Сифилис

распаде инфильтрата кожа краснеет, образуется типичная язва с возвышенными,

плотными и отвесно опускающимися на дно краями. После отхождения гуммозного

стержня обнажается неровная поверхность некротизированной кости, которая

потом секвестрируется. Заживление происходит глубоким, спаянным с костью,

неподвижным рубцом; в кости прощупывается углубление, окруженное костным

валиком.

Гуммозный остит вызывает боль, усиливающуюся ночью; болезненна даже

легкая перкуссия. После рассасывания инфильтрата поверхность кости

становится неровной. Если он расплавляется, то образуются секвестры, обычно

большие, с очень неприятным запахом.

При поражении кости может возникать специфический остеомиелит, а при

распространении процесса из глубины кнаружи — остеопериостит с образованием

гуммозной язвы, дном которой служит омертвевшая кость (секвестр);

заживление наступает только после его отхождения.

Синовиты наблюдаются преимущественно в коленных, локтевых,

голеностопных и грудино-ключичных суставах. Припухание, серозный выпот,

некоторая ограниченность функции выражены обычно не сильно. При хронических

гуммозных синовитах, кроме выпота, имеется сплошное или узловатое утолщение

синовиальной оболочки. Гуммозный инфильтрат распадается крайне редко,

обычно он замещается рубцовой тканью.

При остеоартритах наблюдается сочетание гумм в эпифизах и

хрящах с переходом процесса на синовиальную оболочку. Поражение развивается

медленно, без лихорадки, иногда с небольшим выпотом в суставную сумку.

Функция суставов обычно не нарушается.

Сифилитический миозит встречается очень редко и характеризуется

диффузным припуханием той или иной длинной мышцы конечностей, ее

уплотнением, болезненностью и большими или меньшими нарушениями функции.

При гуммозном миозите прощупываются плотные безболезненные подвижные узлы,

размером до куриного яйца, иногда больше. Они либо разрешаются сухим путем

без изъязвления, либо распадаются, образуя язву, заживающую спаянным

рубцом. Чаще поражаются грудино-ключично-сосковая мышца, затем мышцы

конечностей и языка.

СИФИЛИС ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Сифилитическое поражение висцеральных органов является проявлением

общей сифилитической инфекции в одном или нескольких органах или системах

больного человека. Поражения, развивающиеся во вторичном периоде сифилиса,

пролиферативные по характеру, протекают гораздо легче, чем деструктивные,

наблюдающиеся в стадии третичного сифилиса. Чаще страдает

сердечнососудистая система и печень, гораздо реже — органы дыхания, желудок

и почки.

Сифилис сердечно-сосудистой системы. Поражаются преимущественно аорта

и венечные сосуды.

Различают основные формы сифилитического аортита: неосложненный и

осложненный (стенозом устий венечных артерий, недостаточностью аортальных

клапанов, аневризмой аорты).

Неосложненный аортит — начальная форма сифилитического поражения

аорты. Нередко протекает бессимптомно и распознается лишь на секции. У

некоторых больных сопровождается артральгиями — тупыми, давящими или

сверлящими болями в загрудинной или эпигастральной области. При

аускультации на аорте выслушивается систолический шум и акцент второго тона

с металлическим барабанным тембром. При перкуссии определяется притупление

вправо от грудины на уровне 2—3-го ребер. Рентгенологически — расширение

аорты в восходящем отделе. Большое диагностическое значение имеет

обнаружение на рентгенограмме обызвествления в восходящем отделе аорты.

При аортите, осложненном стенозом устий венечных ртерий, к указанным

клинико-рентгенологический симп-омам присоединяются выраженные ангинозные

боли, начале стенокардия напряжения, а затем и стенокардия покоя.

