| |||||
МЕНЮ
| Фармакология2 г 5-10% раствора). 13. Неспецифический язвенный колит Салазопроизводные Распадаются на салазовую кислоту (противовоспалительное действие) и сульфаниламид противомикробное действие). Побочные эффекты: 1. Диспептические расстройства 2. Нарушения центральной нервной системы (1%) 3. Аллергии (5-10%) 4. Нарушение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения) 5. Гемолитическая анемия (редко) 6. Полиневриты (исчезают после отмены) 7. Поражения почек (5%). Выражается в ознобе (повышение температуры), гематурии, болях в пояснице. Сульфаниламиды могут выпадать в осадок, их ацетилированные производные плохо растворимы в кислой среде. Меры профилактики побочных явлений: Назначать щелочное питье, не рекомендуются кислые продукты (уменьшение риска кристаллурии). Назначается сода (5-10 г/сутки) и поливитаминные препараты (особенно витамины группы В). ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА Хиноксидин (таблетки), Диоксидин (внутривенно, внутрь полостей). Препараты обладают бактерицидным действием и применяются при тяжелых формах гнойно-некротических процессов. Спектр действия - широкий: протей, синегнойная палочка, палочка Фридлендера, кишечная палочка, стафилококк, стрептококки, стафилококки, возбудители газовой гангрены и дизентерии. Действует на штаммы устойчивые к антибиотикам и сульфаниламидам. Применяются: 1 Инфекций мочевыводящих путей 2 Желчевыводящих путей 3 Легких и плевры 4 Сепсис 5 Местное применение при ожогах и язвах. В детской практике не_. показан. Побочное действие: 1 Диспептические расстройства 2 Аллергии 3 Судороги икроножных мышц ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА Фурациллин, Фурадонин, Фуразолидон, Фуразолин, Фурагин По противомикробной активности приближаются к антибиотикам (Тетрациклину). По механизму - нарушение дыхания, ингибирование цикла трикарбоновых кислот. Спектр действия широкий: Гр (-) и Гр (+) бактерии, патологические грибы, крупные вирусы, трихомонады, лямблии. Достоинствами препаратов данного ряда являются: Высокая противомикробная активность, широкий спектр, низкая токсичность, малая скорость развития устойчивости. Через 3 часа в моче определяются следующие доли исходного количества препарата: Фурадонин 25% Фуразолидон 8% Фурациллин 1% Фурадонин Применяется внутрь для лечения инфекций мочевыводящих путей,при сепсисе, перитоните.Местно - для промывания гнойных ран. Фурациллин Обработка операционного поля, лечение химических и термических ожогов. Местное лечение тонзиллитов и отитов (полоскание), коньюнктивитов (глазные капли), инфекций мочевыводящих путей. Фуразолидон Применяется внутрь для лечения бактериальной дизентерии, сальмонеллеза, трихомониаза. ПРОИЗВОДНЫЕ 8-ОКСИХИНОЛИНА Хинозол - местное лечение гнойных ран и язв. Энтеросептол, Мексаформ (комбинированный препарат с Энтеросептолом), Мексаза - лечение бактериальных дизентерий, диспепсий, связанных с бактериями. 5-НОК - лечение инфекций мочевыводящих путей (применяется редко по причине аллергий). ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОСЕМИКАРБАЗОНА Фарингосепт - местное лечение тонзиллитов, стоматитов, подготовка к операциям на ротовой полости, носоглотке. ПРОИЗВОДНЫЕ НАФТИРИДИНА Налидиксовая кислота, Невипрамон, Неграм. Обладают бактериостатическим действием, активны в отношении Гр (-) флоры, хорошо всасываются. Применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей, холециститов, энтероколитов. Быстро развивается устойчивость. ПРОИЗВОДНЫЕ ФТОРХИНОЛОНА |Препарат |Период |Доза внутрь |Доза внутривенно | | |полувыведения | | | |Ципрофлоксацин |4 часа |0.25-0.75 |0.2 | |Норфлоксацин |4 |0.4-0.6 |— | |Офлоксацин |7 часов |0.2-0.4 |0.2 | |Пефлоксацин |10 |0.2 |0.2 | Все препараты применяются 2 раза в сутки Спектр противомикробной активности очень широкий, близок к цефалоспоринам 4- го поколения Механизм действия Угнетения фермента ДНК-гиразы (отвечает за образование суперспирали) - раскручивание суперспирали (дополнительно действует на связи, образуемые этим ферментом) - неконтролируемый рост - разрушение микробной клетки. Препараты эффективны в отношении: 1 Гр (-): кишечной палочки, клебсиеллы, протея, шигеллы, сальмонелл, энтеробактера, легионеллы, псевдомонады, гемофильной палочки, возбудителя менингита. 