Программированное обучение и контроль по физиологии

35.В сердечной мышце диффузный характер распространения возбуждения.

Скорость проведения ниже,чем в скелетной,- около 1 м/с.

36.Наличие нексусов - межклеточных контактов с низким сопротивлением

(высокой проводимостью).Функциональным синцитием.

37.Обеспечивает возможность возбуждения и,следовательно, сокращения

всех кардиомиоцитов в систолу согласно закону "все или ничего".

38.Сердечная мышца не сокращается тетанически,подчиняется закону "все

или ничего",период сокращения сердечной мышцы более длительный.

39.Сердечная мышца либо не отвечает на раздражение,если оно мало

(слабее порогового),либо сокращается максимально, если раздражение

пороговое или сверхпорговое. Открыт Боудичем.

40.Способность сердца сокращаться под действием импульсов,возникающих в

нем самом.Изолированное из организма сердце продолжает ритмично сокращаться

(если обеспечено адекватное снабжение миокарда питательными веществами и

кислородом) .

41.Между предсердиями и венозным синусом для изоляции

последнего.Венозный синус продолжает сокращаться с прежней частотой,а

предсердия и желудочек останавливаются.Водитель ритма сердца лягушки

находится в венозном синусе.

42.Между предсердиями и желудочком сердца для раздражения области

атриовентрикулярного соединения. Желудочек возобновляет сокращения,но с

меньшей частотой,чем венозный синус.В области атриовентрикулярного

соединения имеется латентный (потенциальный) водитель ритма,или водитель

ритма 2-го порядка.

43.На уровне нижней трети желудочка с целью изоляции его

верхушки.Последняя перестает сокращаться.В верхушке желудочка сердца

лягушки нет водителя ритма.

44.Водитель ритма сердца лягушки находится в венозном синусе; имеется

потенциальный (латентный) водитель ритма в области атриовентрикулярного

соединения; верхушка желудочка сердца лягушки автоматией не

обладает;существует убывающий градиент автоматии от основания сердца к его

верхушке.

45.При нагревании сердца частота сердечных сокращений возрастает,при

охлаждении - снижается,так как соответственно меняется степень автоматии

водителя ритма.

46.Изолированное нагревание венозного синуса ведет к учащению сердечных

сокращений.При нагревании только атриовентрикулярной области частота

сокращений сердца не меняется. Водитель ритма сердца лягушки находится в

венозном синусе.

47.Атипическая мышечная ткань.Способность к спонтанной генерации

возбуждения в связи с наличием медленной спонтанной деполяризации ее клеток

в фазу диастолы сердца.

48.См.рис.27

49.Синоатриальный узел (Кис-Флака).Расположен в устье полых вен под

эпикардом правого предсердия.

50.Истинный водитель ритма сердца генерирует импульсы с большей

частотой,чем потенциальные (латентные) водители ритма,навязывая им более

высокий ритм возбуждения.Латентные водители реализуют собственную

автоматическую активность только в отсутствие импульсов,исходящих от

истинного водителя ритма.

51.В нижней части межпредсердной перегородки,под эндокардом правого

предсердия (узел Ашоффа-Тавара).Является латентным (потенциальным)

водителем ритма сердца; способствует последовательному сокращению

предсердий и желудочков (координации сердечного цикла).

52.Возбуждение возникает в синоатриальном узле,распространяется по

проводящей системе и миокарду предсердий,атриовентрикулярному узлу,пучку

Гиса,его ножкам и волокнам Пуркинье к сократительному миокарду желудочков.

53.С очень низкой скоростью - 0,02-0,05 м/с,что обеспечивает

необходимую последовательность сокращений предсердий и желудочков.

54.С высокой скоростью,равной примерно 4,5-5 м/сек.Это обеспечивает

синхронное возбуждение (и сокращение) клеток сократительного миокарда

желудочков. Повышает мощность сердца и эффективность его нагнетательной

функции.

55.70-50-40-20 уд/мин соответственно.Наличие убывающего градиента

автоматии в проводящей системе сердца в направлении от предсердций к

желудочкам.

