Сифилис

Курортное лечение полезно при поздних формах заболевания, упорных к

терапии, сифилитическом поражении костей и суставов, при серорезистентных

формах заболевания (если нет общих противопоказаний для курортного

лечения). Применяются сульфидные, радоновые, углекислые ванны

(Сочи—Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха и др.),

йодобромные ванны (Анапа, Нальчик, Чартак). При висцеральном сифилисе

рекомендуется лечение в Пятигорске, Ессентуках, Кисловодске. Курортное

лечение противопоказано при сифилитических психозах, тяжелых органических

поражениях нервной системы, пациентам, страдающим эпилептиформными

припадками.

При составлении плана неспецифического лечения учитывается форма

заболевания, общее состояние больного, противопоказания для тех или иных

методов неспецифической терапии. В стационаре целесообразно проводить

пиротерапию или подкожное введение кислорода в сочетании с приемом

поливитаминов, общеукрепляющих средств, а при амбулаторном лечении —

введение пирогенала, аутогемотерапию, сегментарное ультрафиолетовое

облучение или вводить биогенные стимуляторы в комплексе с поливитаминами,

препаратами фосфора и железа. Курортное лечение показано, если после 4—5

курсов комплексной терапии (специфической и неспецифической)

сохраняется серологическая резистентность, отсутствует тенденция к

улучшению состояния пораженных внутренних органов или нервной системы.

Целесообразно чередовать методы неспецифической терапии и в каждом

последующем курсе применять другой способ воздействия на иммунологическую

реактивность организма.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных сифилисом проводится по следующим схемам (1976).

Последовательное комбинированное курсовое лечение пенициллином

(экмоновоциллином) и препаратами висмута; при повторных курсах вместо

пенициллина или экмоновоциллина можно вводить бициллин-1,3 или 5.

Одновременное комбинированное курсовое лечение пенициллином

(экмоновоциллином, бициллином-1, 3 или 5) и препаратами висмута,

добавляемыми со второго дня лечения.

Лечение одним пенициллином (экмоновоциллином) по хронически

перемежающемуся (курсовому) методу.

Лечение одним бициллином по хронически перемежающемуся (курсовому)

методу.

Лечение препаратами пенициллина по непрерывному (перманентному) методу

больных заразными формами сифилиса.

Лечение эритромицином или феноксиметилпени-циллином и препаратами

висмута по хронически перемежающемуся методу.

Смешанное курсовое лечение препаратами мышьяка и висмута. Препараты

мышьяка (новарсенол и др.) назначаются лишь тем пациентам, которые не

переносят антибиотики или страдают пенициллинорези-стентной формой

заболевания.

Количество курсов лечения при хронически перемежающейся терапии

зависит от диагноза заболевания и метода лечения (табл. 8).

При одновременном применении антибиотика и соединений висмута к

введению последних приступают со второго дня лечения; делать инъекции

дюрантного пенициллина и препарата висмута в один день не следует.

Примерный план курсового лечения

(последовательного или одновременного) препаратами пенициллина и

висмута при вторичном рецидивном сифилисе

|Курс |Препарат |Лечение |

|Антибиотик |висмута |проводитс|

| | |я |

|I Пенициллин |Бийохинол |В |

|водорастворимый | |стационар|

| | |е |

|II |Бисмоверол|Амбулатор|

|Экмоновоциллин | |но |

|III Бициллин-3 |Пентабисмо|„ |

| |л | |

|IV Экмоновоциллин|Бийохинол |„ |

| | | |

|V Бициллин-3 |Бисмоверол|„ |

| | | |

|VI Бициллин-3 |Пентабисмо|. |

| |л | |

Перерывы между курсами — один месяц.

Лечение по непрерывному (перманентному) методу проводится больным

первичным (серонегативный и серо-позитивным), вторичным свежим сифилисом, а

в отдельных случаях (по социальным и эпидемиологическим показаниям в

стационарах закрытого типа) — при вторичном рецидивном сифилисе. Курсовые

дозы приведены в таблице 4. Лечение пенициллином сочетается с

неспецифической терапией. Рекомендуется проводить его в стационарах

закрытого типа и по эпидемиологическим показаниям (лицам без определенного

места жительства и занятий, ведущим аморальный образ жизни и др.) в других

кожно-венерологических учреждениях, а также больным, которым по каким-либо

причинам необходимо обеспечить проведение в укороченные сроки полноценного

противосифилитического лечения.

