Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

использования имеющихся возможностей и о соответствующей структурно-

функциональной перестройке. Прежде всего скорую помощь следует отделить от

неотложной помощи, функции которой с введением института врача общей

практики и семейного врача также меняются: неотложная помощь по вызову

семейного врача осуществляет выезды на дом (оказание неотложной лечебной и

консультативной помощи, транспортировка больных в стационар). В функции

скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной

медицинской помощи пострадавшим при:

— стихийных бедствиях (наводнения, землетрясения, обвалы

и т. д.);

— взрывах, авариях, пожарах на предприятиях, электростанциях, в

учреждениях, жилых домах, общественных местах;

— автомобильных, авиационных, железнодорожных и других транспортных

катастрофах;

— внезапных заболеваниях и повреждениях на улицах (травма, огнестрельные

ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и другие

внезапные заболевания);

— утоплениях, случаях массового отравления.

Техническое оснащение машины “скорой помощи” должно быть таким, чтобы

время прибытия на место было минимальным, а оказываемая на месте помощь —

оптимальной. Порядок работы, права, обязанности и ответственность врачей

“Скорой помощи” должны быть закреплены законодательно.

Новые формы организации внебольничной помощи населению

В структуре учреждений первичной медицинской помощи (ТМО, поликлиник,

женских консультаций) в последние годы появились новые подразделения:

дневной стационар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и

др. Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диагностических

и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня

больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные

диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры

(обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары

гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические,

гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и

психических заболеваний. Хирургический стационар одного дня предназначен

для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного.

В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок,

проведения лечебных процедур и пр.

Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за

больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам

(например, женщины, имеющие грудных детей). Врач и медсестра ежедневно

посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры, диагностические

исследования. При лечении в “домашних стационарах” получены хорошие

результаты у больных острой пневмонией, язвенной болезнью желудка. Однако

данная организационная форма не получила широкого распространения, так как

она требует увеличения числа медицинских работников, дополнительного

оснащения портативной лечебно-диагностической аппаратурой,

автотранспортом.

В настоящее время расширяется сеть больниц (отделений) сестринского

ухода, длительного лечения, реабилитации, хосписов и др.

Появление различных подразделений догоспитальной медико-социальной помощи

вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с

хроническими формами заболеваний, одиноких и др., а также значительным

удорожанием лечения в стационарах.

Организация специализированной медицинской помощи.

Роль консультативно-диагностических центров

в профилактике и лечении заболеваний

Деятельность консультативно-диагностических центров (КДЦ) в крупных

городах расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном

уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность

здравоохранения. Организация районного (межрайонного) КДЦ делает

амбулаторно-поликлиническую помощь многоэтапной: первый этап — участковый

(семейный) врач и врачи других специальностей территориальных поликлиник;

второй этап — врачи районного КДЦ (гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог,

эндокринолог, нефролог, хирург-проктолог, хирург-ангиолог и др.); третий

этап — врачи-специалисты консультативно-поликлинических отделений вузов и

НИИ, городские дифференциально-диагностические комиссии, городские центры

специализированной помощи.

На базе консультативно-диагностических центров и поликлиник

концентрируются наиболее квалифицированные кадры, современное оборудование

с максимально эффективным его использованием. Специализированные

поликлиники, в отличие от КДЦ, осуществляют динамическое наблюдение за

больными с хроническими формами заболеваний.

Восстановительно-реабилитационные центры и их структура.

Медико-социальное значение восстановительного лечения.

По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановительное лечение — это

процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период

лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической,

психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности,

возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди

больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует

выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и

нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной

системы, воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов

кровообращения и др.

Медицинскую и социально-психологическую помощь таким больным оказывают

специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по

физиотерапии, методист по лечебной физкультуре, психолог и др.). Для

проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются

специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах,

медицинских центрах. Существуют многопрофильные больницы и центры

восстановительного лечения.

Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных из больниц

общей сети или направленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые

больные получают в них стационарное, другие — амбулаторное лечение, в

зависимости от состояния, возможностей транспорта и т. п. В основе

функционального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная

физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды

лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корригирующие

вмешательства.

Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1)

проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше;

2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после

всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания,

состояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3)

комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4)

программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и

его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с

восстановлением функций и трудоустройством больного. Обязательным является

динамическое диспансерное наблюдение. Мероприятия по реабилитации больных

должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.

