Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

Форма выпуска: таблетированный препарат.

Схемы и дозы:

взрослым: 150 мг 1 раз в сутки;

детям: 2,5-4,0 мг/кг в 2-3 приема.

Препарат целесообразно назначать прерывистыми курсами по три дня подряд с

интервалом в 4 дня; всего на курс лечения 3 трехдневных приема.

Побочные эффекты: лейкопения, нейтропения, анемия, активация

аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Прием препарата осуществляется под постоянным контролем анализа крови,

так как возможно снижение лейкоцитов.

2. Д и б а з о л.

Механизм действия: оказывает Т-стимулирующий эффект.

Схемы и дозы:

детям до 1 года по 0,01; 1-3 года - 0,02; 4-8 лет - 0,03-0,04; 9-12 лет -

0,04; старше 12 лет - 0,05

взрослым: по 0,08 3 раза в день, перорально.

Курс лечения составляет 10-14 дней.

Д и у ц и ф о н (диаминодифенилсульфон).

Механизм действия аналогичен действию левамизола, но мягче: преимущественно

влияет на Т-систему иммунитета, вызывая интенсивное , но кратковременное

действие, прежде всего на Т-супрессоры (); усиливает АЗКЦ

(антителозависимую клеточную

цитотоксичность); стимулирует NK-клетки.

Форма выпуска: в порошке.

Схемы и дозы:

взрослым по 0,1 (100 мг) 3 раза в день 10-14 дней подряд, либо прерывистым

курсом по 5-7 дней подряд с интервалом в 4-5 дней.

И н т е р л е й к и н-2

Лимфокин, полученный рекомбинантным методом.

Установлено, что имеется ряд больных, дефицитных по выработке ИЛ-2 или по

его рецепции. Были выявлены следующие дефекты:

1) снижение продукции ИЛ-1 и ИЛ-2 и отвечаемости на них () при следующих

заболеваниях: лимфогранулематоз, офтальмогерпес, системная красная

волчанка, хронический бронхит, болезнь Дауна;

2) повышение продукции ИЛ-1 при остром холецистите, ревматоидном артрите,

псориазе, синдроме Рейтера.

В настоящее время ИЛ-2 еще не нашел широкого клинического применения,

находится на стадии клинических испытаний.

При СПИДе ИЛ-2 применяют в дозе 250 000-1 500 000 ЕД в/в медленно, в

течение 5-10 дней (приблизительно 20 000 ЕД/кг).

Делаются попытки использования ИЛ-3, выделенного из активированных Т-

хелперов.

Н у к л е и н а т н а т р и я

Производное низкомолекулярной дрожжевой РНК.

Механизм действия: стимулирует увеличение количества лейкоцитов крови;

повышает количество Т-лимфоцитов; усиливает синтез нуклеиновых кислот в

лимфоцитах; повышает накопление цАМФ в лимфоцитах; стимулирует процессы

клеточного деления и

дифференцировки; стимулирует деятельность костного мозга; повышает

функциональную активность неспецифических факторов защиты.

Показания к применению: первичные и вторичные иммунодефициты.

Форма выпуска: порошок, в ампулах 2%-5,0% р-р.

Схемы и дозы:

взрослым: 0,25-0,5-1,0, 3-4 раза в день перорально, после еды;

детям до 1 года - 0,005-0,01 2-3 раза в день; 2-5 лет - 0,015-0,05 2-3 раза

в день; 6-12 лет - 0,05 2-3 раза в день.

Курс лечения от 10 до 60 дней, в среднем составляет 20 дней.

Дозы для парентерального введения от 0,5-2,5 мл до 5,0-10,0 мл 1 раз в день

в течение 7-10 дней.

Х л о т а з о л.

Нестероидный противовоспалительный препарат, который применяется как

антимикробное, жаропонижающее, противовоспалительное средство;

малотоксичен, хорошо переносится.

Механизм действия: влияет на Т-систему иммунитета, повышая до нормы

исходно сниженные или повышенные показатели; повышает функциональную

активность Т-лимфоцитов.