56.Локализация водителя ритма в синоатриальном узле;задержка проведения

возбуждения в атриовентрикулярном узле.

57.Низкий уровень мембранного потенциала (на 20-30 мв ниже,чем в

рабочих кардиомиоцитах),наличие медленной спонтанной диастолической

деполяризации.

58.Амплитуда ПД небольшая (60-70 мВ),фаза 0 (деполяризация) связана с

входящим током ионов Са++ (а не Nа+ , как в сократительном миокарде),фазы 1

и 2 реполяризации отсутствуют.

59.Обеспечивает автоматию сердца,последовательность сокращений

предсердий и желудочков,синхронность сокращения клеток рабочего миокарда.

60.Энергетическое обеспечение сердечной мышцы,в отличие от

скелетной,осуществляется,главным образом,за счет аэробного окисления жирных

кислот и углеводов;анаэробный гликолиз играет меньшую роль.В связи с этим

сердечная мышца более чувствительна к нарушениям ее кровоснабжения.

----------------

1.Начинается на 3-ей неделе,заканчивается на 3-ем месяце.Возможно

развитие врожденных пороков сердца.

2. В эмбриональном периоде,на 22-23-й день внутриутробной жизни, еще до

появления иннервации сердца. Появляются слабые и неритмичные сокращения

сердца.

3.Атриовентрикулярный узел, так как он формируется первым из элементов

проводящей системы, а синусный узел к этому моменту еще не сформирован. 15-

35 уд/мин.

4.Малый круг кровообращения не функционирует из-за отсутствия легочного

дыхания и связанного с этим спазма легочных сосудов.Из обоих желудочков

кровь попадает в аорту в связи с наличием артериального протока и овального

окна.

5.Самая бедная кислородом венозная кровь из легочной артерии через

артериальный проток попадает в аорту лишь после отхождения от нее

коронарных сосудов и плечеголовного ствола,получающих более

оксигенированную кровь из нижней полой вены и питающих сердце и головной

мозг;печень плода снабжается наиболее оксигенированной кровью от плаценты.

6.В связи с включением легочного дыхания начинает функционировать малый

круг кровообращения, происходит функциональное закрытие овального окна и

артериального (боталлова) протока, в результате кровь проходит

последовательно через малый и большой круги кровообращения.

7.Поперечное положение сердца в грудной клетке; массы правого и левого

желудочков примерно равны; легочная артерия шире аорты.

8.Через несколько часов после рождения в связи с возникновением

легочного дыхания и увеличением оксигенации крови,что ведет к резкому

повышению тонуса гладкой мускулатуры протока.

9.Сразу после рождения в связи с подъемом давления в левом предсердии и

закрытием овального окна клапанной заслонкой.

10.Анатомическое закрытие (заращение) артериального протока - к 3-4

месяцам жизни (у 1% детей - к концу 1 года).Заращение овального окна - в

возрасте 5-7 месяцев.

11.В период внутриутробного развития ,грудного возраста и в период

полового созревания.Массы левого желудочка в связи с большей нагрузкой на

него.

12.У новорожденного 1:1, в возрасте 1 года - 2,5:1,у взрослого 3,5:1.

Тем,что у плода нагрузка на левый и правый желудочки примерно равны,а в

постнатальном периоде нагрузка на левый желудочек значительно превосходит

нагрузку на правый желудочек. К 7 годам.

13.Постепенно уменьшается; 140,130,120 уд/мин соответственно. За счет

удлинения диастолы.

14.0,5 л; 1,3 л; 3,5 л; 5л соответственно. Относительный минутный объем

- 150 мл/кг и 70 мл/кг массы тела,соответственно.Связано с более высокой

интенсивностью обменных процессов в организме ребенка по сравнению со

взрослыми.

15.У плода: в левом и правом примерно равны (около 70 мм рт.ст.) при

некотором преобладании правого желудочка;в возрасте 1 года: в левом 90,в

правом 15-20 мм рт.ст.; у взрослых:в левом 120-130, в правом 25-30 мм

рт.ст.