Пациентов из стационара закрытого типа и лиц, леченных по

перманентному методу по эпидемиологическим показателям, выписывают из

больницы после завершения полного лечения.

Если после лечения серологические реакции остаются положительными,

проводится ежемесячно клинико-серо-логическое обследование пациентов до

негативации реакций. Если же в течение 4—6 мес стандартные серологические

реакции остаются положительными, назначается дополнительно 3 курса

комбинированного (специфического и неспецифического) лечения.

ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным

заразной формой сифилиса, в результате чего могло произойти их

инфицирование. В каждом случае решение вопроса зависит от ряда конкhетных

обстоятельств.

Превентивное лечение назначается, если возможность заражения

подтверждается путем конфронтации или письменным сообщением кожно-

венерологического циспансера о наличии заразного или раннего скрытого

сифилиса у полового партнера обследуемого пациента.

Превентивное лечение показано лицам, имевшим бытовой контакт с больным

заразным сифилисом, с учетом его диагноза, локализации сифилидов, характера

(поцелуи, общая постель и др.) и продолжительности бытового контакта,

санитарно-гигиенической обстановки (еда из одной посуды, пользование общей

губной помадой, докуривание папирос, пробы пищи из той же ложечки, которой

кормят ребенка и др.). Эпидемиологическое обследование жилищных и бытовых

условий в семье, в общежитии проводится патронажными работниками и

результат его оформляется актом. Все данные фиксируются в истории болезни,

а затем принимается решение проводить или не проводить превентивное

лечение.

Если у сотрудников детского учреждения выявляется заразный сифилис,

создается комиссия, в состав которой входят областной специалист-

дерматовенеролог, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней (там,

где они имеются), педиатр, представители сани-тарно-эпидемиологической

станции и районного отдела здравоохранения, на основании изучения

материалов о характере контакта и с учетом возраста детей она выносит

решение.

Всем детям в возрасте до 3 лет превентивное лечение назначается при

наличии у контактировавших с ними лиц твердого шанкра внеполовой

локализации, вторичного свежего, рецидивного, раннего скрытого сифилиса.

Детям старше 3 лет лечение назначается в зависимости от результатов

эпидемиологического обследования очага, установления степени и формы

контакта с больным; оно обязательно, если у родителей или ухаживающего

персонала имеются сифилиды на слизистой рта, губах, ладонях (табл. 9).

Если от момента контакта с больным заразным сифилисом

прошло не более 2 недель, превентивное лечение проводится пенициллином,

экмоновоциллином или бициллином из расчета 100000 ЕД на 1 кг веса пациента,

но не менее чем 6 000 000 ЕД на курс.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло от 2

недель до 4 мес, превентивное лечение проводится но плану лечения

первичного серо-негативного сифилиса.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло более 4

мес, превентивное лечение не назначается и пациент берется под клинико-

серологиче-ский контроль (проводится ежемесячно) — на протяжении 6 месяцев.

Примечание. Лечение проводится по непрерывному методу. В амбулаторных

условиях применяют дюрантные препараты пенициллина. Пенициллин вводится

через каждые 4 ч, экмоновоциллин — по 150 000— 300 000 ЕД 2 раза в сутки,

бициллин — по 300 000 ЕД раз в сутки, а при хорошей переносимости — по 600

000 ЕД раз в двое суток (по 300000 ЕД в каждую ягодицу).

Учитывая особенности патогенеза трансфузионного сифилиса, реципиентов,

которым перелита кровь, плазма или костный мозг от донора, больного

сифилисом (независимо от формы болезни), следует привлекать к превентивному

лечению, если от момента переливания прошло не более 5 мес. Проводится один

курс пенициллином (100 000 ЕД на 1 кг веса, не менее 6 000 000 ЕД на курс),

если с момента переливания прошло не более 10 дней, и по плану лечения

первичного серонегативного сифилиса, если прошло от 10 дней до 5 мес после

переливания крови. Детям проводят 5 курсов лечения пенициллином по плану

терапии первичного серопозитивного сифилиса. Они снимаются с диспансерного

наблюдения через два года после окончания превентивного лечения.