В сравнении с нуклеинатом натрия хлотазол оказывает более выраженное

влияние на Т-систему, а нуклеинат натрия на В-систему иммунитета.

Показания к применению: вторичный иммунодефицит (хронические бронхиты,

пневмонии).

О р о т а т к а л и я.

Механизм действия: оказывает Т-стимулирующий эффект.

Форма выпуска: в таблетках.

Схеиы и дозы: взрослым по 0,5-1,5 3 раза в день; детям по 10-20 мг/кг 2-3

раза в день после еды. Курс лечения составляет 3-5 недель.

Г а л а с к о р б и н.

Это комплексное соединение солей аскорбиновой и галловой кислот. Обладает

свойствами витаминов С и Р. При длительном (1-2 месяца) применении доказана

его способность стимулировать Т-клеточную активность.

Форма выпуска: в таблетках.

Схемы и дозы: взрослым по 0,5 3-4 раза в день; 0,5-1% водный раствор,

приготовленный ex tempore, для орошения трещин, ожогов, язв; детям по 0,1-

0,5 в сутки в зависимости от возраста.

Противопоказания: тиреотоксикоз.

В и т а м и н Е.

Обладает иммунорегуляторным и антиоксидантным действием.

Форма выпуска: маслянный раствор для перорального и ин,екционного

применения.

В и т а м и н А.

Обладает иммунорегуляторным действием.

Форма выпуска: раствор для перорального и ин,екционного применения.

3.2.2 К о р р е к ц и я п р е и м у щ е с т в е н н о В-к л е т о ч н ы

х и м м у н о д е ф и ц и т о в.

М и е л о п и д.

Это препарат пептидной природы, выделенный методом гель-хроматографии из

культуральной среды, полученной после культивирования клеток костного мозга

млекопитающих.

Механизм действия: иммуностимулятор комбинированного действия,

восстанавливает количественные и качественные показатели Т- и В-систем

иммунитета, стимулирует продукцию антител на высоте иммунного ответа,

увеличивает абсолютное и относительное

количество В-лимфоцитов в периферической крови, нормализует пролиферацию

ЕКК, нормализует отношение CD4/CD8 клеток, обладает анальгезирующей

(опиатоподобной) активностью.

Показания к применению:

1) вторичные иммунодефициты у взрослых и детей с преимущественным

поражением В-звена иммунитета;

2) предупреждение развития местных и общих инфекционных осложнений

бактериальной природы после травм и хирургических операций;

3) профилактика и лечение остеомиелита;

4) хронические пневмонии с частыми обострениями;

5) бруцеллез, острая форма;

6) рассеянный склероз.

Форма выпуска: лиофилизированный порошок белого цвета с желтоватым

оттенком, растворяют в физиологическом растворе и вводят п/к, в/м, в/в. В 1

ампуле содержится 3 мг препарата, хранить при температуре +4-60С, срок

хранения 2 года.

Схемы и дозы: взрослым по 3-6 мг, 1 раз в сутки, с интервалом 2 суток;

на курс 3-5 введений.

О л и г о п е п т и д ы: тафтсин (естественный тетрапептид из селезенки

млекопитающих), ригин, даларгин.

Н и з к о м о л е к у л я р н ы е и м м у н о к о р р е к т о р ы:

бестатин, амастатин, форфеницин,

З а м е с т и т е л ь н а я т е р а п и я и м м у н о г л о б у л и н а м

и.

Иммуноглобулины используются как для внутримышечного, так и для

внутривенного введения (см. прил. табл. 3.1; табл. 3.2).

Преимущества иммуноглобулинов для внутривенного введения следующие:

1) препарат можно вводить в большом объеме;

2) быстрота наступления действия и более полное использование, т.к.

поступает прямо в сосудистое русло;

3) почти лишены антикомплементарной активности.

Коммерческие препараты иммуноглобулинов на 95% состоят из IgG.