Занятие 2-е

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

1.Электрические (электрокардиография - ЭКГ, векторкардиография - ВКГ),

механические (рентгенография, эхокардиография,баллистокардиография,

сфигмография, исследования минутного объема крови) и звуковые

(аускультация,фонокардиография - ФКГ).

2.ЭКГ - регистрация суммарной электрической активности сердца с

определенных участков тела.Электрокардиограмма - кривая,отражающая

распространение возбуждения по сердцу.

3.Согласно дипольной концепции,сердце условно рассматривается как

точечный источник тока - единый сердечный диполь,создающий в окружающем его

объемном проводнике (теле) электрическое поле.

4.Алгебраическую сумму векторов всех одиночных источников

тока,существующих в сердце в данный момент.Обозначают стрелкой в

направлении от отрицательного полюса диполя (-) к его положительному полюсу

(+).

5.Способностью тканей проводить электрический ток во всех

направлениях.Вариант расположения электродов на поверхности тела при

регистрации ЭКГ.Однополюсные (униполярные) и двухполюсные (биполярные)

отведения.

6.Стандартные (классические)двухполюсные отведения от конечностей по

Эйнтховену (l,II,III),усиленные однополюсные отведения от конечностей по

Гольдбергеру (aVR,aVF,aVL) и грудные однополюсные отведения по Вильсону (V1

- V6).

7.Стандартные от конечностей - двухполюсные (биполярные) - т.к. оба

электрода активные,то есть регистрируют изменения потенциала в двух

определенных точках электрического поля сердца.Усиленные отведения от

конечностей и грудные - однополюсные (униполярные)- отведения,т.к. один

электрод(+) активный,а второй (-) - индифферентный,или нулевой.

8.1-е отведение: правая рука (-) - левая рука (+); 2-е отведение:правая

рука (-) - левая нога (+); 3-е отведение:левая рука (-) - левая нога (+).

Правая нога - "заземление" во всех трех отведениях.

9.Активный электрод (+) накладывают на одну из трех конечностей

(ПР,ЛР,ЛН),нулевой электрод (-) формируют путем объединения (через

сопротивления) электродов,наложенных на две другие конечности (нулевой

электрод Гольдбергера).

10.Ось отведения - условная линия,соединяющая два электрода данного ЭКГ-

отведения.Направление оси отведения определяют величиной угла,образованного

положительной полуосью данного отведения и положительной полуосью 1

стандартного отведения (горизонтальная линия),условно принятой за 0.

11.I стандартное отведение 0 о ;II стандартное отведение +60 о ; III-

+120 о.

12.aVF +90 о ;aVR -150 о ; aVL -30 о.

13.Активный электрод (+) располагают в определенных участках грудной

клетки,нулевой (-) образуют путем объединения (через сопротивление)

электродов,наложенных на три конечности (ПР,ЛР,ЛН) (центральная терминаль

Вильсона);6 отведений: V1-V6.

14.С помощью отведений от конечностей - во фронтальной плоскости, с

помощью грудных отведений - в горизонтальной плоскости.

15.Среднюю величину и направление суммарного вектора ЭДС сердца в

течение всего периода распространения волны деполяризации или реполяризации

по соответствующим отделам сердца.

16.Три вектора: вектор деполяризации предсердий ([pic]Р),вектор

деполяризации желудочков ([pic]QRS),вектор реполяризации желудочков

([pic]Т).

17.Зубцы - отклонение кривой ЭКГ от изолинии; сегменты - отрезки

изолинии между зубцами; интервалы - отрезки,состоящие из сегментов и

прилежащих к ним зубцов ЭКГ.

18.См.рис.28. От величины и направления моментного вектора ЭДС и его

проекции на ось отведения ЭКГ.

19.См.рис.29.

20.Положительный - если проекция моментного вектора ЭДС сердца

направлена к положительному (+) электроду отведения;отрицательный - если

проекция моментного вектора ЭДС направлена к отрицательному (-) электроду.

21.Сегменты Р-Q и S-T . Отсутствие разности потенциалов между

отводящими электродами в данный момент.

22.Интервал P-Q - включает зубец Р и сегмент P-Q; интервал Q-T

включает комплекс зубцов QRST и сегмент S-T.

