Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной

статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем”

(10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые

разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели.

Их медико-социальная оценка

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных

обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях

является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей

заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном

году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости

вычисляются общие и специальные показатели.

Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений

за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году

на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель — это отношение числа

заболевших за год к общей численности населения.

Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в Санкт-

Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая

заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная

заболеваемость — около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость

детского населения: общая — 1800, первичная — 1500 обращений на 1000 детей.

Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту,

нозологическим формам, административным территориям.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга

первые места занимают: болезни органов дыхания (около 25%), болезни системы

кровообращения (около 16%), болезни нервной системы и органов чувств (около

12%), травмы и отравления (около 12%). Среди детского контингента в

структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около 55%),

болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной системы и

органов чувств (около 8%), инфекционные и паразитарные болезни (8%).

Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость.

Ее медико-социальное значение

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого

инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом

является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное

извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на

заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное

извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний

(форма

№ 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике

инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и

специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости — это

число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей,

деленное на численность населения. Специальные показатели — возрастно-

половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) — удельный вес

инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний,

оценивается показатель летальности (число умерших на 10000

зарегистрированных больных) и др.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются

сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и

т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с

инфекционными болезнями.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез,

венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.),

зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей

(уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической

заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным

диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в

диспансерах.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Учетно-отчетная документация и оценка показателей.

Кратность заболеваний. Индекс здоровья

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое

место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической

значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по

обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья

работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех

случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на

работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый

случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в

данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который

является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом,

удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании

которого производится выплата пособия из средств социального страхования.

Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке

нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и

продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на

основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по

углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике

на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1)

число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих:

рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней

численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев

на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней

заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около

800—1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ

(отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев

нетрудоспособности) — около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в

случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными

инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств,

гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи,

болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости

оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих)

и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с

ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или

персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является

работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс

здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих

(4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1)

здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2)

практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по

поводу острых форм заболеваний);

3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу

острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие

случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и

имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Показатели госпитальной заболеваемости

Заболеваемость госпитализированных больных — это учет лиц, лечившихся в

стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости

позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и

исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной

медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости

учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в

различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении

госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации.

Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара.

Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000

человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют

больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими

заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.

Заболеваемость, выявляемая активно

при периодических и массовых медицинских осмотрах

Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах,

называется патологической пораженностью. Периодические и массовые

медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические

заболевания, по поводу которых население не обращается активно в

медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых)

проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских

осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических

заболеваний и патологических отклонений.

Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости —

“Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру”. Анализ изучения

заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям

частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение

числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000).

При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии,

определяется индекс здоровья.

При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной

классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр,

1995 г.). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует

отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и

смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4)

острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию,

связанному с определенными условиями труда и быта.

Структура причин смерти.

Источники информации, основные показатели

и факторы риска смертности населения

и летальности при различных заболеваниях

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является

врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны

непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее

непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того,

указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.

В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт

о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление

области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу,

позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших

среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах

смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели —

число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а)

показатель смертности в зависимости от заболевания — число умерших от того

или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в

зависимости от пола (возраста, профессии и др.) — число умерших за год лиц

определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы;

в) показатель структуры причин смертности — процентное отношение числа

умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни

органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности

при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного

города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и

употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором

месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием

таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими

соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей

смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания

легких.

Использование исходных статистических показателей

при оценке физического развития населения

В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из

основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в

целом. Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и

функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму

тела и др. Физическое развитие характеризуют следующие параметры:

антропометрические (масса тела, длина тела и др.); физиометрические

(частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД);

соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др.).

Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их

информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения

до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают

вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов,

уравнений регрессии и др. Проводится анализ полученных данных методом

сигмальной оценки, по специальным таблицам физического развития (шкала

регрессии), по приросту показателей в различные возрастные периоды. Такой

подход к оценке физического развития предполагает выделение детей,

соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы.

Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный тип роста и развития; 2)

замедленный тип развития; 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный

тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития.

В основу этой типологии положена связь морфологического статуса и степени

полового созревания. Методика предполагает оценить физическое развитие

ребенка по сопоставлению достигнутых величин со стандартными. Оцениваются

темпы возрастного развития детей.

При исследовании физического развития детей и подростков широко

распространен метод оценки показателей роста, массы, окружности груди по

шкале регрессии. Индивидуальные значения отдельных признаков разнообразны:

так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной

клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия

индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая

используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела

к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент

регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить

шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического

развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его

тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д.

Применяя регрессию в исследовании, мы можем по изменению величины какого-

либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого,

взаимосвязанного с ним признака.

Болезни системы кровообращения

как социально-гигиеническая проблема

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей

заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень

смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение

показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей

смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией

особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин

инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу,

60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди

причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни,

сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-

сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели

заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение

показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено

такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более

точная формулировка причин смерти.

Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца

выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2)

“внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление

высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение,

сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе —

артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к

углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень

влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна.

В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи

намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение,

стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-

курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения,

диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы

восстановительного лечения.

Злокачественные новообразования

как социально-гигиеническая проблема

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически

развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования.

В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями

среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин

этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической

заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей.

Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают —

около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около

280 случаев на 100000 жителей.

Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения

диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого

возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в

результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от

рака легких и рака крови.

Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно

различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин,

35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает

мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных

возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации

злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает

рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка.

Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов

дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.

Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями,

находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их

численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических

учреждений пожизненно.

К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и

отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных

профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления

злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22