У больных аортитом, осложненным недостаточностью ортальных клапанов,

клиническая картина заболевания ависит от степени их поражения и

одновременного во-лечения в процесс устьев венечных артерий. У одних ольных

болезнь протекает бессимптомно и диагноз аортальный порок» оказывается

неожиданным для >ольных, у других отмечаются выраженные боли харак-гера

аортальгии, стенокардии, одышка, приступы сердечной астмы. У основания

сердца прослушивается диастолический шум, а в аортальном поле — яснее

систолический.

При небольшой аортальной недостаточности во втором межреберье

определяется акцент второго тона. По мере прогрессирования процесса второй

аортальный гон исчезает.

От степени недостаточности аортальных клапанов зависят и другие

симптомы: характер сердечного толчка, диастолическое давление, пульс,

пульсация сосудов, различные периферические симптомы.

Для сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты, наиболее

характерна мешковидная аневризма в грудном отделе аорты, чаще в восходящем

и дуге, реже — в нисходящем. Симптомы зависят от локализации и размеров

аневризмы, сопутствующего поражения устий венечных артерий, недостаточности

аортальных клапанов и др. Различают симптомы, обусловленные аневризмой,

определяемые при осмотре, пальпации грудной клетки, перкуссии,

аускультации, и симптомы, являющиеся следствием сдавления аневризмой

органов средостения. Для диагностики сифилитического аортита помимо клинико-

рентгенологического обследования большое значение имеет и

поликардиографическое (электро-, вектор- баллисто-, артерио-

пьезографическое).

При отсутствии лечения течение сифилитического аортита всегда

прогрессирующее. Антисифилитическая терапия останавливает развитие

заболевания, особенно при небольшой давности процесса.

Реже, чем аорта, при сифилисе поражается миокард, в результате

коронарита, сужения устьев венечных сосудов при аортите, токсемии. В

процесс вовлекается мышечная (чаще — левого желудочка) или интерстициальная

ткань. Поражения бывают распространенными или ограниченными. Описаны редкие

случаи гуммы миокарда, сифилитического эндокардита и перикардита.

Диагностика сифилитических поражений сердца сложная. Клиническая

картина сифилитических миокардитов весьма сходна с проявлениями других

поражений сердечной мышцы инфекционного происхождения. Для уточнения

этиологии поражений сердца имеют значение данные анамнеза и результаты

серологического обследования (РСК, РИБТ, РИФ).

Сифилис печени. Различают ранний острый паренхиматозный гепатит,

острую дистрофию печени и поздний сифилис печени.

Ранний острый паренхиматозный гепатит во вторичном периоде сифилиса

наблюдается редко, протекает доброкачественно, иногда без желтухи и

проходит сравнительно быстро; реже его течение злокачественное.

Острая дистрофия печени во вторичном периоде сифилиса наблюдается

очень редко. Несколько чаще бывает затяжная желтуха, продолжающаяся

несколько месяцев и переходящая в цирроз.

Выделяют четыре формы поздних сифилитических гепатитов: хронический

эпителиальный, хронический интерстициальный, гуммозный ограниченный и

милиарный. Для всех форм характерно хроническое, длительное течение с

постепенным развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу,

грубой деформации печени. Склерогуммозные очаги сдавливают либо воротную

вену, способствуя появлению асцита, либо желчный проток, в результате чего

возникает желтуха. Поражение относительно редкое (менее 1% больных), обычно

в возрасте от 30 до 40 лет, вдвое чаще у мужчин. Половина таких пациентов —

алкоголики. Развивается сифилис печени в среднем через 25 лет после

заражения. Больные жалуются на боли в правом подреберье, увеличение живота,

диспепсические явления.

Почти постоянна субфебрильная температура, у половины больных —

желтуха и асцит. Печень увеличена, часто бугристая, особенно сильно

увеличена левая доля; спленомегалия.

Сифилис органов дыхания. Различают сифилис легких, трахеи и бронхов.

Сифилис легких встречается редко и выражается пневмонией; еще реже

наблюдаются сифилитические гуммы, достигающие размеров куриного яйца.