2 Гр (+) - эффективность вариабельна: стрептококк групп А,В,С, пневмококк - офлоксацин и ципрофлоксацин. Золотистый и эпидермальный стафилококк - все препараты. 3 Анаэробы (вариабельное действие): клостридия, бактероиды 4 Прочие: хламидия, микобактерия туберкулеза. Достоинства препаратов данной группы: 1 Очень широкий спектр 2 Хорошо проникают в органы и ткани, в том числе в спинномозговую жидкость (особенно при воспалении - легче в 1.5-2.0 раза). 3 Накапливаются в макрофагах 4 Можно вводить парэнтерально и энтерально (на 1-м этапе лечения - внутривенно, на 2-м этапе лечения - внутрь). 5 Незначительно связываются с белками - большие концентрации активного вещества 6 Действуют на штаммы, резистентные к другим антибиотикам. 7 Обладают бактерицидным действием - можно вводить при иммунодефиците. 8 Можно сочетать с пенициллинами, цефалоспоринами, аминогликозидами, клиндомицином, эритромицином, метронидазолом, ванкомицином. Вследствие этих свойств препараты относятся к антибиотикам резерва Применение: 1 Инфекции дыхательных путей ("уличные" - пневмококк, микоплазма, легионелла, "госпитальные" - синегнойная палочка, энтеробактер, протей) 2 Инфекции мочевыводящей системы (кишечная палочка, протей, энтерококк) 3 Инфекции половой системы (хламидия, гонококк, уреаплазма (+ Тетрациклин)). 4 Хирургические инфекции (аппендицит, перитонит, холецистит, панкреатит (внутривенно)). 5 Остеомиелит и гнойный артрит - Ципрофлоксацин и Пефлоксацин 6 Бактериальные кишечные инфекции (шигелла, сальмонелла тифа) Побочное действие(1-5%): 1 Диспептические расстройства 2 Головная боль 3 Артралгия 4 Фотосенсибилизация кожи 5 Эозинофилия Противопоказания: Беременность (применять по жизненным показаниям) Дети до 14 лет (во время созревания костей препараты накапливаются в хрящевой зоне, что приводит к нарушениям скелета) Эпилепсия (абсолютное противопоказание, так как препараты обладают антагонизмом ГАМК - могут вызвать судороги) ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Трудность лечения туберкулеза связана со свойствами туберкулезной микобактерии: 1 Кислотоустойчивость 2 Внутриклеточное расположение 3 Очень быстрое развитие устойчивости при лечении Принципы терапии 1 Длительное лечение (12-24 мес) 2 Регулярный и контролируемый прием лекарств 3 Комбинированная терапия (одновременный прием 2-х - 3-х лекарств) 4 Периодическая смена лекарственных препаратов 5 Периодический контроль изменения чуствительности к препаратам Классификация 1 Средства первого ряда: Применяются при впервые выявленном туберкулезе Наиболее активные лекарства Как правило менее токсичны При монотерапии быстро развивается устойчивость 1.1 Антибиотики Стрептомицин, Рифампицин 1.2 Синтетические Производные ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты): Изониазид, Фтивазид, Салюзид, Метазид. Производные Этилендиимина: Этамбутол. 2 Средства второго ряда (резервные): Применяются при недостаточной эффективности средств первого ряда или у ранее лечившихся больных Менее активны чем средства первого ряда НО эффективно действуют когда развивается устойчивость к препаратам первого ряда 2.1 Антибиотики Циклосерин, Канамицин, Флоримицин. 2.2 Синтетические Производные ПАСК (парааминосалициловая кислота): Натриевая соль ПАСК, Бепаск (кальциевая соль ПАСК). Производные пиразинкарбоновой кислоты: Пиразинамид Производные тиосемикарбазона: Тиоацетазон Производные тиоамида изоникотиновой кислоты: Этионамид Производные Гинк Изониазид Самый мощный препарат группы. Очень узкий спектр - действует только на микобактерии. Механизм - ингибирование образования пиридоксальфосфата, что приводит: 1 Угнетение синтеза ДНК 2 Нарушение синтеза некоторых аминокислот 3 Ингибирование синтеза миколовой кислоты (является компонентом липидной мембраны), что приводит к уменьшению колиЧества липидов в клеточной стенке -> снижение кислотоустойчивости. Дополнительный механизм - конкурентный антагонизм никотиновой кислоты (витамин РР), что приводит к синтезу ложного кофермента: вместо НАД синтезируется И-НАД (изоникотинамидадениндинуклеотид). Начало действия через 1-4 часа. Продолжительность 6-24 часа. Хорошо проникает в органы и ткани. По способности инактивировать