| |||||
МЕНЮ
| Литература - Другое (книга по генетике)быстрый и эффективный метод ПЦР/StyI-диагностики cамой частой в России (более 70%) мутации R408W (Ivaschenko, Baranov, 1993; Иващенко и др., 1993). Дигностика других ма- жорных мутаций в PAH-гене осуществляется методами ПЦР+АСО, аллель-специфической амплификации (ARMS), методом одноните- вого конформационного полиморфизма (SSCP) (см. Главу IY). При первичном обследовании семьи черезвычайно удобно исполь- зовать три полиморфные нейтральные мутации в кодонах 232, 245 и 385, сцепленные в Кавказских популяциях с определенны- ми ПДРФ-гаплотипами, а значит и со специфическими мутантными аллелями. Каждая из этих мутаций создает новый сайт рестрик- ции и поэтому их аллельное состояние может быть легко проти- пировано с помощью амплификации и рестрикции (Kalaydjieva et al., 1991). При анализе семьи, в которой отсутствуют легко идентифицируемые прямыми методами мутации, молекулярная ди- агностика может быть проведена с помощью внутригенных поли- морфных сайтов рестрикции. Удобен, в частности, Msp1-поли- морфизм в 8-м экзоне, анализ которого может быть осуществлен методом ПЦР/рестрикции (Wedmeyer et al., 1993). В последнее время появились даные о наличии высокополиморфных сайтов внутри интронов гена РАН, которые оказались особенно удобны- ми для молекулярного маркирования мутантных аллелей (Goltzov et al.1994). Генокоррекция ФКУ успешно осуществлена в опытах in vitro и в настоящее время находится на стадии эксперимен- тальной разработки (Табл.9.2. Глава IX). 10.4.7 Синдром Леш-Нихана. Синдром Леш-Нихана - рецессивное сцепленное с полом за- болевание, обусловленное наследственной недостаточностью ги- поксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы (HPRT) и сопровож- дающееся тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Фермент HPRT участвует в регуляции метаболизма пуринов, контролируя превращение гуанина и инозина в соответствующие рибонуклеотиды. Ген HPRT экспрессируется во всех типах кле- ток с образованием мРНК размером 654 п.о.. Культивируемые линии клеток, дефектные по HPRT, устойчивы к 8-азагуанину и 6-тиогуанину, и таким образом, могут быть отобраны на соот- ветствующих селективных средах. Гетерозиготные носители му- таций по HPRT-гену могут быть легко выявлены по наличию 2-х типов клеток - устойчивых и чувствительных к 8-азагуанину, в первичной культуре фибробластов или в клетках волосяных лу- ковиц. В большинстве мутантных клеточных линий количество мРНК нормально, а белок отсутствует. У части пациентов хотя и транскрибируется достаточно много мРНК, но в этих молеку- лах обнаруживаются структурные и функциональные аномалии. В небольшом проценте случаев у больных не удается выявить ни белка, ни мРНК. В 15% хромосом у больных с синдромом Леш Нихана ген HPRT вовлечен в крупные структурные перестройки, корторые могут быть выявлены методами Саузерн или Нозерн блот-гибри- дизации. Синдром Леш Нихана одно из первых моногенных наследственных заболеваний, для которых была проведена моле- кулярная идентификация точечных мутантных аллелей. Именно на этой моделе впервые был разработан и опробован метод анализа мутаций, основанный на расщеплении РНК-ДНК гибридов рибонук- леазой А в местах негомологичноно спаривания (метод расщеп- ления рибонуклеазой А - см.Главу VI, Gibbs, Caskey, 1987). Комбинация методов блот-гибридизации и расщепления рибонук- леазой А позволяет выявить до 50% мутаций. В настоящее время в гене HPRT найдено более 100 спорадических мутаций, полови- на которых - однонуклеотидные замены типа миссенс, нонсенс и в сайтах сплайсинга. Около 40% мутантных хромосом имеют структурные аномалии, в том числе крупные делеции, нехватки отдельных зкзонов и микроделеции одного или нескольких нук- леотидов. В HPRT-гене, практически, отсутствуют мутации, до- мининирующие по частоте в каких-либо популяциях. Исключение составляет нонсенс мутация R170TER, которая составляет около 15% всех нуклеотидных замен (Gibbs et al., 1989). Также как и при гемофилиях мутации гена HPRT чаще возникают в сперма- тогенезе, чем в оогенезе. Вероятность мутирования возрастает с возрастом отца. Идентифицировано 3 HPRT-псевдогена в хро- мосомах 3, 5 и 11 (Stout, Caskey, 1984). Описаны редкие случаи синдрома Леш Нихана у гетерози- готных девочек. При этом, как