Если больные гонореей, у которых источник заражения не выявлен, не

имеют определенного места жительства, не работают, ведут аморальный образ

жизни, то после окончания терапии по поводу гонококковой инфекции они

подлежат превентивному противосифилитическому лечению, без учета

полученного антибиотика по поводу гонококковой инфекции.

Если больные гонореей, у которых источник заражения не выявлен, имеют

постоянное место жительства и работу, аккуратно являются на диспансерное

обследование, то после окончания терапии по поводу гонококковой инфекции

они подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.

Превентивное лечение обычно проводят в стационаре, но при отсутствии

возможности госпитализировать больных — в амбулаторных условиях, назначая

взрослым дюрантные препараты пенициллина, а детям — фе-ноксиметилпенициллин

или эритромицин.

После превентивного лечения пациенты находятся под диспансерным

наблюдением в течение года.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ

Лечение проводят комплексно по хронически перемежающемуся методу

препаратами пенициллина и висмута (6 курсов), а при противопоказаниях к

введению солей тяжелых металлов —пенициллином (8 курсов). При составлении

плана лечения учитывается состояние внутренних органов и нервной системы

пациента, его возраст, склонность к аллергическим реакциям. Для

предупреждения тяжелых осложнений, а при их возникновении — для

своевременного распознавания и лечения, целесообразно первый курс проводить

в стационаре. У не лечившихся ранее пациентов он начинается с приема внутрь

препаратов йода (3—5% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в

день после еды на молоке), что устраняет опасность возникновения реакции

обострения, возможно с серьезными последствиями вплоть до летального исхода

(например, разрыв аневризмы аорты у больного с аортитом, осложненным

стенозом устьев венечных артерий и др.). Затем назначают препараты висмута

(см. схему) и лишь потом — пенициллина.

Во время лечения за больным следует тщательно наблюдать (ежедневное

измерение температуры и артериального кровяного давления, анализы мочи раз

в неделю и морфологии крови раз в 10 дней, еженедельное взвешивание,

исследование функционального состояния печени, почек два раза в течение

курса, учитывать переносимость терапии).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лечение проводят по хронически перемежающемуся методу пенициллином и

препаратами висмута. Для предупреждения реакции обострения терапия

начинается с приема внутрь препаратов йода (5—14 дней), затем назначают

бийохинол или бисмоверол, а потом водорастворимый пенициллин (при хорошей

переносимости его можно заменить экмоновоциллином). Бициллин обычно

применяется на 6—8-м курсе лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ

Если после 2—3 курсов лечения стандартные серологические реакции не

становятся отрицательными, а титр их не проявляет тенденции к снижению, то

у больного диагностируют серорезистентный сифилис (относительная

серорезистентность). Такие больные подлежат углубленному клинико-

серологическому обследованию с консультацией терапевта, невропатолога,

офтальмолога. Им необходимо сделать рентгеноскопию грудной клетки

(состояние аорты), электрокардиограмму, исследовать функциональное

состояние печени, исследовать спинномозговую жидкость. С учетом полученных

данных составляется дальнейший план лечения пенициллином, препаратами

висмута, кобальта, назначается неспецифическая терапия (пиротерапия,

подкожное введение кислорода, биогенные стимуляторы, поливитамины, общее

ультрафиолетовое облучение и др.)- Такое комбинированное лечение проводят

при всех последующих курсах.

Если после полноценного лечения стандартные серологические реакции

остаются стойкоположительными, то назначают три дополнительных комплексных

курса специфической и неспецифической терапии. Если же и после

дополнительного лечения стандартные серологические реакции оказываются

положительными (с низким титром 1:5 — 1 : 20), спинномозговая жидкость

нормальная и отсутствуют другие признаки болезни, больного переводят на

диспансерное наблюдение.

