Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными,

оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным

новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

Родившая женщина в течение 2 ч после отхождения последа находится в

родильном зале под наблюдением медицинского персонала. Затем родильницу на

каталке перевозят в одну из палат послеродового отделения, а ребенка — в

палату для новорожденных. Мать и ребенок расположены отдельно (кровать

матери и ребенка имеет один и тот же номер). Однако в настоящее время в

некоторых родильных домах женщину с нормальным течением родов помещают

вместе с новорожденным. Матери проходят специальную предварительную

подготовку и под контролем медицинского персонала сами обслуживают своего

ребенка (пеленание, взвешивание, подмывание и т. д.).

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7

категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1)

приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое

физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек;

4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек;

5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение

(палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских

отделений; 7) гинекологическое отделение.

Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных

друг от друга отделений. Одно предназначено для женщин, поступивших для

прерывания беременности, и гинекологических больных, другое — для приема

рожениц (приемно-смотровой блок). Приемно-смотровой блок имеет один фильтр

и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское

отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение. Фильтр

предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением

беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин,

представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в

обсервационное отделение.

Родовое отделение должно иметь предродовые палаты (10—12% от общего числа

коек в отделении), родильные залы (число родильных коек должно составлять

6—8% от всего числа коек в отделении), комнаты обработки новорожденных,

смотровую, санитарную комнату, подсобные помещения для обработки клеенок и

суден, временного хранения грязного белья, уборочного маркированного

инвентаря.

Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение,

послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.)

обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое

отделение. При переходе из физиологического отделения в обсервационное врач

меняет полностью санодежду и обувь. При выходе из обсервационного отделения

санодежду и обувь снимают, хранят ее до окончания смены в специально

отведенном месте. Санодежду по окончании смены сдают в стирку, обувь

протирают 1% раствором хлорамина. Маску меняют после каждого пользования.

Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка

в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в

этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении.

Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно

иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя

столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским

шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока

новорожденным производят по требованию детских отделений.

Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских

отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного

дома. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Пеленальные

столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются

бактерицидными облучателями.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для

больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в

консервативном лечении; для прерывания беременности. В структуру отделения

должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная,

малая и большая операционные. В крупных городах одно из отделений должно

иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных

учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к

инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в

родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс

санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и

изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими

заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию;

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского

персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока;

организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала,

инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для

обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности,

одежда, обувь, посуда и др.).

Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на

носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на

смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия,

осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются

индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют

ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные

маркированные маски меняют каждые 4 ч.

Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в

год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и

деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует

помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской

местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году.

Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском

отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома:

— удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа

родивших вне роддома к числу принятых родов);

— медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным

обезболиванием от общего числа принятых родов в %);

— удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в

послеродовом периоде на 1000 родивших;

— частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу

всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);

— частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к

общему числу родившихся, умноженное на 100);

— заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);

— смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);

— перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и

числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми,

умноженное на 1000);

— материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и

родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми,

умноженное на 100000.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям.

Функциональные обязанности и показатели работы педиатра

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются:

непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни;

преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую

помощь детям; этапность в лечении — поликлиника, стационар, санаторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую помощь детям,

относятся: детские городская и областная больницы, специализированные

детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-

хирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские

поликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране

материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни),

детские бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории,

специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские

отделения стационаров и поликлиник общего профиля.

Детская городская поликлиника в районе деятельности обеспечивает:

организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий

(динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми, профилактические

осмотры, диспансеризация, профилактические прививки); лечебно-

консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе

специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в

стационары; лечебно-профилактическую работу в дошкольных учреждениях и

школах; проведение противоэпидемических мероприятий совместно с центрами

ГСЭН. Детская поликлиника (поликлиническое отделение) оказывает медицинскую

помощь детям до 14 лет включительно. Оказание лечебно-профилактической

помощи детям предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в

дошкольных учреждениях, школах.

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены следующие

помещения: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты

педиатров и других врачей-специалистов; кабинет по профилактической работе

с детьми (кабинет здорового ребенка); отделение восстановительного лечения;

лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический,

лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.);

регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для

ожидания; административно-хозяйственная часть (в самостоятельных

поликлиниках).

Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике

должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят

кабинеты по профилактической работе. Основными задачами кабинета здорового

ребенка являются пропаганда здорового образа жизни в семье; обучение

родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание,

физическое воспитание, закаливание, уход); санитарное просвещение родителей

в вопросах гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и

отклонений в развитии.

Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям,

является участковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750—800

детей до 14 лет включительно, в том числе 40—60 детей первого года жизни.

Нагрузка участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час приема в

поликлинике, 7 — при профилактических осмотрах и 2 — при обслуживании на

дому.

