Сифилис

отек уздечки языка, губ, зуд кожи, а иногда уртикарная сыпь)) и делается

соответствующая запись в истории болезни. После первых инъекций пенициллина

может возникнуть выраженная реакция обострения, которая при некоторых

формах сифилиса (сердечно-сосудистой системы, печени, васкулярном и

паренхиматозном нейросифилисе, гуммозных поражениях) может вызвать тяжелые

последствия (распад в очагах). Поэтому лечение боль-ьых с поздними формами

сифилиса начинают приемом препаратов йода, потом инъекциями висмута, лишь

затем осторожно добавляют пенициллин (30 000 ЕД). С учетом реакции на его

введение разовая доза постепенно с каждой последующей инъекцией повышается

на 5 000— 10 000 ЕД до соответствующей весу пациента. Лечение не следует

начинать дюрантными препаратами пенициллина; последние подключают лишь

после установления хорошей переносимости водорастворимого антибиотика. Для

профилактики аллергических осложнений за 30 мин до первого введения

пенициллина и перед каждой инъекцией бициллина-1, 3 или 5 пациент должен

принять внутрь один из антигистаминных препаратов (димедрол—0,05 г,

диазолин — 0,1 г, пипольфен—0,025 г), а во время лечения антибиотиками

назначают поливитамины.

Эритромицин (Erythromycinum) применяется внутрь (в таблетках) во время

еды (см. табл. 3). За один курс вводится 30 млн. ЕД при весе больного менее

60 кг, 35 млн. ЕД — при весе 60—80 кг и 40 млн. ЕД —при весе больного более

80 кг.

Побочные явления: крапивница, токсикодермия, тошнота, рвота, понос. В

этих случаях антибиотик отменяют, назначают антигистаминные препараты,

поливитамины, обильное питье. Когда побочные явления выражены нерезко,

рекомендуется сделать перерыв в лечении на 3—4 дня, после чего лечение

эритромицином возобновляется.

Препараты висмута. 1. Бийохинол (Bjochinolum) — 8% взвесь йод-висмута-

хинина в персиковом масле, красного цвета, содержит в 1 мл 0,02 г

металлического висмута. Перед инъекцией флакон с препаратом подогревают в

горячей воде, затем тщательно взбалтывают для получения равномерной взвеси

и вводят внутримышечно двухмоментнс в верхне-наружный квадрант ягодицы.

2. Бисмоверол (Bismoverolum) — 7,5% взвесь основной висмутовой соли

моновисмут-винной кислоты в персиковом масле, белого цвета, содержит в 1 мл

0,05 г металлического висмута. Вводится так же, как бийохинол.

3. Пентабисмол (Pentabismolum) — водорастворимый препарат, бесцветный,

содержит в 1 мл 0,01 г металлического висмута, вводится внутримышечно.

Противопоказания к применению препаратов висмута: нефриты и другие

заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, пародонтоз,

стоматиты, гингивиты, сердечно-сосудистая декомпенсация, тяжелые формы

туберкулеза, геморрагические диатезы, лейкемия, наличие одной почки, даже

при нормальной ее функции, острые и хронические заболевания печени с

поражением ее паренхимы, диабет, а для бийохинола, кроме того, повышенная

чувствительность к хинину.

Таблица 5

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов висмута при лечении

сифилиса

|Препарат |Доза, мл |Введение |

| |я |ая |я | |

|Бийохинол|2,0-3,|1,0 |45,0-50|Внутримыше|

| |0 | |,0 |чно |

| | | | |но |

|Бисмоверо|1,0-1,|0,5 |16,0-20| |

|л |5 | |,0 | |

|Пентабисм|2,0 |1,0 |40,0—50| |

|ол | | |,0 | |

Побочные явления: висмутовая кайма (серого цвета по зубному краю десен

в результате отложения сернистого висмута), аспидно-серые пятна на

слизистой оболочке щек, языка, твердого и мягкого нёба, при тщательном

уходе за полостью рта лечение можно продолжать; гингивиты и стоматиты

(лечение препаратами висмута отменяется); висмутовая нефропатия (вначале

висмутовые клетки в моче — перерожденные клетки почечного эпителия, а затем

белок). Лечение прекращают на 7— 10 дней, затем возобновляют, если

изменения в моче нарастают, то препараты висмута отменяются.