23.Распространение возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному

узлу, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. 0,12 - 0,20 с.

24.Распространение возбуждения по проводящей системе и сократительному

миокарду предсердий (зубец Р),по атриовентрикулярному узлу и проводящей

системе желудочков (сегмент P-Q),по сократительному миокарду желудочков

(QRST).

25.Процесс распространения возбуждения по проводящей системе и

сократительному миокарду правого и левого предсердий.Амплитуда зубца Р не

превышает 2,5 мм (0,25 мВ),продолжительность - 0,1с.

26.Время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и

проводящую систему желудочков; 0,1 с. Атриовентрикулярная задержка из-за

низкой скорости проведения возбуждения в этом узле.

27.Потому что зубец реполяризации предсердий по времени совпадает с

комплексом QRS и "теряется" в нем. При резком замедлении проведения

возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная блокада).

28.Q - начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация

межжелудочковой перегородки); R - распространение возбуждения по миокарду

правого и левого желудочков; S - деполяризация базальных отделов

межжелудочковой перегородки,правого и левого желудочков.0,06 - 0,09 с.

29.Период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих

желудочков,в результате чего разность потенциалов между его различными

участками отсутствует или очень мала.1:3:9.

30.Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ).Процесс реполяризации сократительного

миокарда желудочков.

31.Эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация -

от эндокарда к эпикарду, реполяризация - от эпикарда к эндокарду), при этом

направление суммарных результирующих векторов деполяризации и реполяризации

желудочков сердца совпадают (от эпикарда к эндокарду).

32.Электрическая систола - совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q

до конца Т ( по времени этот период практически совпадает с

механической систолой желудочков).Электрическая диастола - совокупность

элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (по

времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).

33.Путем сравнения продолжительности нескольких последовательных

интервалов R-R. Правильный ритм - если различие не превышает 10% средней

продолжительности этого интервала, т.е. (R-R)ср.

34.При правильном ритме - по формуле:

60

ЧСС = -------- ,

(R-R)ср.

где (R-R)ср. - средняя продолжительность интервала в секундах. При

неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов

QRS,зарегистрированных в течение 3 с,и результат умножают на 20. В норме 60-

90 уд/мин.

35.Ритм сердечных сокращений,"водителем" которого является

синоатриальный узел; его признаки: 1)во всех стандартных отведениях каждому

комплексу QRS предшествует положительный зубец Р;2)в одном и том же

отведении ЭКГ отмечается постоянная,одинаковая форма всех зубцов Р.

36.Проводимость миокарда предсердий - по длительности зубца Р;

атриовентрикулярного узла - по продолжительности сегмента P-Q; для

желудочков - по продолжительности комплекса QRS.

37.Интервал внутреннего отклонения; измеряется соответственно в правых

(V1) и левых (V5) грудных отведениях от начала желудочкового комплекса

(зубец Q или R) до вершины зубца R. Для правого желудочка (V1) - не

превышает 0,03 с.,для левого желудочка (V6)- 0,06 с.

38.Электрическая ось сердца - проекция среднего результирующего вектора

деполяризации желудочков (AQRS) на фронтальную плоскость; анатомическая ось

- линия,соединяющая середину основания сердца с его верхушкой.В норме

обычно направление их совпадает.

39.Алгебраическую сумму зубцов QRS (в мм) в I и III стандартных

отведениях откладывают на соответствующие части осей этих отведений в

трехосевой системе координат.Из концов полученных отрезков восстанавливают

перпендикуляры,точку пересечения которых соединяют с центром системы

координат.Эта линия и является электрической осью сердца.

40.Величина угла между электрической осью сердца и положительной

полуосью 1 стандартного отведения (угол альфа). Горизонтальное положение (0

- +29о );нормальное положение (+30о - +69 о);вертикальное положение (+70о -

+90о).

41.RII > RI > RIII; в отведении III зубцы R и S примерно равны.

42.Высокий зубец R в отведении I,причем RI > RII >RIII: глубокий зубец

S в III отведении.

43.Высокий зубец R в III отведении, причем RIII > RII >RI; в 1

отведении R=S.