Клинические симптомы и физические признаки ничем не отличаются от имеющихся

при хронических воспалительных процессах в легких любой этиологии.

Поражаются обычно нижняя и средняя доли правого легкого, что следует

учитывать при дифференциальном диагнозе с туберкулезом легких.

Сифилис бронхов выражается острым сифилитическим бронхитом у больных

во вторичном периоде; он характеризуется сухим кашлем, иногда

сопровождается субфебрильной температурой, быстро проходит под влиянием

антисифилитической терапии.

Гуммозно-язвенный сифилис трахеи и крупных бронхов нередко осложняется

легочным нагноением, ателектазом, воспалительным инфильтратом, очаговыми

затемнениями, хорошо выявляемыми рентгенографически, и викарной эмфиземой.

Прорыв вскрывшейся гуммы в бронхи может быть либо внезапным (одышка,

кашель, много зловонной мокроты, иногда с кровью, кусочки хрящей и высокая

температура), либо постепенным (нарастающий кашель, явления стеноза

бронхов).

Для распознавания важны данные бронхоскопии. Сифилис желудка.

Наблюдается весьма редко (десятые доли процента) в разные сроки после

заражения (от 1 года до 20—25 лет).

Жалобы, клиническая картина и течение могут симулировать любое

органическое или функциональное страдание желудка. Поражение может

протекать под видом язвенной болезни, рака антрального отдела, гастрита и

т. п.

Сифилис почек. Крайне редко наблюдается липоид-ный или амилоидный

нефроз, изолированные или диффузные гуммозные поражения.

Сифилис яичка и его придатка. Наблюдается весьма редко. Пораженное

яичко при орхите может достигать размеров кулака, оно плотное, тяжелое,

безболезненное, гладкое или бугристое, иногда орхит сопровождается выпотом

во влагалищные оболочки. Может быть изъязвление, заживающее втянутым

рубцом, при отсутствии лечения — атрофия яичка. При гуммозном орхоэпи-

дидимите объем придатка сильно увеличен, он плотный, бугристый. Исход — как

у орхита, течение длительное (месяцы, годы).

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Различают раннюю (начальную) и позднюю мезен-химатозные формы, а также

паренхиматозную, возникающую через 10—15 лет и более после инфицирования и

характеризующуюся преобладанием дегенеративно-дистрофических изменений.

Начальные формы мезенхимального нейросифилиса. Ранний, клинически

асимптомный менингит наблюдается у больных заразным и скрытым сифилисом,

висцеральным и врожденным. Это наиболее частая форма. Субъективные

расстройства отсутствуют, лишь изредка больные жалуются на шум в ушах,

головокружение. Объективно бывает непропорционально низкая костная

проводимость (VIII пара черепно-мозговых нервов), гиперемия сосочка и

папиллит зрительного нерва, плеоцитоз, повышенное содержание белка,

положительные глобулиновые реакции в спинномозговой жидкости.

Ранний сифилитический менингит может развиться даже у больных

первичным серонегативный сифилисом. Жалобы на сильные головные боли, шум в

ушах, головокружение, боли в разных частях тела, парестезии, бессонницу,

слабость, подавленность, ухудшение аппетита и снижение веса. Иногда

отмечается деформация зрачков, вялость их реакции на свет, сглаженность

носогубной складки, анизорефлексия, расстройство поверхностных видов

чувствительности по корешковому типу на туловище и конечностях. У одних

больных имеют место моносимптомные расстройства, у других — 2—3 более

выраженных симптома. Спинномозговая жидкость патологически изменена.

Острый сифилитический цереброспинальный менингит

наблюдается весьма редко, начинается без продромы быстро нарастающей

головной болью, повышением температуры, шумом в ушах, головокружением,

рвотой, вследствие чего через б—8 дней больной вынужден лечь в постель.

