Шпаргалка по неврологии

|Клиника. В клинике |зрительных, речевых и |удовлетворительно, но |

|кровоизлияний в мозг |других расстройств. В |если ему надо подняться|

|выделяют три периода: |этих случаях больные |по лестнице или |

|острый, |обнаруживают слабость |повернуть в сторону, т.|

|восстановительный и |одной или двух |е. включить в |

|резидуальный (период |конечностей, |двигательный акт другую|

|остаточных явлений). |перекошенность лица, |группу мышц, он вначале|

|Острый период |онемение отдельных |как бы застывает, с |

|характеризуется |участков тела, |трудом преодолевает |

|общемозговыми |нарушение глотания или |первую ступеньку, а |

|симптомами,. |другие неврологические |дальше поднимается |

|Заболевание начинается |симптомы. Если |быстрее и легче. |

|днем, остро, без |заболевание начинается |Отмечается |

|предвестников, с |в бодрствующем |миотоническая реакция и|

|апоплектиформного |состоянии, нарушения |при аккомодации. Если |

|развития коматозного |мозговых функций |больному быстро |

|состояния, |наступают обычно не |приблизить книгу к |

|характеризующегося |сразу. Больные ощущают,|глазам или отдалить от |

|полной утратой |например, затруднение в|глаз, то он различает |

|сознания, отсутствием |произношении слов, но |буквы не сразу. |

|активных движений, |еще могут |Вторым кардинальным |

|утратой реакции на |разговаривать. |симптомом миотонии |

|внешние раздражители и |Постепенно речь |является извращение |

|расстройством жизненно |становится все менее |механической |

|важных функций, а |разборчивой и, наконец,|возбудимости мышц. Так,|

|так^ке чувствительной и|может развиться |при ударе молоточком по|

|рефлекторной сфер. |дизартрия. Нередко |тенару возникает спазм |

|При осмотре больного |возникают парестезии в |мышц |

|отмечается гемиплегия. |руке, постепенно |При ударе по |

|Парализованные |распространяемые на |разгибателям кисти с |

|конечности при поднятии|лицо, туловище, ногу. |радиальной стороны |

|падают. Стопа на |Сознание обычно |предплечья наблюдается |

|стороне паралича |сохраняется или бывает |быстрая дорзальная |

|ротирована кнаружи. |нерезко нарушено |флексия кисти и |

|Глубокие рефлексы не |(оглушение). |медленное, |

|вызываются. На |У больных, страдающих |ступенеобразное ее |

|парализованной |гипертонической |опускание. При ударе |

|конечности отмечается |болезнью, уровень его |молоточком по мышцам |

|симптом Бабинского, |после ишемического |плечевого пояса, |

|иногда и другие |инсульта нередко |ягодичным мышцам и |

|пирамидные знаки. Глаза|снижается. |языку на месте удара |

|и голова повернуты в |Эмболический инсульт |остается мышечный |

|противоположную очагу |развивается обычно |валик, который |

|сторону (“больной |внезапно, |сглаживается |

|смотрит на очаг |апоплектиформно. |постепенно. |

|Носогубная складка на |Больные теряют |Отмечается |

|стороне поражения |сознание, однако кома |миотонический тип |

|сглажена, угол рта |не бывает столь |сухожильных рефлексов. |

|опущен, при дыхании |длительной и глубокой, |После сокращения мышца |

|щека “парусит”. Часто |как при кровоизлиянии в|расслабляется очень |

|бывает рвота. Дыхание |мозг. У больных |медленно. |

|нарушается.. Пульс |внезапно наступает |Штайнерт, Баннет и |

|замедлен или учащен, |правосторонняя |Куршман в 1909—1912 гг.|

|напряжен. Артериальное |гемиплегия с нарушением|описали атрофическую |

|давление высокое. |речи. |миотонию (или |

|Отмечается |Наиболее часто в |миотоническую |

