в латеральные стороны согнутым указательным пальцем, введенным в

боковые отделы полости рта. При обнаружении ран, кровоточащих трещин или

дефектов ткани производится тугая тампонада.

4. В ротовую полость вводится воздуховод, вокруг которого при

кровотечении из ран языка и неба также могут быть оставлены тампоны.

5. Для более быстрого и надежного гемостаза тампонада может сочетаться

с местным применением гемостатической губки, сухого тромбина,

гемостатической вискозы.

6. Остановка носовых кровотечений производится с помощью передней

тампонады.

7. При передней тампонаде носовые кровотечения плотно выполняются (с

помощью пинцета) турундой или узкой полоской бинта. Для этих же целей может

быть использована гемостатическая марля. Применение перекиси водорода при

бессознательном состоянии пострадавшего недопустимо.

8. Госпитализация в стационары, имеющие нейрохирургическое отделение и

отделение челюстно-лицевой хирургии.

9. См. также стандарт “Черепно-мозговая травма”.

Раны шеи

Диагностика

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных

сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ранением глотки,

гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая гематома в области

шеи при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана)

выполняет спасительную роль биологического тампона, прекращающего истечение

крови. Расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую

пульсирующая гематома, над которой при аускультации выслушивается

систолический шум “волчка” — это наиболее достоверные признаки, указывающие

на повреждение крупных сосудов.

Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны

воздуха, истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и

кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к

асфиксии. Основными моментами в диагностике повреждения пищевода являются

затруднения при глотании, наличие небольшого количества крови во рту при

срыгивании, появление в ране красящих растворов или пищи, введенных через

рот.

Неотложная помощь

1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно

пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфетками.

Можно воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помощью пелота,

наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта

или жгута Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной

стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной

стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе

верхней конечности и использовать для этих же целей шину Крамера,

моделированную по форме головы и шеи.

2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным

способом является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до

соприкосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между

ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к ребру.

3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих

повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки.

4. При ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией - после

удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной

интубации трахеи через рану.

5. Обезболивание – анальгин (метамизол натрия) 2 мл 50% раствора или 1

мл 2% раствора промедола (тримеперидина) — внутримышечно.

6. При ранении пищевода - ничего не давать через рот. Наложить повязку

на рану.

7. Госпитализация в хирургическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Закрытые повреждения груди

Травмогенез

Основными причинами являются:

— транспортная травма (чаще автодорожная);

— падение с высоты — кататравма;

— удары в грудь ногами;

В понятие закрытая или тупая травма груди входят:

— переломы ребер;

— повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и

гемоторакса;

— эмфизема средостения;

— ушиб сердца.

Диагностика

Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами

ребер. Большое значение имеет оценка характера травмогенеза и времени,

прошедшего с момента травмы.

Ведущие симптомы:

— боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симптома

“оборванного вдоха”, одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия;

— неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной

клетки;

— деформация грудной клетки, локализованная боль и болезненность, а

также возможная патологическая подвижность и костная крепитация являются

признаками множественных переломов ребер;

— наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер

является признаком повреждения легкого; быстрое нарастание подкожной

эмфиземы может говорить об избыточном положительном давлении в полости

плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса.

Для напряженного пневмоторакса характерно:

— резкое ухудшение общего состояния;

— увеличение одышки;

— нарастание цианоза;

— нарастание тахикардии;

— повышение артериального давления за счет гиперкапнии.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18