44.Полное рассогласование возбуждения предсердий и желудочков,так как

водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы

соответственно.

45.Метод исследования электрической активности сердца,позволяющий

непосредственно зарегистрировать перемещение в определенной плоскости

среднего моментного вектора деполяризации и реполяризации предсердий и

желудочков в течение сердечного цикла.Векторкадиограмма.

46.См.рис. 30.

47.Ритмическое колебание стенки грудной клетки в области прилегания к

ней верхушки сердца.В связи с изменением формы и пространственного

положения сердца в начале каждой систолы желудочков (фаза

напряжения).Локализуется в 5-м межреберье слева, на 1 см кнутри от

среднеключичной линии.

48.Метод рентгенологического исследования камер сердца и просвета

сосудов при наполнении их контрастным веществом.Для оценки состояния

структур и функции сердца и сосудов.

49.Метод исследования сердца,основанный на использовании отражения

ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-

кровь). Для оценки состояния разных структур миокарда (например,клапанного

аппарата сердца) и фракции выброса.

50.Смещение тела под действием реактивных сил,возникающих при

перемещении крови по полостям сердца и магистральным сосудам в течение

сердечного цикла; оценивают сократительную деятельность сердца.

51.Звуки,возникающие при работе сердца.Их оценивают по силе,высоте и

продолжительности.Различают два основных тона (I и II) и два дополнительных

(III и IV). Позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата

сердца и сократительного миокарда.

52.Систолический,т.к.возникает в начале систолы желудочков (в фазу

изометрического сокращения).Обусловлен закрытием и вибрацией

атриовентрикулярных клапанов,сухожильных нитей и напряжением миокарда

желудочков.Совпадает с фазой изометрического сокращения.

53.Диастолический,так как возникает в начале диастолы желудочков при

захлопывании полулунных клапанов.

54.Оба тона диастолические и возникают в фазу быстрого наполнения

желудочков (III тон) и в конце их диастолы в фазу пресистолы (IV тон).

Фонокардиография.

55.Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца.Митральный -

в области проекции верхушки сердца,то есть в пятом межреберье на 1см кнутри

от левой среднеключичной линии;трехстворчатый - нижняя треть грудины у

основания мечевидного отростка.

56.Клапан аорты - во втором межреберье справа у края грудины,легочной

артерии - во втором межреберье слева у края грудины.

57.Звуковые явления,связанные с завихрениями тока крови в полостях

сердца и магистральных артериях; о нарушении функции клапанного аппарата

сердца,о сужении сосудов,о несоответствии размеров клапанных отверстий и

диаметра магистральных сосудов.

58.Метод графической регистрации звуковых явлений, сопровождающих

работу сердца. Фонокардиограмма -кривая,отражающая частоту и амплитуду

звуковых колебаний, соответствующих тонам и шумам сердца.См.рис.31.

59.Метод исследования длительности периодов и фаз сердечного цикла.

Давление в полостях сердца и аорте,ЭКГ,ФКГ и сфигмограмму.

60.1) Определяют артериовенозную разницу по кислороду,например,она

равна 5 об%;

2) объем кислорода,поглощаемый человеком в минуту,например, 250 мл/мин;

3) рассчитывают МОК по формуле:

250 х 100

МОК = ---------- = 5000 мл

5

-----------------

1.С 3-4 месяца внутриутробной жизни.На животе матери.Низкая амплитуда

зубцов ЭКГ,зубцы Р и Т часто отсутствуют.

2.Сдвинута влево в связи с горизонтальным положением сердца из-за

высокого стояния диафрагмы.

3.Сдвинута вправо (резко выраженная правограмма) в связи с относительно

большой массой правого желудочка. I отведение -зубец R мал,S глубокий; III

отведение - зубец R велик,S мал; RIII > RII > RI.

4.У новорожденных 1:3, у взрослых 1:9. Более высокий зубец Р у

новорожденных связан с относительно большой массой предсердий.

5.У новорожденных анатомическая и электрическая оси имеют разное

направление (сдвинуты влево и вправо соответственно) .У взрослых

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28