Может наступить полная глухота, появляются ригидность затылка, симптом

Кернига и Брудзинского, общемозговые симптомы, психические нарушения,

иногда бывают зпилептиформные припадки. При исследовании глазного дна

выявляется гиперемия сосудов, папиллит, неврит зрительного нерва. В

спинномозговой жидкости большой лимфоцитоз, содержание белка достигает 1,2%

о. В крови серологические реакции положительные, в ликворе они могут быть

отрицательными. К концу второго месяца болезненные явления ослабевают.

Ранний диффузный менинго-васкулярный сифилис проявляется чаще на

третьем году болезни. При воспалении на уровне основания мозга поражаются

черепно-мозговые нервы — слуховой, зрительный, глазодвигательный. При

локализации на выпуклой поверхности головного мозга наблюдаются корковый

синдром, эпилепсия, моно- и гемипарезы, афазия. При локализации процесса в

области спинальных корешков иногда быстро развиваются симптомы менинго-

миелита с нижней параплегией.

Поздний мезенхимальный нейросифилис. Эта форма может быть продолжением

раннего менинговаскулярного нейросифилиса либо возникать самостоятельно. В

лик-воре — плеоцитоз, повышенное содержание белка и положительные

серологические реакции.

Поражения оболочек головного мозга могут выражаться гидроцефалией,

сопровождающейся головной болью, тошнотой, рвотой, застойными сосками,

симптомом базального менингита (поражение глазодвигательного, зрительного,

отводящего, лицевого, слухового нервов, реже X, XI или XII пары, глухота,

головокружение, атаксия, нистагм) или реже явлениями, свойственными

поражениям выпуклой поверхности мозга (головные боли, головокружение,

рвота, припадки эпилепсии, моно- и гемиплегии, чаще — умеренно выраженные

парезы, атрофия мышц, кортикальные расстройства чувствительности,

психомоторное возбуждение).

Различают две формы спинального менингита: менингорадикулит

(корешковые боли и атрофии соответствующих мышц, арефлексия) и

менингомиелит, когда к корешковым симптомам присоединяются пара-парезы,

параплегии, парестезии и расстройства деятельности тазовых органов.

Поздний сифилитический клинически асимптомный менингит может

возникнуть у каждого пациента, болеющего сифилисом больше двух лет.

Выявляется он только исследованием спинномозговой жидкости.

Гуммы головного и спинного мозга встречаются крайне редко. Их

симптоматика совпадает с таковой при различных опухолях мозга и проявляется

признаками нарастающего повышения внутричерепного давления и

явлениями выпадения или раздражения соответствующего участка мозга.

Поздний васкулярный сифилис головного и спинного мозга проявляется

моно-, геми- или параплегиями, развивающимися постепенно или внезапно,

головокружениями, преходящими парезами, парестезиями, припадками

кортикальной эпилепсии.

Поздний диффузный менинго-васкулярный сифилис развивается медленно и

выражается сочетанием менингеальных и сосудистых симптомов: головными

болями, невротическим состоянием, астенизированной психикой, поражением

черепно-мозговых нервов, альтернирующими параличами, пирамидными

симптомами, радикуляр-ными расстройствами, нарушением чувствительности по

корешковому типу. Спинномозговая жидкость обычно изменена, но

серологические реакции могут быть и отрицательными. В последние годы

заболевание чаще протекает абортивно.

Паренхиматозный нейросифилис. К этой форме ней-росифилиса относят

претабес, спинную сухотку, прогрессивный паралич и табопаралич. В настоящее

время эти заболевания наблюдаются гораздо реже, чем б период до применения

антибиотиков и относятся к компетенции невропатологов и психиатров.

Претабес обычно развивается на б—10-м году после заражения, чаще у

больных в возрасте около 40 лет и характеризуется поздней зрачково-

корешковой симптоматикой. Ясно выраженная анизокория, двусторонняя

деформация зрачков, иногда миаз, выпадение прямых и содружественных реакций

зрачков на свет при сохранности их на конвергенцию и аккомодацию (синдром

Арджил—Робертсона) сочетается с выпадением сухожильных рефлексов на ногах и

с различными нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности.