Показания к применению:

1) иммунодефициты гуморального или комбинированного типа;

2) синусо-пульмональные инфекции на фоне гипогаммаглобулинемии; эффект в

виде снижения частоты обострений, удлиннения ремиссии и т.д.;

3) после лечения цитостатиками;

4) после облучения;

5) после трансплантации костного мозга;

6) ингибиторные формы гемофилии у взрослых;

7) тромбоцитопении у взрослых.

Схемы и дозы препаратов иммуноглобулинов зависят от нозологической

формы, степени тяжести заболевания, возраста пациентов и могут варьировать

в очень широких пределах.

Например: детям можно рекомендовать дозу 1-2 мл/кг на курс для в/м

введения; курсовую дозу вводят за 3-5 дней с интервалом 2-3 дня. Если объем

более 10-15 мл на 1 в/м введение, то делят на 3 инъекции.

Иммуноглобулин для внутривенного введения (при первичных

иммунодефицитах): детям 1-2 мл/кг на курс; взрослым: вначале вводят

нагрузочную дозу IgG 200мг/кг и повышают до 500 мг/кг, затем поддерживающую

дозу- по 100 мг/кг; курс лечения проводят

длительно, вводя препарат капельно 1 раз в 3 дня по 20-30 капель в 1 минуту

в неразведенном виде или в разведении 1:2-1:4 в физиологическом растворе. С

профилактической целью применяют по 150-200мг/кг 1 раз в 3-4 недели.

Практически введение безопасно; в некоторых случаях речь может идти о

реакции на введение (боль в спине, мышцах, озноб, тошнота, рвота); очень

редко развивается гемолиз или гемолитическая анемия (может быть за счет

присутствия антиэритроцитарных

антител), трансмиссия вируса ВИЧ и гепатита исключена, т.к. все препараты

проверяются.

И н д о м е т а ц и н.

Механизм действия: иммуномодулятор комбинированного действия, производное

индолуксусной кислоты; угнетает синтез эндогенных простагландинов, что

обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий эффект,

задерживает поступление

лейкоцитов в область воспаления; увеличивает количество цАМФ в лимфоцитах;

стабилизирует лизосомальные оболочки лейкоцитов и макрофагов; значительно

повышает пролиферативную активность Т-лимфоцитов в РБТЛ на ФГА; не влияет

на количество Т- и

В-клеток; восстанавливает показатели гуморального иммунитета; мягко

стимулирует Т-супрессорную функцию.

Показания к применению: аутоиммунные заболевания.

Форма выпуска: в таблетках.

Схемы и дозы: взрослым по 25 мг 2-3 раза в день после еды, затем при

хорошей переносимости до 100-150 мг в сутки в 3-4 приема, длительно;

детям: с 5-летнего возраста по 25 мг 3 раза в день, запивать молоком.

Курс лечения зависит от основной патологии.

Б а к т е р и а л ь н ы е п о л и с а х а р и д ы

Механизм действия: комбинированные иммуномодуляторы, активируют факторы

неспецифической резистентности, стимулируют В-звено иммунитета, активируют

Т-хелперы, повышают функцию надпочечников, NK.

1. П р о д и г и о з а н.

Липополисахарид из Bac. prodigiosum.

Форма выпуска: в растворе.

Схемы и дозы: для определения чувствительности к препарату детям

назначают 10мкг, взрослым 15 мкг, в/м. Через 3 дня начинают лечение (доза

индивидуальная): взрослым по 0,5-0,6 мл 0,005% р-ра; детям 10-20 мкг (0,1-

0,2 мл) в/м 1 раз в сутки.

Спустя 4-6 дней повторяют введение препарата. Всего на курс 3-6 инъекций.

При ингаляционном способе введения назначают взрослым по 5 мл 0,005% р-ра

на 1 ингаляцию 2 раза в неделю; детей по 1,0 мл 2 раза в неделю (может быть

повышение температуры, озноб).

2. П и р о г е н а л.

Липополисахарид из Pseudomomas aeruginosa.