правило, болезнь развивается вследствие неслучайной инактивации X-хромосомы, не содержа- щей мутации (Ogasawara et al., 1989). Однако, у 3-х женщин - облигатных носительниц мутаций в HPRT-гене, селективный тест не выявил присутствия мутантных клеток в культивируемых фиб- робластах и волосяных луковицах. В связи с этим высказано предположение, что определенные мутации гена HPRT находятся в неравновесном сцеплении с неидентифицированной летальной мутацией в X-хромосоме, что и приводит к селекции клона кле- ток только с одной (мутантной или немутантной по гену HPRT) X-хромосомой (Marcus et al., 1992). Молекулярная диагностика болезни Леш-Нихана возможна прямыми и непрямыми методами. Прямой вариант основан на про- ведении обратной транскрипции мРНК, ее амплификации, SSCP-анализе одноцепочечных ДНК фрагментов с их последующим секвенированием (см.Глава VI). Косвенная диагностика пре- дусматривает маркирование мутантной хромосомы при помощи по- лиморфных сайтов (в частности, локуса DXS52 - зонд St14/TaqI). Как мы уже отмечали (Главы VII,VIII), первая трансген- ная животная модель наследственного заболевания человека, сконструированная путем направленного переноса мутациий в культивируемые эмбриональные стволовые клетки, была получена для синдрома Леш-Нихана (Hooper et al., 1987; Kuehn et al., 1987). На этой моделе впервые была проведена генокоррекция наследственного дефекта in vivo. Эти успехи в значительной степени связаны с существованием селективных сред, позволяю- щих вести автоматический отбор мутантных клеток. Вообще, синдром Леш-Нихана представляет собой идеальную систему не только для изучения пуринового метаболизма, но и для решения многих теоретических вопросов биологии и медицины (Seegmiller, 1989; Maraus et al., 1993; Boyel et al., 1993). Сложность генокоррекции заболевания, однако, заключается в необходимости обеспечения эффективной доставки гена HPRT (или его кДНК) непосредственно в мутантные нервные клет- ки. Эта проблема еще не решена. Поэтому реальные клинические программы генотерапии этого заболевания на сегоднешний день отсутствуют (см.Главу IX). 10.4.8 Болезнь Вильсона-Коновалова. Болезнь Вильсона-Коновалова (БВК) - гепатолентикулярная дегенерация - аутосомно-рецессивное заболевание, обусловлен- ное наследственным дефектом одной из медь-транспортирующих АТФаз. У больных резко снижена концентрация основного медь-содержащего белка плазмы крови - церулоплазмина и в меньшей степени - цитохромоксидазы, еще одного белка, участ- вующего в метаболизме меди. Выделяют, по крайней мере, 3 формы БВК (Cox et al. , 1972). При редкой атипичной форме, предположительно Германского происхождения, у гетерозигот содержание церулоплазмина снижено, по крайней мере, в два раза. При двух других, типичных формах - славянской и юве- нильной, содержание церулоплазмина у гетерозигот находится в пределах нормы. Славянский тип БВК характеризуется сравни- тельно поздним началом и преимущественно неврологической симптоматикой. Ювенильная форма чаще встречается в Западной Европе и ведущими в этиологии заболевания являются печеноч- ные нарушения. Среди евреев-ашкенази встречается БВК с позд- ним началом и почти нормальным содержанием церулоплазмина в сыворотке крови больных. Ген БВК, идентифицированный в 1993г. независимо сразу в 2х лабораториях США, представляет собой медь-транспортирую- щую АТФазу P типа с 6-ю металл-связывающими районами. Ген имеет 60% гомологию по нуклеотидному составу с ранее иденти- фицированным геном АТФ-азы (АТР7А), мутантном при болезни Менкеса (Bull et al., 1993; Petruchin et al., 1993; Tanzi et al., 1993). По аналогии с геном болезни Менкеса, также обусловленной нарушением транспорта меди, ген БВК назван АТР7В. Два пациента с БВК оказались гомозиготными по 7-нукле- отидной делеции в кодирующей области гена ATP7B , что дока- зывало его идентичность гену БВК (Petruchin et al, 1993). Ген экспрессируется в клетках печени, мозга, почках, лимфо- узлах. Типичным для экспрессии АТР7В оказался альтернативный сплайсинг двух и более экзонов центральной части гена (6, 7, 8, 12 и 13). Кодируемый ATP7B-геном белок содержит несколько мемб- ранных доменов, АТФ-консенсусную последовательность, сайт фосфорилирования и, по крайней мере, 2 медь-связывающих сай- та. В мозге, печени, почках и ломфоузлах обнаружены изоформы