Если пациент лечился по непрерывному (перманентному) методу, а

серологические реакции не проявляют тенденции к негативации и через 4—6 мес

после окончания терапии они положительны, больной подвергается тщательному

клинико-серологическому обследованию. Лечение назначают с учетом полученных

результатов. Если (кроме положительных стандартных серологических реакций)

других признаков болезни (клинических, ликворологических) не обнаруживают,

то назначают еще три курса специфической и неспецифической терапии, затем

переводят больного на диспансерное наблюдение, даже если серореакции

остались положительными, но отсутствуют другие признаки болезни.

При серологическом рецидиве ранее полученное лечение не учитывается.

Проводится тщательное клинико-серологическое обследование и назначается

лечение антибиотиками, препаратами висмута, кобальта в сочетании с

неспецнфической терапией — всего 6—8 курсов.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Применяются только водорастворимые и дю-рантные препараты пенициллина.

Независимо от диагноза курсовая доза определяется из расчета 140000 ЕД анти-

биотика на 1 кг веса пациентки и не менее чем 8 400 000 ЕД на курс,

так же как и при профилактическом лечении. Количество курсов зависит от

стадии заболевания (см. табл. 8). Первый курс лечения следует проводить

водорастворимым пенициллином в условиях стационара. Если лечение

переносится хорошо, следующие курсы можно проводить амбулаторно экмоновоцил-

лином или бициллином при тщательном контроле за самочувствием больной и

регулярном (раз в 5—7 дней) исследовании состояния почек (анализ мочи ).

Для предупреждения реакции обострения на первый курс лечения

пенициллин назначается по 20 000 ЕД в 1-й день, 30000 ЕД —во 2-й день,

40000 ЕД — в 3-й день, 50 000 ЕД — на 4-й день, больным весом более 60 кг —

75 000 ЕД на 5-й день, более 80 кг — 100 000 ЕД на 6-й день. Больным

вторичным рецидивным, третичным, поздним врожденным, скрытым серопозитивный

сифилисом лечение начинают с введения бийохинола (по 3 мл каждые 3 дня — 3

раза), а затем добавляют пенициллин.

Для профилактики осложнений назначаются витамины С, Bi, Ba, B6, Bi2,

ведется систематическое наблюдение за функцией печени, почек. Беременные,

ранее болевшие сифилисом, полноценно леченные, не снятые с учета, подлежат

лечению (3 курса пенициллина, экмоно-воциллина или бициллина-3) с целью

профилактики врожденного сифилиса. Такое же лечение назначают и при первой

беременности после снятия с учета по поводу перенесенного сифилиса.

Целесообразность проведения профилактического лечения при следующих

беременностях решается индивидуально в каждом отдельном случае.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Превентивное и профилактическое лечение детей, а также детей, больных

врожденным или приобретенным сифилисом, проводится водорастворимым

пенициллином (с 6-месячного возраста можно вводить экмоновоциллин, с года —

бициллин), препаратами висмута (с 6-месячного возраста ребенка) в сочетании

с неспецифической терапией (по соответствующим показаниям). Дозы (разовые,

курсовые) препаратов с учетом диагноза болезни, возраста и веса пациента

приводятся в таблицах 10, 11, 12.

Детям в возрасте от 6 мес до 5 лет препараты висмута назначаются с 4-

го курса лечения только при наличии у них сифилитических поражений

внутренних органов или нервной системы, а при отсутствии их лечение

проводится только антибиотиками.

Ослабленным детям противосифилитическое лечение назначается в

комплексе с общеукрепляющей терапией. Одновременно лечат сопутствующие

заболевания. Если стандартные серологические реакции негативируются

медленно, а также при поражении нервной системы, детям, больным врожденным

сифилисом, одновременно с введением пенициллина и препаратов висмута

проводят и неспецифическую терапию (пирогенал и др.).

Детям в возрасте от 5 до 15 лет препараты висмута можно добавлять,

начиная с пятого курса лечения. У ,них, как и у взрослых, между курсами

пенициллина делают перерыв в 2 недели, а после пенициллин-висмутового курса

— месяц.

Во избежание реакции обострения первый курс лечения пенициллином

начинают с небольшой разовой дозы (2 500—5 000 ЕД), при хорошей

переносимости ее постепенно повышают до положенной в соответствии с

возрастом ребенка. Детей старше 15 лет лечат по схемам для взрослых.