Организация медицинской помощи сельскому населению

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах

организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между

городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы

сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус

обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых

работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность

хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-

национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и

др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество

зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства

пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием,

возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности

реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3

этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых

организационных структур) территориальные медицинские объединения

(участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты,

здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские

жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую,

хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением

является центральная районная больница. Сельские жители получают

специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом

районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные

специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем

службы здравоохранения является главный врач района (или районного

медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную

больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный

государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра

ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность

которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по

специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая

поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается

высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

Структура деятельности первичного звена

медицинской помощи сельскому населению

Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в

системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению

участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-

противоэпидемических мероприятий. Численность населения на участке — от

5000 до 7000 человек. Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается

сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП

организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при

удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей.

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение

санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных

на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма,

повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП

оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах,

проводит прививки, физиотерапевтические мероприятия и др.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является

участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория

(поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в

основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-

специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и

инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь

детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг

прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности.

В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности,

численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ)

могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия,

стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).

Главным звеном в здравоохранении сельского района является ЦРБ, которая

осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и

организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями

района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения:

стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с

консультативными приемами врачей-специалистов, лечебно-диагностические

отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и

неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг,

пищеблок, аптека и др.).

Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими

учреждениями осуществляет оргметодкабинет ЦРБ. В его функции входят:

организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые

больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих

учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и

профилактической работы; изучение основных показателей работы медицинских

учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей

смертности, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов и т.

д.); разработка и проведение необходимых мероприятий. Возглавляет

оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе.

Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских

учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения

(общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода

на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и

др.

Показатели организационно-методической работы

областной больницы

Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную

лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным

центром здравоохранения. Основные ее функции: обеспечение

высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной

медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи лечебно-

профилактическим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами

санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и

отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ

качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений

области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей

заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка

мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по

специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.

Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар,

консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и

лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение

экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-

методической работе медицинских учреждений области принимают участие

главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт,

педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие

специализированными и узкоспециализированными отделениями).

Формы обслуживания работающих на промышленных предприятиях. Структура и

назначение медико-санитарной части

Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является

принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на

промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь

оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части,

врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных

медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных

объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и

профпатологи.

Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в

состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар,

санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные

учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от

обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число

работающих превышает 4000.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более

2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В

отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей,

горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной)

здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400

до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих —

цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до

1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются

фельдшерские здравпункты.

Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание

квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных

мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма,

преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также

входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на

заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за

организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий

лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

Основные направления работы и функции

цехового врача-терапевта

Возглавляет цеховой участок (1500—1700 работников) цеховой врач-терапевт,

который, работая по системе “поликлиника — стационар”, 9 ч в неделю отводит

профилактической работе в цехе

(3 раза в неделю по 3 ч). В случае прикрепления небольшого предприятия (или

нескольких предприятий) к территориальной поликлинике в ее штате

предусматривается соответствующее число цеховых врачей. В территориальных

поликлиниках также соблюдается принцип первоочередного обслуживания рабочих

цеховых участков.

Цеховой терапевт вместе с работниками здравпункта, инженером по технике

безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха должны

вести постоянное наблюдение за участком (рабочими местами) с целью

устранения неблагоприятно влияющих на здоровье производственных факторов.

Профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм —

одна из главных задач цехового терапевта. В сферу деятельности цехового

терапевта также входят:

— лечебно-диагностическая работа (экспертиза трудоспособности и выдача

листков нетрудоспособности, направлений на консультацию к специалистам, на

госпитализацию, в диагностические центры, в санаторно-оздоровительные

учреждения и др.);

— профилактическая работа (проведение предварительных и периодических

медицинских осмотров, диспансерного наблюдения, санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий);

— организационно-методическая работа (ведение учетно-отчетной

документации, анализ ЗВУТ и травматизма, учет профессиональной патологии и

др.);

— организационно-массовая работа (санитарно-гигиеническое обучение,

пропаганда здорового образа жизни).

Профилактическая работа на промышленном предприятии.

Структура комплексного плана

лечебно-профилактических мероприятий

Охрана здоровья работающих зависит от того, насколько комплексно строятся

и совместно решаются задачи, поставленные цеховыми врачами и специалистами

смежных служб (центром ГСЭН, администрацией предприятия, общественными

организациями). Основным направлением профилактической работы цеховых

врачей на промышленном предприятии является проведение профилактических

медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых).

Существенный раздел работы врача-гигиениста — проведение предупредительного

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22