Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

и текущего санитарного надзора, который должен осуществляться

целенаправленно, планово и комплексно.

Вся профилактическая работа на промышленном предприятии проводится по

единому комплексному плану лечебно-профилактических мероприятий. В

составлении этого плана принимают участие администрация предприятия, медико-

санитарная часть и специалисты по гигиене труда районного центра ГСЭН.

Каждый из участников намечает ряд мероприятий. Комплексный план

утверждается директором предприятия и является обязательным для исполнения.

Комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий имеет следующие

разделы:

— организационные мероприятия;

— санитарно-технические мероприятия (строительство, модернизация

оборудования, внедрение новых технологических линий, усовершенствование

вентиляции, отопления, канализации и т. д.);

— санитарно-гигиенические мероприятия (контроль за содержанием вредных и

опасных веществ в воздухе рабочей зоны и производственных помещений, за

уровнем шума, вибрации, освещения, теплового излучения, токов высокой

частоты и др.);

— лечебно-оздоровительные мероприятия (диспансеризация, направление на

санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное

трудоустройство, изучение и анализ заболеваемости и травматизма);

— материально-финансовое обеспечение выполнения плана.

Порядок учета и регистрации ЗВУТ

на предприятиях и в учреждениях

Учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятиях

и в учреждениях проводится по листкам нетрудоспособности. При этом

регистрируется каждый случай утраты трудоспособности в течение года. Листок

нетрудоспособности имеет медико-статистическое (служит учетной

статистической формой заболеваемости с ВУТ), юридическое (дает право

временного невыхода на работу) и финансовое (подлежит оплате из фондов

социального страхования) значение. Листок нетрудоспособности оформляется

как при амбулаторном, так и при стационарном режиме лечения. Если листок

нетрудоспособности выдан не врачами МСЧ, то при предъявлении он

регистрируется в МСЧ для учета ЗВУТ. Листок нетрудоспособности имеет

признаки различия: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы,

причина временной нетрудоспособности, режим лечения, диагноз (шифр).

По результатам статистической обработки листков нетрудоспособности

работающих на предприятиях составляется отчет о временной

нетрудоспособности (форма № 16-ВН).

Организация и порядок выдачи листков нетрудоспособности

при заболеваниях и травмах

Временная нетрудоспособность — это невозможность для работника выполнять

свои профессиональные обязанности. Такая нетрудоспособность наступает в

связи с заболеванием, травмой или по другим причинам и носит преходящий

характер. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами

лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит

установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей

листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок

нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-

поликлинического, так и стационарного типа.

Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе

за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по

беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с

профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право

выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 дней. Право

продления листка нетрудоспособности предоставлено заведующему отделением,

врачебной комиссии и главному врачу. При длительной утрате трудоспособности

листок нетрудоспособности может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных

случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-

социальную экспертную комиссию.

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается с первого

дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

Листок нетрудоспособности по карантину выдается врачом-эпидемиологом или

лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного

заболевания (определяются инструкцией).

Листок нетрудоспособности при болезни во время отпуска выдается, если

болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом

отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При

болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет)

больничный лист не оплачивается.

При возникновении нетрудоспособности вне места постоянного жительства и

работы больничный лист выдается заболевшему на весь срок

нетрудоспособности, но с обязательным согласованием с главным врачом

лечебно-профилактического учреждения.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщине в 32

недели беременности на 70 дней — до родов, в послеродовом периоде — на 70

дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного

ребенка — на 86 дней, при рождении 2 детей и более — на 110 дней.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и

заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем.

Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15

врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики

и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и

решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных

случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для

санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные

условия труда.

В стационаре листки нетрудоспособности больным выдаются на весь период

лечения за подписями лечащего врача и заведующего отделением.

Анализ заболеваемости с ВУТ как критерий оценки

экономической эффективности медико-социальных мероприятий

Определить экономическую эффективность проведенных медико-социальных

мероприятий очень сложно, так как отсутствуют показатели здоровья

населения, являющиеся одновременно носителями экономической информации.

Методика оценки экономической эффективности в основном базируется на

определении размера предотвращенного экономического ущерба в результате

снижения ЗВУТ.

Анализ заболеваемости позволяет определить число дней, пропущенных

работающими в результате временной нетрудоспособности, связанной с

болезнями. Величина экономического ущерба в результате ЗВУТ складывается

из: 1) расходов государства на оплату листков нетрудоспособности; 2)

стоимости медицинского обслуживания;

3) стоимости не созданной и не выпущенной продукции из-за отсутствия

работников на рабочем месте. Расчет величины потерь, связанных с временной

нетрудоспособностью, производится на основании фактического числа

потерянных из-за болезни дней и средней величины дневного экономического

ущерба.

Сокращение сроков лечения по листку нетрудоспособности в результате

использования новых методов диагностики, лечения, профилактики и т. д.

определяет сэкономленную сумму эффекта, а расходы на новые методы лечебно-

оздоровительных мероприятий составляют затраты. Разделив сумму эффекта на

сумму затрат, можно получить коэффициент экономической эффективности в

результате снижения заболеваемости с ВУТ под влиянием комплекса

оздоровительных мероприятий.