Больным поздним врожденным сифилисом с поражением внутренних органов

или нервной системы проводят такое же лечение, как страдающим висцеральным

и нервным сифилисом. При паренхиматозном кератите применяют глазные капли с

кортикостероидными препаратами.

Детям, больным сифилисом, леченным пенициллином по поводу

сопутствующих болезней, целесообразно дозу антибиотика доводить до полной

курсовой с учетом формы сифилиса, возраста и веса пациента.

Профилактическое лечение детей. Дети, рожденные матерями, болевшими

сифилисом, в первые 15—20 дней жизни и не позднее 3 мес после рождения

должны быть комплексно обследованы клинически (венеролог, педиатр,

невропатолог), серологически, ликворологически, офтальмологически (глазное

дно) и рентгенологически (изменение длинных трубчатых костей). Если у

ребенка обнар-: лишаются какие-либо симптомы раннего врожденного сифилиса

(положительные серологические реакции в крови, патологическая

спинномозговая жидкость, xopnopt пшит, остеохондрит или др.), то лечение

прово-

ся ребенку при отсутствии клинических и серологических признаков

болезни профилактическое лечение не проводят, но наблюдают в кожно-

венерологическом диспансере до 5-летнего возраста. С наступлением половой

зрелости он снова подвергается тщательному клинико-серологиче-скому

обследованию.

2. Дети, рожденные больными сифилисом матерями, которые не лечились

или лечились плохо, при отсутствии каких-либо симптомов врожденного

сифилиса подлежат в первые 2—3 месяца жизни профилактическому лечению (3

курса пенициллина) и находятся под диспансерным наблюдением в течение 5

лет. Если всестороннее комплексное обследование (с исследованием

спинномозговой жидкости) произведено не было или получены сомнительные

результаты, а также если к превентивной терапии приступают в возрасте

старше 3 мес, то ребенку проводят 6 курсов лечения.

Дозу пенициллина определяют с учетом веса и возраста ребенка. Детям

старше 2 лет можно вводить би-циллип-3. Интервалы между курсами — 2 недели.

При наступлении половой зрелости дети подлежат тщательному клинико-

серологическому обследованию, после чего при хороших результатах снимаются

с учета.

3. Дети, рожденные матерями, получавшими превентивное

противосифилитическое лечение, при отсутствии признаков врожденного

сифилиса лечению не подлежат, но состоят под диспансерным наблюдением 5

лет. В период полового созревания они тщательно обследуются и при

благоприятных результатах снимаются с учета.

4. Если врожденный сифилис обнаружен у одного из детей, то его младшие

братья и сестры, даже при отсутствии у них симптомов врожденного сифилиса

(клинических, серологических, ликворологических, офтальмологических,

рентгенологических), подлежат профилактическому лечению (3 курса

пенициллина в возрасте до 3 мес и 6 курсов в более старшем возрасте).

Разовые, суточные и курсовые дозы такие же, как при врожденном сифилисе.

Старшие братья и сестры больного, у которых не обнаружены проявления

сифилиса, подлежат диспансерному наблюдению до полового созревания.

При непереносимости пенициллина на фоне гипосен-сииилизирующей терапии

назначается эритромпщш

(0,5—1,0 г в сутки в течение 20 дней, при затруднении приема таблеток

— в капсулах или свечах) в сочетании с препаратами висмута. При

непереносимости эритроми-цина детям старше 6 мес проводят лечение

бийохинолом.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА

После окончания лечения пациент переводится на диспансерное наблюдение

и подвергается тщательному клинико-серологическому обследованию для

установления его излеченности. При этом учитываются следующие показатели.

1. Качество полученного лечения, его соответствие существующим схемам,

достаточное количество курсов, соблюдение оптимальных интервалов между

введениями противосифилитических препаратов и между курсами, применение

неспецифического лечеуия, соблюдение пациентом режима.

2. Динамика серологических реакций в процессе терапии. Хорошим

показателем является стойкая негативация стандартных серологических реакций

после 1—2-го курсов лечения. Для оперативного анализа эти показатели

целесообразно в эпикризе после окончания лечения суммировать по приводимой

форме.