Профилактика осложнений — санация полости рта, лечение кариеса зубов,

пародонтоза, удаление гангренозных зубных корней, регулярное еженедельное

исследование мочи, внутрь — поливитамины.

Препараты йода. Они способствуют рассасыванию инфильтрата, выведению

из организма висмута и мышьяка. Назначаются в начале первого курса при

поздних проявлениях сифилиса и в интервалах между курсами при всех формах

заболевания (табл. 6).

1. Калия йодид или натрия йодид (Kalii iodidum, Natrii iodidum)

принимается внутрь в виде 3—5% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день

после еды на молоке.

2. Спиртовой раствор йода 5% (Sol. lodi spirituosa) от 5 до 20 капель

на молоке 3 раза в день после еды.

Таблица 6

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов йода при лечении сифилиса

|Препарат |Доза, г |Вредение|

| | | |

| | |ная | | |

|Йодид |0,5—1,5|1,0—5|60,0—80,0|Внутрь |

|Спиртовой|5—50 |15—15|12,0—110,|» |

|раствор |капель |0 |0 мл | |

|) | |ь | | |

|Кальцийод|0,5—1,0|3,0—6|90,0—180,|» |

|ин | |,0 |0 | |

3. Кальцийодин (Caleiiodinum) в таблетках по 0,5 3 раза в день после

еды в течение 1—l'/з мес. Не вызывает явлений йодизма, не раздражает

желудочно-кишечный тракт.

Противопоказания к применению препаратов йода: идиосинкразия к

препаратам йода, активный туберкулез легких, острый катар верхних

дыхательных путей, бронхиальная астма, декомпенсированные заболевания

сердечно-сосудистой системы, расстройства желудочно-кишечного тракта,

нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом,

болезни кроветворной системы, тиреотоксикоз, крапивница, беременность.

Побочные явления: йодизм — конъюнктивиты, насморк, отек языка,

гортани, бронхит, расстройства желудочно-кишечного тракта, йодистые угри,

йододерма. Они быстро проходят после прекращения приема препаратов йода.

При третичном сифилисе носоглотки может развиться отек гортани.

Профилактика осложнений: постепенное увеличение разовой и суточной

дозы, прием препаратов после еды и обязательно на молоке.

Препараты кобальта. Усиливают трепонемоцидное действие пенициллина,

способствуют повышению его концентрации и продолжительности пребывания в

сыворотке крови, ускоряют регресс сифилидов, сокращают сроки негативации

серологических реакций. При лечении сифилиса применяют

цианокобаламин—витамин Bi2 (Sol. Cyanocobalamini) — и 1 % водный раствор

коамида (Sol. Coamidi 1%, табл. 7).

Таблица 7

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов кобальта при лечении

сифилиса

|Препарат |Доза |Применени|

| | |е |

| |ая |ная |вая | |

|Витамин Ви ( |200 |- |10-12|внутримыш|

|н) |500 | |ций | |

| |мкг | | | |

| |2—3 | | | |

| |дня | | | |

|Коамид (1 % |1 мл |1 мл |25-30|м |

| | | |ции | |

Противопоказания к применению препаратов кобальта: острые тромбо-

эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.

Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта

(аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области

сердца.

Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий

анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата

уменьшают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми

дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.

Препараты мышьяка. В настоящее время применяются очень редко, лишь в

тех случаях, когда лечение антибиотиками противопоказано (непереносимость),

а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.

1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по

0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляется и становится токсичным в присутствии

воздуха, растворяется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и

вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают

не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать

пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки,

наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и

применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается

номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохраняется

ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.

Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15,

0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между вливанием делаются из расчета 0,1—0,12 г

препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50

кг, больных поздним сифилисом, а также страдающих гиповитаминозом,

алкоголизмом суточная доза равна 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.