Вводят внутримышечно, через день или 2-3 дня. Доза подбирается

индивидуально с учетом повышения температуры до 37,5-38о С; курс лечения

составляет 10-30 инъекций.

3. С а л ь м о з а н.

Препарат из Bac. Salmonellum.

Вводят п/к по 0,1 мг 1 раз в 7-10 дней.

4. П р о п е р-м и л.

Комплекс лиофилизированных грибков сахаромицетов.

Способ введения: в/в, растворить в 15,0 мл растворителя. Вводят начиная с

0,1 мл, ежедневно увеличивая дозу до 2,5-3,0 мл; затем по 2,5-3,0 мл вводят

до конца курса (всего 30-40 ин,екций).

С п л е н и н.

Это вытяжка из селезенки крупного рогатого скота. Используется как

дезинтоксикационное средство, влияет на клеточные мембраны.

Механизм иммуномодулирующего действия: комбинированный иммуномодулятор,

стимулирует клеточный иммунитет, повышая содержание Т-супрессоров;

ликвидирует дисфункцию В-системы иммунитета; повышает уровень факторов

неспецифической защиты.

Форма выпуска: в ампулах по 1,0 мл.

Схемы и дозы: взрослым по 2,0 мл в/м ежедневно в течение 10 дней (может

быть увеличение дозы до 4,0 мл в день за 2 введения); детям от 0,5 до1,0 мл

в зависимости от возраста.

М и к р о э л е м е н т ы.

Механизм действия: стимулируют антителогенез, повышают функцию Т-

лимфоцитов, усиливают фагоцитоз.

1. С у л ь ф а т ц и н к а.

Назначают взрослым по 2-3,5 мг/кг после еды, запивая молоком.

2. Л и т и й (хлорид, карбонат).

Механизм действия: увеличивает содержание полиморфноядерных лейкоцитов

(в костном мозге увеличивается содержание делящихся предшественников

гранулоцитов); наибольший прирост нейтрофилов через 1,5-2,5 недели; влияет

на иммунную систему,

избирательно накапливаясь в тимусе; усиливает киллерную функцию лимфоцитов

и функцию надпочечников.

Показания к применению: иммунологическая недостаточность;

противоастматическое действие, инфекционно-аллергический артрит, васкулит.

При применении необходимо контролировать уровень лития в сыворотке

крови, т.к. между токсическими и терапевтическими дозами разница невелика.

Чтобы предупредить развитие побочных эффектов нужно сочетать применение

солей лития и витамина Е.

Противопоказания: беременность, лактация.

3.2.3 К о р р е к ц и я н а р у ш е н и й э ф ф е к т о р н ы х ф а к т

о р о в з а щ и т ы.

М е т и л у р а ц и л.

Механизм действия: стимулирует метаболизм фагоцитов; обладает

антикатаболической активностью, ускоряет клеточную регенерацию, оказывает

противовоспалительное действие, стимулирует лейкопоэз и эритропоэз.

Форма выпуска: в таблетках.

Схемы и дозы: взрослым по 0,5 4 раза в день; детям от 3 до 8 лет по 0,25,

старше 8 лет по 0,25-0,5 3 раза в день во время или после еды.

Курс лечения 30-40 дней.

Противопоказания: лимфогрануломатоз, злокачественные заболевания костного

мозга.

П е н т о к с и л.

Механизм действия, показания и противопоказания см. метилурацил.

Форма выпуска: порошок и таблетки.

Схемы и дозы: взрослым по 0,2-0,3г на прием; детям до 1 года по 0,015г на

прием, от 1 года до 3 лет по 0,025г, 3-8 лет по 0,05г, 8-12 лет по 0,075г,

старше 12 лет - 0,1-0,15г. Принимают 3-4 раза в день после еды

Могут быть диспептические явления.

Н у к л е и н а т н а т р и я (см. 3.2.1).

Б а к т е р и а л ь н ы е п о л и с а х а р и д ы:продигиозан, пирогенал,

сальмозан, пропер-мил (см. 3.2.2).

С п л е н и н (см. 3.2.2).