белка, соответствующие продуктам альтернативного сплайсинга гена АТР7В. Их назначение и функции пока неизвесты. В гене АТР7В идентифицированы полиморфные микросателлитные маркеры, а также около 10 полиморфных сайтов рестрикции. В настоящее время в гене АТР7В идентифицированы более 30 мутаций, в том числе 14 мелких делеций/инсерций, 2 - нонсенс мутации, 15 - миссенс мутаций, 3 - сплайсинговые мутации. Диагностическую ценность для европейцев представляют мутации His1070Gln и Gly1267Lys, зарегистрованные в 28% и 10% всех мутантных хро- мосом, соответственно (Thomas et al., 1995). В заключении данного раздела представляется целесооб- разным кратко рассмотреть другие достаточно частые моноген- ные заболевания, для которых показана и проводится молеку- лярная диагностика, в том числе и пренатальная, в других ме- дико-генетических центрах России и, прежде всего, в Лабора- тории молекулярной диагностики Институтата клинической гене- тики РАМН (Москва). 10.4.9 Адрено-генитальный синдром. Адрено-генитальный синдром - (врожденный дефицит 21-гидроксилазы) - достаточно распространенное аутосомно-ре- цессивное заболевание. Частота "классических" форм 1:10 000 новоржденных, "неклассической" - около 1% в популяции. В за- висимости от характера нарушения функции гена и, соот- ветственно клинических проявлений "классическая форма" под- разделляется на два варианта: 1. летальная сольтеряющая фор- ма; 2. нелетальная - вирилизирующая форма, связанная c из- бытком андрогенов (Morel, Miller, 1991). В локусе 6р21.3, внутри сложного супергенетического комплекса HLA идентифицированы два тандемно расположенных 21-гидроксилазных гена - функционально активный CYP21B и псвдоген - CYP21А, неактивный вследствие делеции в 3-м экзо- не, инсерции со сдвигом рамки считывания в 7-м экзоне и нонсенс мутаций - в 8-м экзоне. Ген и псевдоген разделены смысловой последовательностью гена С4В, кодирующей 4-й фак- тор комплемента. Оба гена состоят из 10 экзонов, имеют длину 3,4 кб и отличаются только по 87 нуклеотидам. Высокая сте- пень гомологии и тандемное расположение указвают на общность эволюционного происхождения этих генов. Любопытно отметить, что такие же тандемно расположенные гены 21-гидроксилазы (называемые также Р450с21) обнаружены и у других млекопитаю- щих, причем у мышей, в отличие от человека, активен только ген CYP21A, но не CYP21B, тогда как у крупного рогатого ско- та функционально активны оба гена. Белок- 21-гидроксилаза ( Р450с21- микросомальный цитох- ром 450) обеспечивает превращение 17-гидроксипрогестерона в 11-дезоксикортизол и прогестерона - в дезоксикортикостерон. В первом случае возникает дефицит глюкокортикоидов и, прежде всего, кортизола, что в свою очередь стимулирует синтез АКТГ, и ведет к гиперплазии коры надпочечников (вирилирующая форма). Нарушение превращения прогестерона в дезоксипрогесте- рон ведет к дефициту альдостерона, что в свою очередь нару- шает способность почек удерживать ионы натрия и приводит к быстрой потере соли плазмой крови (соль теряющая форма). Как и в случае гемофилии А, наличие рядом с кодирующим геном гомологичной ДНК последовательности зачастую ведет к нарушениям спаривания в мейозе и, как следствие этого, к конверсии генов (перемещения фрагмента активного гена на псевдоген), либо к делеции части смыслового гена. В обоих случаях функция активного гена нарушается. На долю делеций приходится около 40% мутаций, на долю конверсий - 20% и при- мерно 25% составляют точечные мутации. Согласно отечествен- ным данным в случае наиболее тяжелой сольтеряющей формы АГС, на долю конверсий приходится более 20% мутантных хромосом, на долю делеций - около 10% (Evgrafov et al., 1995). Непрямая диагностика АГС возможна с помощью типирования тесно сцепленных с геном CYP21B аллелей HLA A и HLA B генов, а также алелей гена HLA DQA1. Прямая ДНК диагностика АГС основана на амплификакции с помощью ПЦР отдельных фрагментов генов CYP21B и CYP21A, их рестрикции эндонуклеазами HaeIII или RsaI и анализе полученных фрагментов после электрофореза (Evgrafov et al., 1995). 