|непроизвольное |клинике обнаруживаются |дистрофию), при которой|

|мочеиспускание и |следующие синдромы. |у больных наблюдаются |

|дефекация. Уже в |Синдром поражения |миотонические явления и|

|первые-вторые сутки |средней мозговой |атрофия мышц. При этом |

|может развиться |артерии. Возникает |миотонические явления у|

|центральная. Вследствие|кома, развивается |больных больше выражены|

|отека мозга и его |гемиплегия, |в сгибателях кисти и |

|оболочек может |гемианестезия, |жевательной |

|развиться ригидность |гемианопсия, парез |мускулатуре, а атрофия |

|затылочных мышц, |взора, при |— в мышцах лица, шеи и |

|симптомы Кернига, |левостороннем очаге — |дистального отдела рук.|

|Брудзинского и другие |афазия. | |

|менингиальные симптомы.|Поражение левого |Для объяснения |

|На глазном дне |полушария может |патогенеза миотонии |

|появляются геморрагии |привести к афазии. |высказывался ряа, |

|Особенно тяжелая |Синдром поражения |гипотез: поражение |

|клиническая картина |передней мозговой |вегетативной нервной |

|развивается при |артерии выражается в |системы, дисфункция |

|кровоизлияниях в |развитии пареза ноги, |подкорковых |

|желудочки мозга |противоположной очагу |вегетативных центров, |

|Параклиническое |(или гемипареза с |мозжечка, эндокринных |

|обследование выявляет |преобладанием поражения|желез и др. Есть ряд |

|:в крови - лейкоцитоз |ноги), апраксии, |фактических данных о |

|лим-фопения |появлении |нарушении |

|(0,08—0,17). В моче - |субкортикальных |нервно-мышечной |

|низкая относительная |рефлексов и изменений |синаптической передачи |

|плотность, белок, |психики, характерных |и поражении клеточных |

|иногда эритроциты и |для поражения лобной |мембран мышечных |

|цилиндры. |доли. |волокон. |

|Спинномозговая жидкость|Синдром поражения |Прозерин усиливает |

|вытекает под повышенным|задней мозговой |миотонические явления, |

|давлением, в ней |артерии. При очагах в |поэтому в неясных |

|обнаруживаются |бассейне задней |случаях применяется |

|эритроциты. В ней |мозговой артерии |прозериновая проба для |

|увеличивается |основное |их выявления. |

|содержание белка (до |диагностическое |Предполагают, что в |

|1000—5000 мг/л) и |значение имеют |основе миотонического |

|клеток. Плеоцитоз |зрительные расстройства|феномена лежит |

|Сознание проясняется |— зрительная агнозия, |повышенное содержание |

|очень медленно и по |гемианопсия с |ацетилхолина или |

|мере выхода из |сохранением макулярного|снижение активности |

|коматозного, а затем |зрения, квадрантная |холиэстеразы. |

|сопорозного состояния |гемианопсия. Может |При лечении больных |

|все более четко |возникнуть таламический|преследуется цель |

|проявляются очаговые |синдром с гиперпатией, |стабилизации |

|симптомы, которые |пароксизмальной болью, |проницаемости клеточных|

|зависят от локализации |расстройством |мембран путем введения |

|геморрагического очага.|чувствительности и др. |внутримышечно сульфата |

|В связи с наиболее |При левосторонней |хинина, внутривенно |

|частым расположением |локализации очага могут|кальция хлорида, магния|

|кровоизлияния в |присоединяться |сульфата внутривенно |

|подкорково-капсулярной |сенсорная и |или внутримышечно; |

|области они выражаются |семантическая афазия, |кофеина, брома, |

|в гемиплегии, |алексия. |аскорбиновой кислоты, |

|гемианопсии, |Синдромы поражения |дифенина — перорально. |

|гемианестезии. К этим |базилярной артерии |Эффективного лечения не|

|симптомам при поражении|вариабельны : очаги |существует. Больным |