Т и г а з о н.

Ароматический ретиноид.

Механизм действия до конца не изучен. Вызывает нормализацию и обновление

клеток эпителия. Оказывает симптоматическое действие, подобное витамину А.

Как иммуномодулятор тигазон усиливает фагоцитоз, обладает эпителиотропным

действием.

Показания к применению:

1) псориаз (тяжелые формы, устойчивые к лечению);

2) врожденный ихтиоз;

3) дискератозы.

Форма выпуска: в таблетках.

Схемы и дозы: подбирать индивидуально в связи с различным всасыванием

препарата. Исходная суточная доза для взрослых: 0,75-1,0 мг/кг перорально 2-

3 раза в сутки в течение 2-4 недель. Не следует превышать максимальную

суточную дозу 75 мг. Средняя

курсовая доза: 0,5 мг/кг в течение 6-8 недель.

Л и з о ц и м.

Фермент белковой природы, получаемый из белка куриных яиц.

Схемы и дозы: взрослым по 150мг 2-3 раза в сутки в/м в течение 7-10 дней

(флакон лизоцима растворяют в 2-3 мл 0,23% раствора новокаина). Кроме того,

применяется в виде аэрозоля по 2-10 мл 0,05% раствора на сеанс; курс

лечения 5-14 дней.

А д а п т о г е н ы:

1) настойка элеутерококка (взрослым 20-25 капель 2-3 раза в день);

2) настойка женьшеня (взрослым 15-25 капель 2-3 раза в день);

3) настойка лимонника китайского (взрослым до 30 капель 2-3 раза в день);

4) апилак (по 1 таблетке 3-5 раз в день под язык - 20 дней);

5) аллоэ (по 1,0-2,0 мл в/м 15-20 дней);

6) ФИБС (по 1,0 мл в/м 10-20 дней).

Настойки адаптогенов желательно применять длительно, до 2-3 месяцев.

3.2.4 П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у ю щ и е NK и К к л е т к и, п

р о т и в о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы.

И н т е р ф е р о н ы (альфа, бетта, гамма): реаферон, ферон, лейкинферон,

человеческий лейкоцитарный и другие виды.

Механизм действия: повышают функцию ЦТЛ (цитотоксических Т-лимфоцитов) и

фагоцитарную активность макрофагов; способствуют лизису макрофагами и

лейкоцитами инфицированных клеток опосредованно через антитела (АЗКЦ);

замедляют развитие вирусных

инфекций.

1.Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а р н ы й и н т е р ф е р о н.

Это низкомолекулярный белок, открытый в 1957 году, когда было

обнаружено, что клетки, инфицированные вирусом гриппа, вырабатывают и

выделяют в окружающую среду особый белок, препятствующий размножению

вируса.

Получают его из лейкоцитов донорской человеческой крови в ответ на

воздействие вируса.

Форма выпуска: порошок.

Показания к применению: профилактика и лечение вирусных инфекций.

Схемы и дозы: взрослым по 5 капель 2-6 раз в день интраназально; детям по 1-

2 капли 2-6 раз в день. Ингаляционно взрослым по 3 ампулы на 1 сеанс.

2.Р е к о м б и н а н т н ы й а л ь ф а-2 и н т е р ф е р о н.

Показания к применению: вирусный гепатит, цитомегалия, герпес, ВИЧ-

инфекция.

Схемы и дозы: взрослым от 50тыс. до 30млн. ЕД (в среднем по 2млн. ЕД в

сутки), в/м или в/в в течение 5-10 дней; курсовая доза 15-20 млн ЕД.

3. Л е й к и н ф е р о н.

Отечественный препарат альфа-интерферона.

Показания к применению: герпес, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция.

Схемы и дозы: взрослым первые 2-3 дня по 10 - 20тыс. ЕД, в/м 3 раза в день,

затем 1 раз в день в течение 5-12дней.

4.Р е а ф е р о н (альфа-2-интерферон).

Активирует противоопухолевую защиту.