препарат население делится на быстрых и медленных инактиваторов. В средней полосе к медленным инактиваторам относится 50-60% населения. Лечение медленных инактиваторов в 2 раза эффективнее. Побочное действие: 1 ЦНС: головная боль, эйфория, нарушение сна 2 Дефицит витаминов группы В, витамина РР 3 Диспептические расстройства 4 Аллергические реакции 5 Гепатотоксичность (у быстрых инактиваторов, при длительном лечении) |Препарат |Активность |Действие на |Активность в |Токсичность | | | |внутриклеточные|очагах распада | | | | |формы | | | |ГИНК |++++ |+ |+ |++ | |ПАСК |+ |— |— |+ | |Стрептомицин |++ |( |( |+++ | |Рифампицин |++++ |+ |+ |+++ | Этамбутол По активности примерно равен Изониазиду. Хорошо всасывается, проникает внутрь клеток. Нарушает белковый синтез через угнетение синтеза РНК. Нет перекрестной устойчивости с другими препаратами. Малотоксичен Побочно: 1 Аллергии 2 Невриты зрительного нерва (2%) Стрептомицин Выпускается в виде Сульфата (применяется парентерально), Хлор- кальциевого комплекса (эндолюмбально). Действие бактериостатическое. Высокая активность в отношении активно размножающихся и свободно циркулирующих. Низкая активность в отношении покоящихся, не действует на находящиеся внутри клеток. Активность в очагах казеозного распада уменьшается в 50-80 раз. Очень быстро развивается устойчивость (через 2 месяца монотерапии - 60% устойчивость). Механизм - нарушение синтеза белка: присоединяется к 30S- субъединице рибосомы и способствует встраиванию чужеродных аминокислот в молекулы белка. Побочно: 1 Ото- и нефротоксичность 2 Аллергии 3 Нарушение нервно-мышечной передачи (при больших дозах) Рифампицин Широкий спектр действия: Гр (+) и Гр (-) микроорганизмы, микобактерии туберкулеза и лепры. Действует на внутриклеточно расположенные микроорганизмы. Механизм - нарушение синтеза РНК. Обладает микостатическим или микоцидным действием (в больших концентрациях). Быстро развивается устойчивость. Побочно: 1 Нарушение функций печени (2%) 2 Диспептические расстройства 3 Аллергии 4 Тератогенное или эмбриотоксическое действие в первом триместре беременности 5 Окрашивание слез, мочи, мокроты в оранжевый цвет. Производные ПАСК Механизм: Конкурентное взаимодействие с ПАБК (парааминобензойной кислотой), пантотеновой кислотой, биотином. Не эффективны в очагах казеозного распада (там много ПАБК). Хорошо проникают в органы и ткани, через воспаленные серозные оболочки, но концентрация в очагах и кавернах невелика. Не действует на внутриклеточные формы. Общая антимикробная активность минимальна. Малотоксичны. Замедляют развитие устойчивости к другим препаратам при комбинированном лечении (Стрептомицин, ГИНК (+ замедляют инактивацию Изониазида)). При ситуациях, когда избыток натрия может повредить (гипертоническая болезнь) применяется Бепаск. Итог: Высокая избирательность действия, малая токсичность, незначительное количество первично устойчивых форм, медленное развитие вторичной устойчивости к микобактериям туберкулеза. НО: 1 Низкая активность 2 Не эффективны в очагах казеозного распада и не действуют на внутриклеточные формы. Побочные эффекты: 1 Местнораздражающее действие - диспептические расстройства 2 Аллергии - кожные реакции 3 При длительном применении - антитиреоидный (зобогенный) эффект, гиповитаминоз В1,В2,С Циклосерин Высокоактивен, широкий спектр действия, менее активен против микобактерии туберкулеза, хорошо всасывается, действует на внутриклеточные формы. Характерно относительно медленное развитие устойчивости. Механизм: угнетение синтеза клеточной стенки (пептидогликана) за счет конкурентного антагонизма с D-аланином. Малотоксичен. Побочно: 1 Нейротоксичность (если длительно) 2 Головная боль, головокружение 3 Тремор 4 Депрессивно-подобные реакции Флоримицин_. и Канамицин Флоримицин не действует на внутриклеточные формы, перекрестная устойчивость с Канамицином. Канамицин активнее действует на микобактерии. Побочно: Ото- и нефротоксичность Этионамид Угнетение синтеза белка через нарушение синтеза ДНК. По большинству показателей уступает практически всем препаратам первого ряда, НО действует на внутриклеточные формы, эффект до микоцидного, действует на устойчивые к другим препаратам. Побочно: 1 Диспептические явления 2 Нарушения