|левого полушария |размягчения захватывают|перед физической |

|присоединяются |мост. Начальные |нагрузкой необходимо |

|расстройства речи |симптомы тромбоза |принимать глюкозу или |

|(афазии). |артерии выражаются в |мед. Показано введение |

|Восстановление движений|плохом самочувствии, |АТФ, глюкагона. |

|начинается с ноги, |дурноте, тошноте, | |

|затем руки, причем |рвоте, головокружении, | |

|движения вначале |боли в затылке, шуме в | |

|появляются в |ушах и голове. Могут | |

|проксимальных отделах |быть глазодвигательные | |

|конечностей. |нарушения, двоение в | |

|Клиника. |глазах, парез взора, | |

|Субарахноидальные |нарушение глотания. К | |

|кровоизлияния |этим симптомам | |

|развиваются обычно |присоединяются парезы | |

|внезапно, без |конечностей.. | |

|предвестников. У |Синдром поражения | |

|больных возникает |внутренней сонной | |

|мучительная головная |артерии. Для этого вида| |

|боль, создающая |патологии характерны | |

|впечатление “удара по |ремиттирующие симптомы | |

|голове”. Одновременно с|ишемии в ветвях сонной | |

|головной болью |артерии, развитие | |

|появляется рвота, |гемиплегии и афазии | |

|нередко головокружение.|(при очаге в левом | |

|Сознание может быть |полушарии). Нередко | |

|утрачено на |наблюдается | |

|непродолжительное время|офтальмогемиплегический| |

|(несколько минут, |синдром: на стороне | |

|реже—часов |закупоренной артерии — | |

|Психика нарушается. |снижение остроты зрения| |

|Может быть спутанность |вплоть до слепоты, на | |

|сознания, оглушенность,|противоположной — | |

|сонливость, сопор или, |гемиплегия. На стороне | |

|наоборот, резкое |поражения может также | |

|психомоторное |возникнуть синдром | |

|возбуждение. Возможны |Бернара—Горнера. | |

|эпилептиформные |Спиннномозговая | |

|припадки. |жидкость вытекает под | |

|Через несколько часов |умеренным давлением, | |

|или на вторые сутки |состав ее обычно не | |

|появляются |изменен. | |

|менин-геальные | | |

|симптомы. При базальной| | |

|локализации | | |

|кровоизлияния | | |

|характерны признаки | | |

|поражения черепных | | |

|нервов (птоз, | | |

|косоглазие, двоение в | | |

|глазах, парез | | |

|мимических мышц, иногда| | |

|бульбарный синдром). | | |

|При расположении | | |

|кровоизлияния на | | |

|верхнелатеральной | | |

|поверхности мозга | | |

|преобладают признаки | | |

|раздражения коры, могут| | |

|быть джексоновские | | |

|припадки, отведение | | |

|головы и глаз в | | |

|сторону, монопарезы, | | |

|симптомы Бабинского, | | |

|Гордона, Оппенгейма, | | |

|снижение сухожильных и | | |

|периостальных | | |

|рефлексов. | | |

|Температура тела | | |

|повышается на | | |

|вторые-третьи сутки | | |

|заболевания. В крови | | |

|отмечается лейкоцитоз | | |

|со сдвигом формулы | | |

|белой крови влево, | | |

|иногда бывает | | |

|альбуминурия и | | |

|гликозурия. | | |

|Люмбальная пункция при | | |

|субарахноидальном | | |

|кровоизлиянии | | |

|производится с | | |

|диагностической и | | |

|лечебной целью. | | |

|Спинномозговая жидкость| | |

|вытекает под повышенным| | |

|давлением и содержит | | |

|значительную примесь | | |

|крови. Характерен | | |

|плеоцитоз, который | | |

|достигает 1000-1 б6 в 1| | |

|л и более. | | |

|Для течения | | |

|субарахноидальных | | |

|геморрагии характерны | | |

|рецидивы. | | |

| | | |

|МОЗЖЕЧОК |ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА|ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА |

|Мозжечок (cerebellum) | |Классификация. Опухоли |

|располагается в задней |Классификация. Опухоли |спинного мозга могут |

|черепной ямке, сзади |головного мозга бывают |быть первичными и |

|продолговатого мозга и |первичными и вторичными|вторичными. В клинике |

|моста, над IV |(метастатическими), |принято разделение |

|желудочком, под |доброкачесгвенными и |опухолей спинного мозга|

|затылочными долями |злокачественными, |на интрамедуллярные, |

|большого мозга (. 14). |одиночными и |которые развиваются из |

|Сверху он накрыт |множественными. В |вещества самого мозга и|

|мозжечковой палаткой |клинике принято |располагаются внутри |

|(tentorium cerebelli). |разделение опухолей в |спинного мозга, и |

|Мозжечок состоит из |зависимости от их |экстрамедуллярные, |

|филогенетически более |расположения по |которые образуются из |

|древней части — червя |отношению к веществу |оболочек, корешков |

|(paleocerebellum) и |мозга. Различают |Клиническая картина |

|новой части |опухоли внемозговые |опухолей спинного мозга|

|(neocerebellum) |(экстрацеребральные) и |зависит от многих |

|полушарий.В белом |внутримозговые |факторов Как |

|веществе каждого |(интрацеребральные). |экстрамедуллярные, так |

|полушария мозжечка |Основную часть опухолей|и интрамедуллярные |

|имеются парные ядра. |головного мозга |опухоли характеризуются|

|Самым древним из них |составляют глиомы |медленным, неуклонным |

|является ядро шатра |Менингиомы. |нарастанием картины |

|(nucl. fastigii), |(арахноидэндотелиомы) —|сдавления (компрессии) |

|непосредственно |опухоли, исходящие из |спинного мозга (и |

|связанное с |мозговых оболочек. |поражения его |

|вестибулярными ядрами |Клиника. В клинике |поперечника или |

|ствола мозга и имеющее |опухолей головного |конского хвоста), |

|прямое отношение к |мозга выделяют три |обусловливающего |

|равновесию. Латеральнее|группы симптомов, |проводниковые |

|находятся шаровидное |общие, или |расстройства. Кроме |

|(nucl. globosus) и |общемозговые, очаговые |механического фактора |

|пробковидное (nucl. |и симптомы на |играет роль и |

|emboliformis) ядра, |расстоянии |ишемический, так как |

|которые также относятся|(вторично-очаговые). |опухолью сдавливаются |

|к древним образованиям,|Комплекс общемозговых |питающие спинной мозг |

|имеющим отношение к |симптомов, которые |сосуды. - нарастают |

|движениям туловища; |возникают при опухолях |двигательные, |

|наиболее крайнее |в связи с повышением |чувствительные |

|положение занимает |внутричерепного |расстройства, |

|зубчатое ядро (nucl. |давления, называется |нарушается |

|dentatus), |гипертензионным |мочеиспускание и |

|филогенетически более |синдромом. К симптомам |дефекация, в поздних |

|молодое образование, |повышенного |стадиях заболевания |

|имеющее отношение к |внутричерепного |развиваются пролежни. |

|движениям конечностей. |давления относятся: |При хорошей |

|Поверхность полушарий |головная боль, рвота, |проходимости |

|мозжечка покрыта слоем |головокружение, |субарахноидального |

|серого вещества—корой, |изменения пульса, |пространства давление |

|в которой различают три|психики, эпилептические|спинномозговой жидкости|

|слоя: 1) зернистый 2) |припадки, поражения |почти не изменяется. |

|ганглионарный 3) |черепных нервов, |При блокаде |

|молекулярный |изменения костей |субарахноидального |

|Мозжечок связан со |черепа, |пространства оно может |

|всеми отделами |ликворосодержащих |упасть до 0. |

|центральной нервной |пространств и |Количество белка |

|системы при помощи трех|спинномозговой |нарастает по мере |

|пар ножек. |жидкости, а также |развития блокады |

|Нижние мозжечковые |изменения глазного дна.|субарахноидального |

|ножки (pedunculi | |пространства до |

|cerebellaris caudales |Головная боль.Патогенез|300—500—800 мг/л, а |

|[inferiores- от |общей головной боли |иногда и более |

|мозжечка к |связывают с повышением |Очаговые симптомы: |

|продолговатому мозгу. В|внутричерепного |При локализации опухоли|

|их составе такие |давления.Вынужденное |в области верхних |

|восходящие пути: задний|положение головы |шейных сегментов Боль |

|спинно-мозжечковый |вследствие раздражения |локализуется в шее, |

|путь, наружные |черепных нервов и |надплечьях, ключице, |

|дугообразные волокна |верхних шейных |расстройство |

|(fibrae arcuatae |корешков. Рвота обычно |чувствительности |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8