2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый порошок, выпускается в

ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, разводится в 2 мл дистиллированной

воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила

введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.

3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпускается в таблетках по

0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5

дней, с 3-дневным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток

по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата

(1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день —

утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вечером 0,5 г), а в

последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол

назначается при непереносимости новарсенола и миарсенола, а также при

проведении последних курсов лечения больных вторичным, скрытым и третичным

сифилисом.

Противопоказания к применению препаратов мышьяка: непереносимость их,

возраст старше 50 лет, сопутствующие острые инфекционные заболевания,

островоспалительные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые

желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени с поражением ее

паренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек,

протекающие с нефротический синдромом или наличие их в анамнезе, диабет (не

поддающийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь

Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные

островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания

центральной нервной системы, эпилепсия, несифилитические болезни глаза,

поражения зрительного нерва (специфические и неспецифические), хронические

интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых

инфекционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при

хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после

нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются

беременным, детям, больным сифилисом внутренних органов и нервной системы.

Побочные явления: нитритоидный криз, повышение температуры, реакция

Лукашевича—Яриш—Герксгей-мера, лихорадка 9-го дня, геморрагический

энцефалит, сальварсанные дерматиты, гепатиты, токсическая дистрофия печени

и полиневриты, агранулоцитоз, симптоматическая тромбоцитопения. При первых

симптомах указанных осложнений введение препаратов мышьяка прекращается и

проводится соответствующая терапия. Учитывая, что препараты мышьяка

применяются сейчас для лечения сифилиса очень редко и осложнения при такой

терапии детально освещены во всех учебниках и руководствах, мы не включаем

их в книгу. Напомним лишь, что при тяжелом течении этих осложнений по

показаниям назначаются кортикостероиды, антибиотики, гемоста-тические

препараты в комплексе с обычной терапией, дезинтоксикационной,

гипосенсибилизирующей, седатив-ной.

Профилактика осложнений: лечение следует начинать с минимальных

разовых доз, которые при хорошей переносимости постепенно повышаются,

новарсенол разводится в 40% растворе глюкозы или 10% растворе тиосульфата

натрия. Больным назначаются поливитамины. Необходим тщательный контроль за

переносимостью лечения (появление зуда, головных болей, температурной

реакции после введения препаратов мышьяка), регулярное исследование

функционального состояния печени и почек, общий анализ крови.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается для стимуляции иммунологической реактивности, повышения

сопротивляемости организма, активации ретикулоэндотелиальной системы,

улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения

эффективности специфической терапии.

Применяются различные методы неспецифической терапии. К числу наиболее

активных относится пиротерапия. Перед началом лечения больного необходимо

всесторонне обследовать, а в процессе лечения — систематически следить за

переносимостью его, динамикой морфологического состава крови. Не следует

вызывать очень высокой температурной реакции (более 38,5°С), которая

угнетает реактивность организма. Такое лечение противопоказано лицам старше

55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосудистой

системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных органов,

больным туберкулезом, гепатитом, язвенной болезнью желудка и

двенадцатиперстной кишки, малярией, эпилепсией, беременным, лицам

истощенным, перенесшим когда-либо контузии и травмы черепа, а также при

злокачественных опухолях, острых лихорадочных заболеваниях, тяжелых формах

табеса с резко выраженной кахексией.

Пиротерапия проводится в комплексе со специфическим лечением

(антибиотиками) больным с поздними формами сифилиса, с патологическим

ликвором, серологическим рецидивом, серорезистентностью, а также при ранних

формах заболевания, если серологические реакции не становятся

отрицательными после 2—3 курсов антисифилитического лечения и если лечение

проводится одним пенициллином (экмоновоциллином) или бицилли-ном по

хронически перемежающемуся или непрерывному методу, эритромицином или

феноксиметилпеницилли-ном.