В организме подвергается распаду, обладает пирогенными свойствами.

Показания к применению:

1) вирусный гепатит В до 5-го дня желтухи (при холестатическом гепатите

неэффективен);

2) кератиты, кератоконъюнктивиты, кератоувеиты;

3) лейкоз;

4) рак почки;

5) рассеянный склероз.

Возможны побочные действия: озноб, утомляемость, пирогенная реакция - в

этом случае препарат отменяется. Если температурная реакция на реаферон

выше 39градусов, то рекомендуют применять одновременно индометацин.

Противопоказания: беременность, аллергические заболевания, сердечно-

сосудистая патология.

Методы введения: в/м, субкон,юктивально, местно.

Схемы и дозы:

ex tempore растворить в 1,0 мл физиологического раствора и применять в/м по

1 млн. МЕ 2 раза в сутки 5-6 дней, затем дозу снизить до 1 млн 1 раз в

сутки и применять еще 5 дней; либо по 1 млн. 2 раза в неделю - 2 недели.

Курсовая доза - 15-20 млн МЕ.

Препарат можно назначать детям. Дозы как и у взрослых, дети переносят

лечение лучше, чем взрослые.

5.Ф е р о н (бетта-интерферон).

Получают из человеческих фибробластов методом культивирования их в

монослое.

Показания к применению:

1) вирусоносительство при хроническом активном гепатите В (HBc +);

2) злокачественная меланома кожи;

3) глиобластома;

4) ВИЧ-инфекция.

Схемы и дозы: от 1 до 6 млн. ЕД/день, в/м или в/в, на 5% растворе глюкозы

в течение 1-14 дней.

Препарат вводится только взрослым. В процессе лечения необходимо

повторять общий анализ крови каждые 3 дня; биохимический анализ (

печеночные тесты).

Например: при глиобластоме доза от 1 до 6 млн ЕД в/м 1 раз в день или

в/в капельно 1-6 млн (на физиологическом растворе 100-250 мл или 5% глюкозе

100-500 мл) в течение 2 месяцев. Препарат можно вводить непосредственно в

массу опухоли.

При злокачественной меланоме кожи препарат вводят локально в дозе 400-

800 тыс ЕД (0,4-0,8 мл) в массу опухоли в течение 1 месяца. Общая дневная

доза не должна превышать 1-3 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания).

При хроническом гепатите В можно использовать следующую схему: в 1-ый

день - 3 млн ЕД 1 раз в сутки, затем до 6-го дня по 3 млн 2 раза в сутки, с

переходом на поддерживающую терапию по 3 млн через день еще 7 раз в/в,

капельно.

Осложнения: аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение

функции почек и ЦНС, анорексия.

Противопоказания: аллергия к вакцинам, биопрепаратам, интерферонам; тяжелая

форма гепатита; нефрит; лейкоцитопения и тромбоцитопения.

П р е п а р а т ы и н т е р ф е р о н о г е н ы

1. П и р о г е н а л.

Вводят в/м по 25 МПД с последующим повышением дозы на 25-50 МПД, курс 10-20

инъекций.

2. П р о д и г и о з а н.

Вводят в/м в виде 0,05% р-ра 1 раз в сутки в течение 4-7 дней в дозе 25-30

мкг на 1 инъекцию (всего 2-3 инъекции по 15-20 мкг)

3. П о л у д а н.

При офтальмогерпесе применяется в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,3-

0,5 мл . Курс лечения 3-30 инъекций.

4. М е г о с и н.

Применяется при генитальном герпесе и офтальмогерпесе - 3% мазь, аппликации

на слизистую оболочку и кожу.

Г р у п п а п р о т и в о в и р у с н ы х п р е п а р а т о в.

В этой группе основное место принадлежит противогерпетическим средствам и

препаратам против ВИЧ-инфекции. Перечислим некоторые из них: керицид,

флореналь, оксолин, тетрафен, хелепин, бонафтон, алпизарин, цитозар,

видарабин.

Более подробно опишем следующие препараты:

1. А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17