Охрана материнства и детства — приоритетное направление

здравоохранения. Медико-социальные и правовые основы

охраны материнства и младенчества

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным

индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность

государственной системы охраны материнства и детства направлена на

реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер

по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей,

обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий

должен быть направлен на:

— обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения

материнства;

— разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

— охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

— государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей;

— гарантирование системы обучения и воспитания детей в нормальных

условиях, не нарушающих их здоровья;

— качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

В системе охраны материнства и детства различают 6 этапов оказания

профилактической и лечебной помощи: 1) оказание помощи женщине вне

беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских

консультаций, центров “Брак и семья”, генетических центров и др.; 2)

комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях,

отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др.; 3)

интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов; 4) охрана

здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание

оптимальных условий для физического развития; 5) охрана здоровья ребенка в

дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического

развития, создание нужного иммунологического статуса; 6) охрана здоровья

детей школьного возраста.

Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и

детства следует выделить закон РФ “О дополнительных мерах по охране

материнства и детства” (04.04.92 г.), который предусматривает

продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до

родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов — 86 дней, при

рождении 2 детей и более — 110 дней. Введено единовременное пособие (50% от

минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности

и родам.

Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. “О неотложных мерах по

улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе”

женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней,

гарантирована 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и

социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.

Указ Президента “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения” (№

468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране

материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению,

труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья

женщин и детей.

Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое

законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее

здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей

промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим

беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего

времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного

отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и

направление в командировку только с согласия женщины, увеличение

оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.

В соответствии с приказом МЗиМП Российской Федерации № 206 от 19.10.94 г.

при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок

нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания

или до наступления ремиссии — в случае обострения хронического заболевания.

При заболевании ребенка старше

7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по

медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном

лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок

лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок

нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о

необходимости осуществления ухода за ребенком.

Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-

профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник,

родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев.

Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку

гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой

решать вопрос о материнстве.

В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение

материального положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с

одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения

содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет

(дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а

также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны

здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных,

ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин и

детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства —

снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей,

достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.

Структура и показатели деятельности

женской консультации и родильного дома

Женская консультация является основным лечебно-профилактическим

учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую

помощь. Основными задачами женской консультации являются:

— проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение

осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических

заболеваний;

— оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне последних достижений

в диагностике и лечении;

— консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;

— санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа

жизни;

— оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с

законодательством по охране материнства и детства;

— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных,

родильниц и гинекологических больных.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1

должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на

3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном

приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч

при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-

гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами,

беременными и гинекологическими больными в год.

В последние годы создаются центры “Брак и семья”, которые оказывают

лечебно-профилактическую и консультативную помощь при заболеваниях и

состояниях, вызывающих нарушение семейно-брачных отношений; при нарушениях

репродуктивной функции; при психологических конфликтах и нарушениях

внутрисемейного общения; при сексуальных нарушениях (их профилактика);

проводят медико-генетические обследования семей с наследственной

патологией.

Основными структурными подразделениями современной женской консультации

являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты

по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам;

физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта,

онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет;

комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и

цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет

функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для

административно-хозяйственных нужд.

Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам

деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской

помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на

учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении

беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней

после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую

половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после

32 недель — 3—4 раза в месяц.

Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2

раза и стоматологом — по показаниям. При физиологическом течении

беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2

— 3 раза), анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое

исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактора

(при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови

на реакцию Вассермана (2 раза).

Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также

рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную

карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им.

Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете акушера-гинеколога в

картотеке. В картотеке должны быть еще 3 отдельные ячейки для карт:

родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. В

целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины,

особенностях течения у нее беременности врач женской консультации выдает

каждой беременной при сроке беременности 32 недели “Обменную карту

родильного дома”. Данные последующих осмотров и исследований заносятся в

карту при каждом ее посещении женской консультации.

Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской

консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ

1 должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом

врачебных должностей 5 и более. К числу важных разделов работы

юрисконсульта относятся: работа с родителями, уклоняющимися от выполнения

своих обязанностей, оказание правовой помощи в розыске родителей при

взыскании алиментов, улаживание семейных конфликтов, установление

отцовства, оказание содействия женщине при назначении пособий (одиноким,

многодетным, малообеспеченным и др.), при переводах беременных женщин и

кормящих грудью на более легкую работу, при установлении отпуска и др.

Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям:

— своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа

женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу

беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных,

поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности;

— частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших

позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу

родивших женщин);

— среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение

числа посещений беременными к числу беременных женщин;

— полнота обследования беременных: отношение числа беременных,

обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу

женщин, закончивших беременность;

— осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к

общему числу беременных);

— исходы беременности (процент беременных, у которых беременность

закончилась родами);

— охват беременных психопрофилактикой;

— частота основных видов экстремальной патологии и осложнений;

— частота мертворождений;

— уровень перинатальной смертности на 1000 беременных;

— показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы)

являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи

женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание

квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22