10.4.10 Спинальная мышечная атрофия. Спинальная мышечная атрофия (СМА) - аутосомно-рецессив- ное заболевание, характеризуется поражением моторных нейро- нов передних рогов спинного мозга, в результате чего разви- ваются симметричные параличи конечностей и мышц туловища. Это - второе после муковисцидоза наиболее частое летальное моногенное заболевание (частота 1: 6 000 новорожденных). СМА подразделяется на три клинические формы. Тип I. Острая форма (болезнь Верднига-Гоффмана), проявляется в первые 6 ме- сяцев жизни и приводит к смерти уже в первые два года; Тип II. Средняя (промежуточная) форма, пациенты не могут стоять, но обычно живут более 4-х лет; Тип III. Ювенильная форма (болезнь Кугельберга-Веландера) - прогрессирующая мышечная слабость после 2-х лет. Все три формы представляют собой ал- лельные варианты мутаций одного гена SMN (survival motor neurons), картированного в локусе D5S125 (5q13) и идентифи- цированного методом позиционного клонирования (см.Главу III) в 1995г (Lefebvre et al. 1995). В этой пока единственой ра- боте показано, что ген SMN размером всего 20 000 п.о.состоит из 8 экзонов. мРНК этого гена содержит 1 700 п.о. и кодирует ранее неизвестный белок из 294 аминокислотных остатков с молекулярным весом 32 КилоДальтона. Ген дуплицирован. Его копия (возможно вариант псевдоге- на) располагается несколько ближе к центромере и отличается от гена SMN наличием 5-и точечных мутаций, позволяющих отли- чить оба гена путем амплификации экзонов 7 и 8 и их исследо- ванием методом SSCP анализа (см.Главу IV). Ген назван сBCD541, по аналогии с первоначальным вариантом названия для теломерной копии, т 4о 0е 4сть 0гена SMN, tBCD541. Ген cBCD541 экспрессируется, но в отличие от гена SMN его сДНК подверга- ется альтернативному сплайсингу с утратой экзона 7. Отсутствие гена SMN (tBCD541) у 93% больных (213 из 229), его разорванная (interrupted) структура у 13 обследованных пациентов (5.6%) и наличие серьезных мутаций у оставшихся 3-х больных дали основание именно данную теломерную копию гена считать ответственной за заболевание. Существенно отме- тить, что центромерная копия гена обнаружена у 95 4. 05% боль- ных, 4тогд 0а 4как 0 отсутств 4ует она 0 только у 4,4% 4 пациентов 0. В непосредственной близости от теломерного конца гена SMN идентифицирован еще один ген - ген белка-ингибитора зап- рогаммированной гибели нейронов (neuronal apoptosis inhibitory protein -NAIP). При тяжелых клинических формах СМА (Тип I), обусловленных делециями, по-видимому, нередко происходит утрата гена NAIP. Согласно гипотезе авторов СМА возникает при гомозигот- ном состоянии мутаций (обычно-делеций) в гене SMN, 4при этом различ 4ия между 0форм 4ами 0СМА определяются двумя основными фак- торами: 1. числом копий гена cBCD541 (две - в случае Типа I и четыре (возникающих вследствие конверсии между SMN и cBCD541) - в случае Типа III), 2. наличием или отсутствием ген 4а 0NAIP. 4С 0реди всех обследованных СМА-больных 4не 4обнаружены 0случа 4и одновременной 0делеции обоих гомологичных генов 4- 0SMN (tBCD541) и сBCD541 4, что 0указывает, по мнению авторов, 4на то, 0что такая аберрация должна проявляться как доминантная леталь еще в эмбриогенезе. Некоторые положения этой, безусловно, основополагающей работы французских авторов, по-видимому, еще требуют уточне- ния, однако, уже сейчас она сделала возможной прямую молеку- лярную диагностику СМА у 98,6% больных. С этой целью прово- дится амплификация экона 7, который отсутствует у подавляю- щего большинства больных. Нормальный экзон 7 (ген SMN) диф- ференцируют от мутантного варианта (ген cBCD541) c помощью SSCP анализа. При необходимости возможна косвенная диаг- ностика - ПЦР анализ динуклеотидных (CA) повторов ДНК ло- кусов D5S125; D5S112; D5S127; ПДРФ-анализ с фланкирующими ДНК-зондами MU, 105-153RA; 153-6741 GT. 10.4.11 Атаксия Фридрейха. Атаксия Фридрейха (АФ) - сравнительно редкое (1 : 22 -25 000) аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующе- еся прогрессивной дегенерацией нервных клеток мозжечка. Ген АФ не идентифицирован, но достаточно точно картирован на хромосомных (9q13-q21) и физических картах ДНК-маркеров. На- иболее тесное сцепление гена АФ показано для локуса D9S5 (зонд 26Р). Сконструированы космидные библиотеки и составлены подробные физические карты области 4 0геномной ДНК хромосомы 9, включающей локус D9S7 и, предположительно, ген АФ. Определено положение гена ФА по отношению к другим флан- кирующим молекулярным маркерам (Fujita etal., 1991; Wilkes Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|