Спинная сухотка (tabes dorsalis) характеризуется сочетанием

чувствительных, рефлекторных и координационных расстройств, нарушений

функции тазовых органов, трофические расстройства.

Зрачковые расстройства: зрачки неодинаковые (анизокория), реакция на

свет вялая, отсутствует реакция на конвергенцию и аккомодацию, то есть

выраженный синдром Арджил—Робертсона. У 50% больных первичная серая атрофия

зрительных нервов, которая (через 1—1,5 года) может завершиться полной

слепотой.

В настоящее время очень редко наблюдаются стреляющие (молниеносные)

боли в ноге, опоясывающие в нижних отделах грудной клетки, жестокие кризы в

области желудка, кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря, гортани.

Отмечаются снижения чувствительности по корешковому типу на стопах, голенях

и на туловище, атактическая походка и исчезновение сухожильных рефлексов

(сначала ахилловых, затем коленных), артропа-тии, особенно коленных

суставов, гипотония мышц,, непроизвольное мочеиспускание, приапизм, иногда

трофические язвы стоп.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро, а затем стойко

сохраняются. Серологические реакции на сифилис в крови положительны у

50—75% больных, в ликвор е — у 40—80%.

Прогрессивный паралич (paralysis progressive) характеризуется

сочетанием психических и неврологических симптомов, наблюдается чаще у лиц

в возрасте 40—50 лет, через 10—20 лет и более после заражения.

Психические расстройства выражаются в нарастающей астенизации,

благодушии, недостаточности критического отношения к окружающему,

легкомыслии, нарушении моральных принципов. Позднее развивается слабоумие,

грубые расстройства внимания, памяти, ориентировки; больной не может

производить простые арифметические действия, находится в состоянии эйфории,

реже — ипохондрии или депрессии.

Неврологические расстройства выражены неподвижностью зрачков,

нарушением речи, тремором языка, губ, пальцев, скудной мимикой, адинамией,

неловкостью движений. Иногда бывают эпилептические припадки, быстро

проходящие инсульты. Серологические реакции с кровью и ликвором —

резкоположительные.

В последние 10—15 лет преобладают асимптомные или малосимптомные формы

нейросифилиса.

СИФИЛИС ГЛАЗА

Поражения глаза могут наблюдаться как при приобретенном, так и при

врожденном сифилисе. В последнее время встречаются редко.

Приобретенный сифилис. Орган зрения может быть поражен в любой период

болезни.

Первичная сифилома чаще располагается на свободном крае верхнего, реже

нижнего века или в углах глаза. Ее клиническая картина типична. При шанкре

во внутреннем углу глаза увеличены подчелюстные лимфатические узлы, в

наружном углу — предушные.

Шанкры конъюнктивы век и склеры, а также слезной железы крайне редки.

При вторичном сифилисе на коже и конъюнктиве век могут наблюдаться все

проявления, характерные для этого периода; папулы нередко из-за отсутствия

субъективных ощущений остаются незамеченными.

Глубокий точечный кератит изредка наблюдается в первые 3—6 мес после

заражения.

Крайне редко, особенно в последнее время, встречается специфический

пластический или серозный, а также папулезный ирит, которые клинически от

иритов другой этиологии не отличаются, равно как циклит или иридоциклит.

При диффузном центральном хориоидите у больных ранним сифилисом

офтальмоскопически сначала выявляется нежная мутность желтого пятна,

гиперемия соска зрительного нерва и сглаженность его границ, позднее

возникают серовато-желтые очажки на сетчатке, ухудшается зрение, искажаются

видимые предметы, фо-топсия, нарушается способность к адаптации при

пониженном освещении. Наконец, сосок зрительного нерва атрофируется, а в

сетчатке развиваются изменения, сходные с пигментной дегенерацией.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12