Основные задачи участкового педиатра: снижение заболеваемости и

смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и

нервно-психического развития детей. Функциональные обязанности педиатра

складываются из следующих разделов:

— профилактическая патронажная работа (дородовой патронаж, осмотр

новорожденного в первые 3 дня после выписки из роддома, ежемесячное

наблюдение детей первого года жизни и т. п.), профилактические осмотры

детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;

— санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение

отцов и матерей формированию у детей установки на здоровый образ жизни и

др.);

— противоэпидемическая работа (проведение прививок, выявление и

регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции,

мероприятия по реабилитации реконвалесцентов инфекционных заболеваний и

др.);

— лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболеваниями и

обострениями хронических заболеваний, прием в поликлинике и др.).

По основной форме (№ 1) отчета о деятельности лечебно-профилактического

учреждения вычисляются следующие показатели: укомплектованность штатов;

нагрузка на врачебную должность (среднее число детей на участке);

показатель участковости.

Деятельность детской поликлиники оценивается по данным отчета-вкладыша “О

медицинской помощи детям”, первичной медицинской документации:

— показатели организации патронажа — дородового (отношение числа детей,

матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных) и

послеродового (отношение числа новорожденных, находившихся под наблюдением

в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных);

— систематичность наблюдения детей в возрасте 1, 2 и 3 лет (отношение

числа детей, наблюдавшихся систематически, к общему числу детей);

— доля детей, находившихся на грудном вскармливании;

— индекс здоровья детей различных возрастных групп;

— заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000

детей);

— показатели перинатальной и младенческой смертности;

— удельный вес профилактических осмотров детей в поликлинике;

— выявляемость острых и инфекционных заболеваний в поликлинике;

— удельный вес активных посещений детей педиатром на дому;

— полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;

— выявляемость заболеваний при профилактических осмотрах;

— летальность на дому;

— эффективность диспансерного наблюдения детей;

— доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

Особенности работы по оказанию стационарной помощи детям.

Виды стационарной лечебной

и восстановительно-профилактической помощи

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику

при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о

начале заболевания, лечении и результатах анализов, проведенных в

поликлинике. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех

перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка из центра

ГСЭН об отсутствии контакта с инфекционными больными дома, в детских

учреждениях и школе (срок действия справки — 24 ч); справка о прививках.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы

должны иметь 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы

являются индивидуальные боксы Мельцера — Соколова, которые включают в себя

предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших

больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено

не менее 2—3 палат.

Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое

включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и

реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные

подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение;

изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы;

административно-хозяйственные службы.

Отделение приема и выписки больных осуществляет: медицинский осмотр,

первичную диагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей,

имевших контакт с инфекционными больными; оказание первой неотложной

помощи; санитарную обработку; учет движения больных; справочно-

информационное обеспечение. Изолированный прием каждого ребенка легче всего

проводить при наличии в приемном отделении боксов. Каждый бокс имеет 1 или

2 койки. Общее число боксов в приемном отделении соматической больницы

планируют из расчета 5% от числа коек в стационаре. Палаты для детей в

возрасте до года боксируются. В каждом боксе размещается по 1—2 койки, а в

палате для детей старших возрастов — не более 4 коек. Матери в боксы

допускаются только в часы кормления детей; они участвуют также в

организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского

работника. Существующими нормативами предусматривается полезная площадь в

отделении на 1 больного 6 м2. На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше,

чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей

инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают

только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым

инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок

инкубационного периода для данного заболевания.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в

палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в

которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем

составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения

(палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах

осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре

должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных

особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного

лечения — клинический. Далее следуют второй этап — санаторный и третий этап

— адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-

поликлинических учреждениях.

Организация стоматологической помощи.

Медико-социальные факторы стоматологической заболеваемости

В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает

терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к

наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической

заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости

достигает 20—25%, составляя 345—550 случаев на 1000 жителей; обращаемость

за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к

врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и

зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.

Сеть стоматологических учреждений включает: самостоятельные

стоматологические поликлиники (республиканские, краевые, областные,

городские, районные); самостоятельные детские стоматологические

поликлиники; стоматологические отделения в больнично-поликлинических

учреждениях, женских консультациях, медико-санитарных частях, здравпунктах;

стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, работающие на основе

коммерческой и внебюджетной деятельности.

Стоматологическая поликлиника является крупным медицинским учреждением,

имеющим в своем составе специализированные отделения для взрослых

(терапевтическое, хирургическое, ортопедическое), а также детское

отделение, где оказываются все виды стоматологической помощи, в том числе

ортопедическая. В отделениях имеются лечебные кабинеты, операционные.

Важными подразделениями стоматологической поликлиники являются

физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, клиническая лаборатория,

зуботехническая лаборатория с литейной, а также передвижные санационные

кабинеты — детские и для взрослых. Особое место в стоматологической

поликлинике занимает организационно-методический кабинет.

Новым структурным подразделением крупных стоматологических поликлиник

являются пункты неотложной стоматологической помощи, организованные в

городских и областных центрах, которые круглосуточно оказывают помощь всем

обращающимся по поводу острых болей, кровотечений, острых воспалительных

процессов, травматических повреждений зубов и челюстей и другой острой

патологии.

Один из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений —

работа по профилактике стоматологических заболеваний, включающая комплекс

мероприятий. Основными из них являются: профилактические осмотры населения,

выявление больных стоматологического профиля; диспансеризация (санация

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22