1. Пирогенал (сложный микробный, безбелковый по-лисахаридный комплекс)

вводят внутримышечно раз в 2—3 дня (на курс 8-12 инъекций), постепенно

повышая дозу с 50—100 МПД на 100—300 МПД (в зависимости от интенсивности

гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой

дозы 1200— 1500 МПД.

2. Продигиозан (безбелковый микробный полисахарид) вводится

внутримышечно раз в 4 дня (на курс 5—8 инъекций); начальная доза 20—25 мкг

постепенно повышается на 10—20 мкг (в зависимости от интенсивности

гипертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой

дозы 125 мкг.

3. Взвесь (2%) очищенной серы в персиковом масле вводится

внутримышечно двухмоментно в верхне-наруж-ный квадрант ягодицы 2 раза в

неделю (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 0,2 мл постепенно повышается

на 0,1—0,2 мл (в зависимости от степени гипертермической реакции на

предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1 мл. Впрыскивается после

предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина.

4. Свежее прокипяченное молоко вводится двухмоментно внутримышечно,

через 2—3 дня (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 1—2 мл постепенно

повышается на 1—2 мл (в зависимости от интенсивности гипертермической

реакции) до максимальной разовой дозы 10 мл.

5. Электропирексия — воздействие электромагнитного поля ультравысокой

частоты (используется ультравысокочастотный генератор ГУФ-600) для

получения гипертермической реакции не выше 38—38,5°С в течение 3—4 ч (в

зависимости от переносимости), на курс 40—70 ч. Преимуществом этого метода,

разработанного А. А. Студнициным, является возможность дозировать высоту,

продолжительность гипертермической реакции и прекращать ее при плохом

самочувствии больного.

Пирогенные препараты и электропирексия назначаются не ранее чем через

12 часов после начала лечения пенициллином. В период пиротерапии

систематически следят за показателями периферической крови (лейкоцитов,

СОЭ). Если во время гипертермической реакции и вскоре после нее у пациентов

временно не повышается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и

увеличивается СОЭ, пиротерапию следует прекратить.

Сегментарное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами проводится

раз в 3 дня. Каждая зона передней и задней поверхности туловища,

разделенных на 3 поля каждая, облучается поочередно. На курс— 12 сеансов (2

тура).

Подкожное введение кислорода сочетается с пенициллинотерапией,

проводится 2—3 раза в неделю по 250—300 мл, 10—15 раз на курс.

Противопоказана больным с диффузным артериосклерозом. Обычно применяется

при серорезистентном сифилисе.

Аутогемотерапия назначается при серорезистентном сифилисе и поздних

формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение

противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2—3 раза в неделю. Разовая

доза постепенно повышается с 3 мл до 10—12 мл, на курс 12—15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт

плаценты) вводят ежедневно или через день под кожу по 1—2 мл, на курс 20

инъекций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые

желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность

более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы

заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболевания в течение каждого

курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит),

отдельные таблетированные (3 раза в день во время еды в течение 25—30 дней)

или в инъекциях (1 раз в день, 20—25 на курс). Применяют аскорбиновую

кислоту (по 0,1—0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутримышечно)

или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл внутримышечно), витамин В12 (см.

табл. 7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кислоту (по 0,005 г 3 раза в

день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15

капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с

сифилитическим поражением сосудов головного мозга, аортитом, коронаритом

дают кальция пангамат по 0,1 г 3—4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения

назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г),

рибофлавин (по0,025 г),кальция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А

и аскорбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня —инъекции

витаминов Bi (через день), Be, B!2 (раз в сутки в течение 30 дней)

внутримышечно.

Общеукрепляющие средства — препараты фосфора (фитин — по 0,25 г 3 раза

в день, кальций глицерофосфат — по 0,2—0,5 г 3 раза в день), железа (железо

восстановленное — по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат — по 1,0 г Зраза в

день, таблетки Бло — по одной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и

железа (фосфрен — по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1

столовой ложке, детям — по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

МЕНЮ

Сифилис

ИНТЕРЕСНОЕ