ЦНС (от бессонницы до депрессивно-подобных реакций) 3 Гиповитаминоз группы В, РР Пиразинамид_. и Тиоацетазон Наиболее слабые (по активности соответствуют ПАСК) Достоинства: Действуют на внутриклеточные формы Активны в кисой среде (в очагах казеозного распада) Недостатки: Быстрое развитие устойчивости Побочно: 1 Гепатотоксичность 2 Тромбоцитопения, уменьшение количества протромбина 3 Гиповитаминоз В6 4 Увеличение количества мочевой кислоты 5 Аллергии СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СПИРОХЕТОЗОВ Трепанематозы (СИФИЛИС) 1 Базовая группа (наиболее выраженный эффект) - природные пенициллины (Бензилпенициллина калиевая, натриевая и новокаиновая соль, Бициллин- 1,3,5 ) Развития устойчивости возбудителя сифилиса не установлено. Препараты этой группы применяются на всех стадиях лечения. 2 Резервные (при непереносимости пенициллина) Полусинтетические пенициллины: Оксациллин и Ампициллин Цефалоспорины 1-го поколения Тетрациклины: Тетрациклин, Олететрин, Доксициклин (Вибромицин) Макролиды: Эритромицин Препараты Висмута: применяются для лечения скрытых форм (поздних) и третичных форм. Бийохинол и Бисмоверол уступают пенициллинам по активности, в чистом виде не помогают (применяются в комплексной терапии). Побочно: 1 Поражение слизистых и кожи 2 Поражение печени и почек (редко) АНТИСЕПТИКИ Листер применял раствор карболовой кислоты (фенол) 1847 Зиммельвейс применял препараты хлора (хлорную известь) Пирогов применял этиловый спирт, хлорную известь Механизмы действия антисептиков 1 Деструктивное действие Хлорамин В (свободный хлор приводит к денатурации белков) 2 Окислительное Перекись водорода, перманганат калия 3 Мембраноатакующее Поверхностноактивные: хлоргексидин, мыло. 4 Антиметаболическое и антиферментное действие Соли тяжелых металлов Некоторые химиопрепараты могут использоваться двояко: при приеме внутрь - химиотерапия, при использовании местно - антисептик. Требования к антисептикам 1 Сильное антимикробное действие 2 Отсутствие повреждения тканей 3 Отсутствие всасывания в больших количествах 4 Хорошая растворимость, устойчивость к разрушению ферментами 5 Высокая активность в средах, богатых белком Классификация антисептиков 1 Неорганические 1.1 Галоиды Хлорсодержащие (хлорамин В, пантоцид) Йодсодержащие (настойка йода) 1.2 Окислители Перекись водорода, перманганат калия 1.3 Кислоты и щелочи Борная кислота, нашатырный спирт 1.4 Соли тяжелых металлов Препараты меди (сульфат), серебра (нитрат серебра - ля- пис, протаргол, колларгол), цинка (сульфат), ртути (сулема). 2 Органические 2.1 Фенолы (фенол, резорцин) 2.2 Спирты (этиловый) 2.3 Детергенты (церигель, хлоргексидин) 2.4 Альдегиды (формалин) 2.5 Красители (бриллиантовый зеленый) 2.6 Природного происхождения (новоиманин) НЕОРГАНИЧЕСКИЕ АНТИСЕПТИКИ Хлорсодержащие Хлорсодержащее соединение + вода = HClO, которая распадается на свободные хлор и кислород, которые обладают дополнительным антисептическим действием. Спектр действия антисептиков: все виды возбудителей заболеваний + условно патогенная микрофлора + вирусы + амебы, кроме возбудителя туберкулеза. Антиформин В состав входят: NaOCl, NaOH. Применяется в стоматологии при обработке полости рта. Хлорамин В 25% активного хлора. Применяется для: лечения инфицированных ран (1- 2%) дезинфекция рук (0.25 - 0.5%), внешняя дезинфекция (3 - 5%). При отравлении ипритом в качестве антидота, обработка корневых каналов в стоматологии (1 - 2%) Хлорная известь - Применяется только для внешней дезинфекции Пантоцид Содержит 50% активного хлора - для обеззараживания воды, для приготовления растворов для дезинфекции (1 таблетка на 1 литр) Йодсодержащие Спиртовая настойка йода Содержит свободный йод, калия йодид, воду, этиловый спирт. Применяется для обработки рук хирурга, оперативного поля, поверхностных кожных ран. Растворы люголя Растворы водный и глицериновый. Состав: свободный йод, йодид калия, вода (или глицерин). Люголь менее агрессивен чем спиртовая настойка йода - реже вызывает аллергии. Йодоформ - применяется для обработки неглубоких ран. Йодинол - применяется для обработки полостей, при тонзиллитах. В состав входит свободный йод, калия йодид, вода и поливиниловый спирт. Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|