Учитываются результаты исследования спинномозговой жидкости до начала

лечения, показатели РИБТ и РИФ, переносимость терапии.

3. Результаты клинико-серологического обследования пациента (с

участием венеролога, невропатолога, терапевта, офтальмолога, рентгенолога)

после окончания лечения — отсутствие признаков сифилиса, нормальная

спинномозговая жидкость, отрицательные стандартные серологические реакции.

У больных, начавших лечение при наличии вторичного сифилиса, в основном

рецидивного, скрытого и в более поздних стадиях болезни, после окончания

полноценного лечения при отрицательных стандартных серологических реакциях

РИБТ и РИФ могут оставаться положительными длительное время.

Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от стадии болезни

до начала лечения (табл. 13).

В период диспансерного наблюдения больные обследуются в течение

первого года каждые 3 мес, второго и третьего года — каждые 6 мес и в

последующие годы — раз в 12 мес.

При комплексном обследовании через год после окончания лечения по

поводу первичного серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного,

скрытого серопозитивного, третичного, висцерального, нервного,

серорецидивного, серорезистентного и врожденного сифилиса наряду с

клиническим, неврологическим, офтальмологическим (глазное дно),

рентгенологическим (состояние аорты) обследованием необходимо исследовать

спинномозговую жидкость (при отсутствии противопоказания для поясничного

прокола). По окончании клинико-серологического наблюдения рекомендуется

поставить РИБТ с кровью.

Лица без проявлений сифилиса, но в прошлом болевшие, подлежат

тщательному комплексному клинико-серологическому обследованию (с

консультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога, рентгенолога, с

исследованием спинномозговой жидкости). Их не берут на учет (даже при

неполноценном лечении), если с момента заражения прошло более 10 лет, и при

всестороннем обследовании признаки болезни не обнаружены.

Больные со стойкоположительными стандартными серологическими реакциями

переводятся на диспансерное наблюдение после полноценной специфической и

неспецифической терапии и трех дополнительных курсов при отсутствии у них

клинических проявлений болезни (устанавливается путем комплексного

обследования) и нормальной спинномозговой жидкости. После десяти лет

наблюдения их снимают с учета.

Если после лечения обнаруживается серологический или клинический

рецидив, проводят углубленное комплексное обследование пациента и назначают

лечение в соответствии с полученными данными. Снятие с учета больного,

которого не удается разыскать, проводится на основании справки городского

адресного стола или сельского совета, свидетельствующей о том, что он в

данной местности не проживает. Если больной умер, к истории болезни

прилагается справка ЗАГСа.

ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА НА РАБОТУ И В ДЕТСКИЕ КОЛЛЕКТИВЫ БОЛЬНЫХ

СИФИЛИСОМ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ

После завершения в стационаре полноценного первого курса лечения и

исчезновения клинических проявлений болезни больной, продолжающий

систематическую терапию или закончивший ее полностью и переведенный на

диспансерное наблюдение, может быть беспрепятственно допущен к работе в

детских и коммунальных учреждениях, предприятиях общественного питания и

др.

Дети, больные врожденным или приобретенным сифилисом а также

получающие профилактическое лечение, допускаются в детские учреждения после

завершения в стационаре одного полноценного комбинированного курса лечения

( антибиотиками и препаратами висмута) или двух курсов — антибиотиками, а

при превентивном лечении — после одного курса пенициллина.

Литература:

1. М.В. Милич Эволюция сифилиса "Медицина" Москва 1987г.

2. М.П. Фришман Ошибки в диагностике сифилиса "Здоров'я" Киев 1983г.

3. А.І. Мілявский Що треба знати про сифіліс "Здоров'я" Київ 1988г.

4. Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович Сифилис "Здоров'я" Киев 1975г.

5. У.М. Мирахмедов, Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович, М.П. Фришман Краткое

руководство по сифилидологии "Медицина" Ташкент 1977г.

6. В.Ф Ундриц и др., Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей)

7. И.Б. Солдатов Руководство по оториноларингологии Москва Медицина 1997г.

8. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг Секреты дерматологии

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12